夏小嬌,姜立端,胡錦萍,林 火,周志斌,蔡茂勝

(福建省石獅市總醫(yī)院,福建 泉州 362700)

慢阻肺屬呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,屬肺部進(jìn)行性發(fā)生、不完全可逆性受限的一種病癥,存在較高發(fā)病率,僅低于腦血管疾病以及癌癥,患病后常有肺氣腫和氣流受限特征癥狀,存在較高致死致殘率,現(xiàn)階段研究指出[1],患者身體狀況、生活環(huán)境與該病發(fā)生有關(guān),可見(jiàn)胸悶、喘息、呼吸困難、氣短、咳痰、咳嗽等表現(xiàn),40歲以上人群為其主要患病群體,在年齡增加、大氣污染作用下,該病發(fā)生率逐年升高,患者常伴低氧血癥,對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。臨床當(dāng)前主要采取藥物治療,多索茶堿片可對(duì)因支氣管痙攣引發(fā)呼吸困難實(shí)施治療,雖取得了一定作用,但因該藥物存在較多的局限性,影響其作用效果。噻托溴銨粉屬支氣管擴(kuò)張劑的一種,將其用于治療慢阻肺,可緩解呼吸困難癥狀,療效顯著。有關(guān)資料指出[3],將上述兩種聯(lián)合治療慢阻肺,與單一給藥相比,療效更顯著。為明確聯(lián)合給藥價(jià)值,本文選取我院70例患者展開分析,探究聯(lián)合給藥價(jià)值,詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院就診的患者70例(時(shí)間:2021年05月～2022年05月),以隨機(jī)法將70例患者分為均衡的兩組,對(duì)照組35例,男18例,女17例,年齡45～78歲,平均(63.50±3.22)歲,病程2～17年,平均(9.43±3.42)年;觀察組35例,男19例,女16例,年齡42～78歲,平均(62.12±2.67)歲,病程2～18年,平均(9.32±3.55)年。組間一般數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):均與診斷慢阻肺相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合并確診,經(jīng)檢測(cè)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)呈陰性[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn):患者有惡性腫瘤、糖尿病等癥,對(duì)治療效果產(chǎn)生影響;欠缺正常溝通能力;其他與納入標(biāo)準(zhǔn)不符者[5]。

1.2 方法

入院后,70例患者行常規(guī)檢查和治療,掌握和了解病情狀況,并以患者實(shí)際表現(xiàn)為依據(jù)實(shí)施擴(kuò)張支氣管、祛痰、鎮(zhèn)咳等手段[6]。

對(duì)照組給予多索茶堿片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000076,福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司,0.2g),口服給藥,飯后3d時(shí)服用,0.2g/次,2次/d,持續(xù)給藥4周[7]。

觀察組在此基礎(chǔ)上加噻托溴銨吸入粉霧劑(H20090279,浙江仙琚制藥股份有限公司,18μg/粒),吸入,1次/d,持續(xù)給藥4周[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)組間有效率對(duì)比,以臨床體征好轉(zhuǎn)情況對(duì)有效性展開計(jì)算,臨床體征改善,且程度較為明顯,肺部未聞及啰音,呼吸音清,日常生活能力恢復(fù),即顯效;臨床體征緩解,觀肺部仍有啰音,僅為少許,改善了呼吸音,影響日常生活的程度較輕,即有效;臨床體征無(wú)改變,甚至加劇,肺部存在嚴(yán)重啰音,可聞粗糙呼吸音,影響日常生活的程度較為嚴(yán)重,即無(wú)效[9]。

(2)組間恢復(fù)效果對(duì)比,含一秒用力呼氣容積(FEV 1)、用力肺活量(FVC)、FEV 1 /FVC。

(3)組間不良反應(yīng)對(duì)比,記錄治療期間不良反應(yīng),含皮膚瘙癢、心悸、口干等。

(4)組間生活質(zhì)量對(duì)比,評(píng)定生活質(zhì)量時(shí)借助生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)分,分值越高,生活質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 有效率

觀察組1例無(wú)效,11例有效,23例顯效,總有效34例,有效率97.1%;對(duì)照組8例無(wú)效,12例有效,15例顯效,總有效27例,有效率77.1%,組間效率對(duì)比,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 有效率分析(n,%)

2.2 恢復(fù)效果

經(jīng)治療,組間FEV 1 /FVC、FVC、FEV 1對(duì)比,觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 恢復(fù)效果分析

2.3 不良反應(yīng)

觀察組可見(jiàn)1例口干,合計(jì)1例,占比2.9%;對(duì)照組可見(jiàn)1例皮膚瘙癢,0例心悸,1例口干,合計(jì)2例,占比5.7%,組間不良反應(yīng)對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)分析(n,%)

2.4 生活質(zhì)量

治療前,組間生活質(zhì)量對(duì)比(P>0.05),經(jīng)治療,兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高,且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量分析分)

3 討論

COPD屬肺部常見(jiàn)進(jìn)行性發(fā)展的一種病癥,屬慢性病癥,抗氧化失衡、肺部氧化、呼吸道感染等均可引發(fā)該癥[11]。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展,人口老齡化逐步成為當(dāng)前社會(huì)焦點(diǎn),老年人患病率逐年升高。慢阻肺屬中老年人常見(jiàn)病癥,但因早期癥狀較為隱匿,與其他病癥極易混淆。以致于病情持續(xù)發(fā)展,嚴(yán)重影響患者日常的生活。且該癥致死致殘率均較高,對(duì)患者生命健康安全產(chǎn)生的影響較為嚴(yán)重[12]。

現(xiàn)階段臨床治療COPD的方案較多,藥物治療、氧療、控制感染、擴(kuò)張支氣管等均屬治療常規(guī)方案,其中藥物治療獲取了突出效果,又因治療過(guò)程簡(jiǎn)便,廣泛應(yīng)用于臨床[13]。多索茶堿片為甲基黃嘌呤衍生物,是鎮(zhèn)咳平喘類藥物,可緩解咳嗽癥狀,治療作用確切。因多索茶堿可抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶,使支氣管平滑肌松弛,進(jìn)而抑制釋放各類炎癥、細(xì)胞因子[14],可控制氣道炎癥,使氣道反應(yīng)作用減少。此外,多索茶堿還可使膈肌力量提高,進(jìn)而使患者疲勞狀態(tài)緩解,身體健康恢復(fù)。但在長(zhǎng)久運(yùn)用中,臨床發(fā)現(xiàn)多索茶堿劑量過(guò)大可誘發(fā)多類不良反應(yīng),如惡心、失眠等,還會(huì)使部分重癥患者有心律不齊等癥出現(xiàn),所以,應(yīng)嚴(yán)格控制給藥劑量[15]。

噻托溴銨粉屬抗膽堿類常見(jiàn)藥物,廣泛應(yīng)用于臨床。該藥物可結(jié)合支氣管平滑肌上毒蕈堿受體,對(duì)副交感神經(jīng)產(chǎn)生作用,使之釋放乙酰膽堿,進(jìn)而抑制氣管的收縮,使之臨床體征緩解。且在氣道內(nèi)部該藥物親和力較高,可結(jié)合毒蕈堿 M3 受體,且因其分解時(shí)間緩慢,可對(duì)支氣管發(fā)揮長(zhǎng)效擴(kuò)張作用,使之呼吸功能提升,提升肺功能,療效較為理想。臨床常以吸入式手段給藥,可使藥物作用進(jìn)一步提升,降低發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率[16]。聯(lián)合多索茶堿、噻托溴銨粉,與單一療法相比,安全性尚可,聯(lián)合給藥可發(fā)揮協(xié)同效用,不僅可使呼吸道情況有效改善,還可使患者肺部功能提升,獲得的治療效果較為理想。同時(shí)應(yīng)用兩種藥物,藥物作用時(shí)間有效提升,不僅可使藥物作用盡快發(fā)揮,還可使藥物有效時(shí)間延長(zhǎng),利于患者身體機(jī)能恢復(fù)。COPD當(dāng)前治療中,噻托溴銨粉、多索茶堿片均屬常用藥物[17]。

本次結(jié)果中:經(jīng)治療后,觀察組恢復(fù)效果較對(duì)照組優(yōu),生活質(zhì)量較對(duì)照組高,且有效率97.1%較對(duì)照組77.1%高,提示與單一給藥相比,聯(lián)合給藥療效更顯著。尚國(guó)菊[18]研究結(jié)果與本文數(shù)據(jù)基本相符,證實(shí)了本文真實(shí)性。

本次結(jié)果還顯示,組間發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),提示了聯(lián)合給藥并不會(huì)引起其他不良反應(yīng),存在較高的安全性。尚國(guó)菊研究中不良反應(yīng)結(jié)果與本文基本一致,驗(yàn)證了本次結(jié)果正確性。

綜上可見(jiàn),多索茶堿片聯(lián)合噻托溴銨粉治療COPD,與單一給藥相比,療效更佳,可有效改善臨床體征,安全性尚可。