裴辛鑫,周慧彬,林金明

(安溪縣醫(yī)院感染性疾病科,福建 泉州 362400)

人體糖代謝的重要器官為肝臟,當(dāng)肝臟受到損傷時(shí),糖代謝可發(fā)生紊亂。臨床上將此類由慢性肝實(shí)質(zhì)損傷所導(dǎo)致的糖尿病稱為肝源性糖尿病(HD),乙型肝炎患者繼發(fā)該疾病的發(fā)病率較高[1]。從相關(guān)研究結(jié)果中[2]可以看到,當(dāng)患者存在糖尿病時(shí),可加重肝損傷,加快肝纖維化的進(jìn)程,增加肝硬化、肝癌等嚴(yán)重疾病的發(fā)生率。結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況來看,患有乙型肝炎肝硬化的人數(shù)較多,這在很大程度上增加了肝源性糖尿病的發(fā)病率,嚴(yán)重影響到患者的日常生活[3]。臨床針對(duì)此類患者應(yīng)采取積極的措施,藥物治療是此類患者常用的方式之一,臨床上常見的藥物為恩替卡韋以及阿德福韋酯[4]。不同藥物在應(yīng)用過程中所獲治療效果也有所不同,基于此,本文于安溪縣醫(yī)院2020年4月至2021年12月選擇了60例肝源性糖尿病合并乙型肝炎肝硬化患者,對(duì)其分別實(shí)施兩種藥物并探究其應(yīng)用效果,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安溪縣醫(yī)院2020年4月至2021年12月收治的60例肝源性糖尿病合并乙型肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組(利用阿德福韋酯治療)和觀察組(利用恩替卡韋治療),各30例,對(duì)照組男性14例、女性16例,年齡48～69歲,年齡均值為(55.23±2.89)歲;肝功能:GGT(245.89±10.52)U/L、AST(130.53±5.21)U/L、TBil(104.08±2.54)μmol/L?？崭寡?12.14±1.34)mmol/L、糖化血紅蛋白(9.26±1.05)%。觀察組男性17例、女性13例,年齡49～70歲,年齡均值為(56.31±2.98)歲;肝功能:GGT(245.86±10.56)U/L、AST(130.54±5.23)U/L、TBil(104.11±2.58)μmol/L?？崭寡?12.16±1.37)mmol/L、糖化血紅蛋白(9.28±1.08)%。對(duì)比兩組人員的基線資料,組別之間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有納入研究的人員均符合疾病相關(guān)診斷,明確為肝源性糖尿病合并乙肝;(2)治療過程中具有較高配合度,能夠正確理解相關(guān)內(nèi)容;(3)研究前均詳細(xì)告知研究具體內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)糖代謝紊亂的原因由藥物引起;(2)過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恐兴褂盟幬锎嬖谶^敏反應(yīng)者;(3)臨床基本資料不完整。本研究經(jīng)安溪縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有納入研究的人員均接受常規(guī)治療,根據(jù)患者實(shí)際情況展開飲食指導(dǎo)、健康教育等。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組所納入人員接受阿德福韋酯[葛蘭素史克(天津)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050651,10mg/片)]進(jìn)行治療,一天服用一次,每次服用藥物劑量為10mg;觀察組所納入人員則接受恩替卡韋(海南中和藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100064,0.5mg)實(shí)施治療,一天服用一次,每次服用藥物劑量為0.5mg。兩組人員均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)

治療效果:兩組人員分別接受不同的藥物治療后,評(píng)估其整體療效,若藥物服用后患者肝功能處于正常水平,血糖檢測(cè)無異常情況為顯效;若藥物服用后檢測(cè)患者肝功能與治療前相比明顯好轉(zhuǎn),且血糖檢測(cè)無異常情況為有效;若治療后患者的肝功能無明顯變化甚至惡化,血糖檢測(cè)異常為無效。肝功能指標(biāo):檢測(cè)兩組人員治療前后肝功能指標(biāo),包括谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBil)。于治療前后分別測(cè)量?jī)山M人員的空腹血糖水平及糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后觀察組總有效率為96.67%高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。

表1 不同方式干預(yù)下治療效果的對(duì)比[n(%)]

2.2 不同藥物治療前后肝功能變化情況的對(duì)比

治療前,肝功能三項(xiàng)指標(biāo)均處于較高水平,組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),兩組患者在治療后均較治療前有所降低(P<0.05)。見表2。

表2 不同藥物治療前后肝功能變化情況的對(duì)比

2.3 兩組血糖水平的對(duì)比

兩組患者治療前血糖以及糖化血紅蛋白均處于較高水平,組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平均有所下降,且觀察組數(shù)據(jù)低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血糖水平的對(duì)比

3 討論

肝臟作為人體的重要器官之一,是葡萄糖代謝的重要場(chǎng)所,當(dāng)肝臟因疾病受到損傷時(shí),葡萄糖代謝也可存在問題,損傷患者的身體機(jī)能[5]。結(jié)合臨床的實(shí)際情況來看,大多數(shù)慢性肝病患者存在糖耐量異常,部分人員可出現(xiàn)糖尿病[6]。我國(guó)患有乙型肝炎的人數(shù)較多,肝源性糖尿病的發(fā)病率居于較高水平,疾病的合并發(fā)生在很大程度上會(huì)增加患者所面臨的風(fēng)險(xiǎn),若臨床未給予及時(shí)治療,疾病可進(jìn)一步發(fā)展,嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[7]。分析臨床治療情況來看,常使用的藥物有恩替卡韋以及阿德福韋酯。阿德福韋酯作為一種新型抗HBV藥物,可有效終止HBV-DNA鏈的延長(zhǎng),觀察臨床應(yīng)用情況來看該藥物存在服用劑量過大的弊端,容易為機(jī)體帶來一定的負(fù)面反應(yīng),血磷水平由此可出現(xiàn)下降,升高血清肌酐水平[8]。該藥物在臨床上使用的時(shí)間較長(zhǎng),服用人數(shù)眾多,多數(shù)人群對(duì)阿德福韋酯已產(chǎn)生耐藥性,因此該藥物在實(shí)際應(yīng)用過程中臨床療效不佳。恩替卡韋作為一種強(qiáng)效高耐藥基因屏障和肝內(nèi)藥物,具有較強(qiáng)的抗病毒作用,對(duì)血糖代謝有明顯的改善作用,可有效抑制病毒的復(fù)制,對(duì)肝臟功能有明顯的改善作用,協(xié)助患者獲取正常的肝糖原代謝[9]。當(dāng)人體口服恩替卡韋時(shí),藥效發(fā)揮速度較快,人體可快速吸收降解藥物[10]。從相關(guān)研究結(jié)果中[11]可以看到,在乙型肝炎肝硬化患者中應(yīng)用恩替卡韋進(jìn)行治療,抗病毒作用較好,有助于肝臟炎癥狀態(tài)的緩解,改善患者肝功能以及血清炎性因子。該藥物主要是通過腎臟進(jìn)行代謝,不良反應(yīng)較小,具備較高安全性。與阿德福韋酯藥物相比,恩替卡韋具備更高的臨床價(jià)值。從本次研究結(jié)果看到,觀察組人員治療后所獲療效、肝功能以及血糖水平情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。羅茜[12]等人研究所示,觀察組所獲總有效率為100.00%,對(duì)照組為83.33%,組別對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與本研究結(jié)論一致。由此可以看到,在乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病患者的治療中,應(yīng)用恩替卡韋可獲得更佳的治療效果。分析原因,主要是該藥物能夠有效抑制病毒的復(fù)制,改善肝臟功能,促進(jìn)肝糖原代謝的正常狀態(tài),對(duì)血糖水平有更好的控制作用。

結(jié)合以上內(nèi)容可看到,目前臨床上乙型肝炎患者發(fā)病人數(shù)較多,部分患者可合并肝源性糖尿病可應(yīng)用恩替卡韋進(jìn)行治療,能夠獲得較好的臨床療效,有助于肝功能的改善,降低血糖水平。