馮冰冰

(石獅市婦幼保健院兒童保健科,福建 泉州 362700)

國內(nèi)3%～7%的學(xué)齡兒童會出現(xiàn)注意缺陷多動障礙(attentiondeficit hyperactivity disorder,ADHD),近些年呈逐漸上升趨勢,不僅病程長、難以治愈,而且如果不及時(shí)干預(yù),約有75%的患兒終生伴有ADHD癥狀,對患兒的生長發(fā)育、學(xué)習(xí)能力、生活能力、社會交往及其家庭生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-3]。關(guān)于ADHD的發(fā)病機(jī)制仍未闡述清楚,但研究認(rèn)為與腦部前額葉及皮下腦區(qū)的功能異常,導(dǎo)致單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂,出現(xiàn)過度活動有關(guān)[4],腦電生物反饋(EEG bio-feedback,EBF)治療多與鹽酸哌甲酯等藥物聯(lián)合治療ADHD,臨床療效確切[5]。靜靈口服液具有益智寧神、潛陽滋陰之功效,而且不良反應(yīng)少,治療ADHD的療效較好[6]。本研究采用靜靈口服液聯(lián)合EBF治療31例ADHD患兒,探討二者聯(lián)合治療的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月～12月石獅市婦幼保健院收治的ADHD患兒62例,男37例,女25例;年齡6～10歲,平均(8.26±1.72)歲;病程0.6～3年,平均(1.31±0.31)年。按隨機(jī)等量原則分為對照組和觀察者,每組各31例,兩組臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第4版《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中關(guān)ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②首次確診未經(jīng)治療;③癥狀持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前有治療史者;②腦部器質(zhì)性疾病者;③依從性差,不配合治療者[1]。

1.2 方法

采用南京偉思醫(yī)療科技有限公司Infiniti 3000A型多參數(shù)生物反饋儀行EBF治療,具體方法如下:(1)治療前準(zhǔn)備:保持治療環(huán)境相對安靜,患兒坐于檢查椅上面向醫(yī)師,用酒精棉球擦拭患兒的耳部、頭頂部,然后貼好腦電專用電極片;(2)選擇訓(xùn)練方式:根據(jù)腦電治療儀診斷結(jié)果、腦電信息、臨床癥狀等選擇相應(yīng)的訓(xùn)練方式;(3)治療方法:分5個(gè)階段治療,①第1個(gè)階段:制定訓(xùn)練目標(biāo)、檢測基礎(chǔ)狀態(tài)的階段,測試評估基線指標(biāo),約2 min;②第2～5階段(反饋治療),約5～7 min;于第3、5階段治療同時(shí),加入簡單學(xué)習(xí)任務(wù),如患兒聽短文后總結(jié)、提問、默寫或算術(shù)等,整個(gè)訓(xùn)練需要45 min左右,5次/w,共治療12w[8]。觀察組加用靜靈口服液(遼寧東方人藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10910056)治療,10mL/次,bid,po。療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價(jià): ①顯效:癥狀、體征消失,ADHD評分降低80%以上;②有效:癥狀、體征明顯改善,30%

癥狀評分從注意力不集中、動作活動過多、情緒波動大、易沖動4個(gè)維度評價(jià)ADHD患兒的臨床癥狀,根據(jù)癥狀程度評分為0～3分,得分越高提示癥狀越嚴(yán)重[9]。

Conners父母量表評分(PSQ):共48個(gè)評分項(xiàng)目,從6個(gè)維度采用0～3分的4級評分法評估,評分越高提示行為問題越嚴(yán)重[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

觀察組的總體有效率為93.55%,高于對照組的74.19%(P<0.05),見表2。

表2 臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀評分

兩組治療后的各項(xiàng)癥狀評分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后的癥狀評分比較分)

2.3 兩組PSQ評分比較

兩組治療后的PSQ評分均低于治療前,(P<0.05),觀察組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后的PSQ評分比較分)

3 討論

ADHD是一種以心理行為異常為主要的病理表現(xiàn)的精神病理障礙疾病,在神經(jīng)發(fā)育方面存在一定缺陷,該病的發(fā)病年齡主要集中在學(xué)齡期兒童(6～14歲),在此階段如積極治療,能夠有效減輕疾病的影響,確保患兒的智力、學(xué)習(xí)能力形成,如治療不及時(shí)或未能積極有效的治療方案,將會對患兒機(jī)體發(fā)育產(chǎn)生非常不利的影響[6,8,11]。誘發(fā)ADHD發(fā)病的因素較多,多認(rèn)為遺傳、神經(jīng)功能發(fā)育等與其發(fā)病具有密切的關(guān)系[6,12]。ADHD患兒存在注意力不集中,不僅會對記憶力造成一定程度的影響,還會導(dǎo)致患兒上課走神、做事粗心、自理能力差等,對其學(xué)習(xí)、生活造成嚴(yán)重影響,另外記憶力亦是有助于其他認(rèn)知功能完成的一項(xiàng)重要功能[8]。EBF治療一種基于操作性條件反射原理的非藥物性的物理治療方法,將處理好的腦電信息轉(zhuǎn)換成視覺或視聽覺形式的傳遞給患兒,通過訓(xùn)練,選擇性的將某個(gè)或者某幾個(gè)頻段的生理波進(jìn)行強(qiáng)化或者抑制,進(jìn)而改善注意力不集中、多動行為[8,10,13]。本研究中對照組31例ADHD患兒采用EBF治療,癥狀評分及PSQ評分均低于治療前,與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[8]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為ADHD的病機(jī)為心、肝、脾、腎四大臟器功能異常,導(dǎo)致了陰陽失調(diào),因此治療上采用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心健脾、調(diào)和陰陽的原則[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ADHD的病機(jī)關(guān)鍵為臟腑陰陽失調(diào),陰失內(nèi)守,陽躁于外。若先天不足、后天失調(diào)或他病所傷,最易形成陰虧陽亢的病理變化。所以注意缺陷多動障礙的患兒大多有注意力不集中、好動、沖動、學(xué)習(xí)困難的表現(xiàn)。病位主要涉及心、肝、脾、腎,治療以滋陰潛陽、補(bǔ)益心脾、清心平肝、瀉火豁痰為主,同時(shí)注意安神益智;在靜靈口服液的方劑中,熟地黃為君藥,具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓支功效;山藥、女貞子、龍骨為臣藥,其中山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精,女貞子補(bǔ)益肝腎、清虛熱,龍骨鎮(zhèn)驚安神、固精潛陽;牡丹皮、澤瀉、茯苓、知母、黃柏為佐藥,牡丹皮、澤瀉:利水滲濕、瀉心肝腎伏;茯苓改善心神不寧、脾虛食少;知母清熱瀉火、滋陰潤燥;黃柏滋陰降火;五味子、遠(yuǎn)志、石菖蒲為使藥,五味子生津滋腎,石菖蒲醒神益智,遠(yuǎn)志安神益智,此方劑可滋陰潛陽、寧神益智、補(bǔ)腎健腦,能有效改善神思渙散、多語高昂、煩躁易怒、多動暴戾、沖動任性、小動作多、學(xué)習(xí)困難等癥狀[4,14-15]。本研究觀察組加用靜靈口服液治療31例ADHD患兒,總體有效率為93.55%,高于單純EBF治療的74.19%,而且癥狀評分及PSQ評分均較單純EBF治療的ADHD患兒降低,與文獻(xiàn)報(bào)道相似[8,14],主要與靜靈口服液具有協(xié)調(diào)心、肝、脾、腎四大臟器功能、糾正陰陽失調(diào)之功效有關(guān),但本研究仍然存在一定的局限性,納入的研究對象較少,未做遠(yuǎn)期隨訪,還有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述,ADHD患兒采用靜靈口服液聯(lián)合EBF治療,能改善臨床癥狀、提高療效。