袁啟玉

摘要：目的 探討頸肩痛患者采用基于疼痛評(píng)估的康復(fù)護(hù)理模式對(duì)其疼痛程度的改善效果。方法 將我院2022年7月～2023年1月期間收治的73例頸肩痛患者納入研究，按照入院先、后順序分為常規(guī)組和評(píng)估組。將接受常規(guī)護(hù)理的36例患者設(shè)為常規(guī)組，將接受基于疼痛評(píng)估的康復(fù)護(hù)理模式的37例患者設(shè)為評(píng)估組，比較兩組護(hù)理前后疼痛程度（NRS）、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）以及患者滿意度。結(jié)果 與常規(guī)組相比，評(píng)估組護(hù)理后14、28 d的NRS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與常規(guī)組相比，評(píng)估組護(hù)理后14、28 d的NDI評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；評(píng)估組的專業(yè)技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、人文關(guān)懷、護(hù)理滿意度和護(hù)理滿意總分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 基于疼痛評(píng)估的康復(fù)護(hù)理模式可有效減輕頸肩痛患者疼痛程度，改善頸椎功能，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：頸肩痛；疼痛程度；頸椎功能；護(hù)理滿意度

頸肩痛是臨床上常見的多種疾病癥候群，常見病癥包括頸椎病、肩周炎等，主要表現(xiàn)為頸部、肩部周圍肌肉，以及骨骼不同程度刺痛、鈍痛、放射性疼痛和活動(dòng)受限等。誘發(fā)因素包括不當(dāng)運(yùn)動(dòng)、過度勞累和體位不正確導(dǎo)致的勞損等，患者往往會(huì)感受到持續(xù)而慢性的疼痛，不僅會(huì)對(duì)日常生活造成不便，還會(huì)影響患者的身心健康[1]。通過手術(shù)可以較明顯地緩解患者的癥狀，但手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，因此多數(shù)情況下均建議保守治療。治療過程中，患者往往會(huì)伴有較為嚴(yán)重的疼痛感，可對(duì)患者的治療依從性和效果造成不利影響，因此需要為患者提供相應(yīng)的干預(yù)措施[2～3]。為進(jìn)一步提升護(hù)理干預(yù)的效果，本研究為患者提供基于疼痛評(píng)估的康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2022年7月～2023年1月期間在我院接受治療的73例頸肩痛患者作為研究對(duì)象，按照入院先、后順序分為常規(guī)組和評(píng)估組。常規(guī)組：36例，男20例，女16例；年齡35～66歲，平均（56.12±6.42）歲；病程1～9年，平均（5.73±1.51）年；頸肩疼痛25例，頸肩疼痛合并活動(dòng)受限11例。評(píng)估組：37例，男21例，女16例；年齡34～64歲，平均（55.12±6.12）歲；病程1～10年，平均（5.21±4.17）年；頸肩疼痛28例，頸肩疼痛合并活動(dòng)受限9例。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查有頸部肌肉緊張、局部壓痛、活動(dòng)受限等癥狀，雙上肢無神經(jīng)根壓迫；（2）病程≥1年，近期頸肩痛有明顯加重，表現(xiàn)為上肢或頸、肩處有麻木、疼痛；（3）意識(shí)清醒，聽力正常，可溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因外傷所致的神經(jīng)病變；（2）存在心肝肺腎等重要器官嚴(yán)重疾??；（3）由結(jié)核、中樞性疼痛、全身性疾病、心胸臟器引起的頸肩疼痛；（4）合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理

患者入院后，指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，介紹主要的治療方式，講解日常生活中的注意事項(xiàng)，提供相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、疼痛管理、用藥講解等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 評(píng)估組給予基于疼痛評(píng)估的康復(fù)護(hù)理

（1）疼痛宣教：入院后，向患者講解頸肩痛的發(fā)病因素、疼痛機(jī)制、治療措施和預(yù)期效果，告知患者治療期間可能會(huì)出現(xiàn)的情況和對(duì)策，介紹主治醫(yī)生資歷與經(jīng)驗(yàn)，分享治療成功案例，鼓勵(lì)患者積極接受干預(yù)。向患者講解疼痛數(shù)字評(píng)估法（NRS）的使用方法，定時(shí)評(píng)估患者的疼痛情況，評(píng)估結(jié)果為NRS評(píng)分＞4分的患者，遵醫(yī)采用鎮(zhèn)痛藥物，護(hù)理期間疼痛評(píng)估頻率為3次/d。

（2）按照患者疼痛程度不同設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的功能性訓(xùn)練：NRS＜4的患者開展頸部拉伸（15～20次/組，3組/d）、前后平移（15～20次/組，3組/d）、肩部拉伸（5次/組，3組/d）、仰頭夾背練習(xí)（6 s/次，5次/組，3組/d），功能性訓(xùn)練3～4次/周。NRS≥4的患者強(qiáng)度減半，訓(xùn)練過程中隨時(shí)關(guān)注患者的疼痛情況，若出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛可隨時(shí)終止，護(hù)理人員為疼痛部位進(jìn)行按揉與熱敷。訓(xùn)練結(jié)束后，需拉伸、放松頸、肩肌肉。

（3）其他護(hù)理：鼓勵(lì)患者主動(dòng)與護(hù)理人員溝通，當(dāng)患者主訴有較強(qiáng)疼痛感、麻木感時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施，如為患者熱敷、按揉、播放舒緩的輕音樂或電視節(jié)目以轉(zhuǎn)移注意力等。若患者因疼痛出現(xiàn)明顯焦躁情緒，可引導(dǎo)患者放緩呼吸，深吸一口氣再緩慢呼出，重復(fù)至疼痛感減輕。當(dāng)患者主訴疼痛難忍時(shí)，可考慮遵醫(yī)使用鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)注患者的疼痛與心理狀況，給予相應(yīng)的心理干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者通過傾訴來緩解不良情緒，親切耐心地為患者分析不良情緒成因。指導(dǎo)患者采用正確的體位坐臥，若工作需要長時(shí)間使用計(jì)算機(jī)或伏案，應(yīng)設(shè)置鬧鐘定時(shí)走動(dòng)并活動(dòng)頸肩，女性患者不穿高跟鞋。指導(dǎo)中老年患者的看護(hù)家屬參與到護(hù)理工作中，幫助患者糾正生活中的不良習(xí)慣，并在日常生活和心理上給予一定支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用NRS評(píng)估患者護(hù)理前以及護(hù)理后14、28 d的疼痛程度：使用數(shù)字0～10來表示疼痛程度，規(guī)定0為無痛，10為無法忍受的劇烈疼痛[4]。

（2）采用頸椎功能障礙指數(shù)（Neck Disability Index，NDI）評(píng)估患者護(hù)理前以及護(hù)理后14、28 d的頸椎功能：包含相關(guān)癥狀和日?；顒?dòng)能力兩個(gè)部分，共10個(gè)條目，總分0～50分，NDI得分與頸椎功能障礙程度呈正相關(guān)[5]。

（3）出院前1 d邀請(qǐng)患者填寫科室自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查表包括護(hù)理專業(yè)技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、人文關(guān)懷和護(hù)理滿意度4個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，平均分為滿意度總分，分值與患者滿意程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較

護(hù)理后14、28 d，評(píng)估組NRS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組頸椎功能障礙評(píng)分比較

護(hù)理后14、28 d，評(píng)估組的NDI評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

評(píng)估組患者專業(yè)技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、人文關(guān)懷、護(hù)理滿意度及總分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

頸肩痛臨床發(fā)病率較高，并呈現(xiàn)出逐年上升、年輕化趨勢，不僅會(huì)引起局部活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者工作和生活，還可引起頸椎退行性改變，為患者和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6～7]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與頭頸肩部位的核心肌群失調(diào)有關(guān)，患者往往會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限、疼痛晝輕夜重的情況，影響其睡眠，對(duì)身心健康產(chǎn)生不利影響。多數(shù)頸肩痛患者均會(huì)因疼痛出現(xiàn)不同程度的悲觀、焦慮等負(fù)性情緒，不僅會(huì)影響治療依從性，還會(huì)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感度，導(dǎo)致主觀疼痛感受加重。目前，疼痛已被列入第五大生命體征，患者主觀疼痛受心理狀態(tài)影響，進(jìn)一步為患者緩解疼痛是醫(yī)護(hù)關(guān)注的重要問題。

本研究中，護(hù)理后，評(píng)估組各階段的NRS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），提示基于疼痛評(píng)估的康復(fù)護(hù)理模式有助于緩解患者的疼痛癥狀。患者入院后，為患者提供疾病知識(shí)宣教，通過普及疾病與疼痛的相關(guān)知識(shí)、介紹成功經(jīng)驗(yàn)來提升患者的認(rèn)知情況，有利于樹立治療信心，讓患者以積極的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒應(yīng)對(duì)護(hù)理工作，一定程度上提升了痛閾。每日定時(shí)完成疼痛評(píng)估，告知患者察覺到疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員，均有利于監(jiān)測疼痛水平，一旦發(fā)現(xiàn)疼痛呈現(xiàn)出逐漸嚴(yán)重的趨勢，可及時(shí)采取干預(yù)措施，幫助患者縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。當(dāng)患者出現(xiàn)較強(qiáng)的痛感時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)為其播放音樂、引導(dǎo)患者深呼吸、給予鎮(zhèn)痛藥物，一系列疼痛護(hù)理措施均能在短時(shí)間內(nèi)幫助患者緩解疼痛。評(píng)估組患者護(hù)理后的NDI指數(shù)明顯降低且低于常規(guī)組（P＜0.05）。通過疼痛評(píng)估給予患者有針對(duì)性的護(hù)理，明顯改善了患者的疼痛癥狀，鼓勵(lì)向護(hù)理人員和家屬傾訴不良情緒，不僅降低了患者的負(fù)性情緒，還可建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)提升依從性有重要幫助?；颊咭苑e極的心態(tài)接受護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)行為增多，均有利于康復(fù)，因此預(yù)后效果得到明顯提升，提高頸椎功能恢復(fù)效率。

基于疼痛評(píng)估的康復(fù)護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員可準(zhǔn)確掌控患者疼痛程度的水平、變化曲線，并且鼓勵(lì)患者與護(hù)理人員密切溝通，增強(qiáng)了護(hù)理工作的針對(duì)性和預(yù)見性，可在疼痛水平呈現(xiàn)上升趨勢時(shí)就給予有效的干預(yù)措施，幫助患者通過認(rèn)知法、音樂法、呼吸法等有效方式緩解疼痛，提升了患者的舒適度，并讓其感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。護(hù)理過程中，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的水平有清晰了解，其不良情緒和疼痛均得到重視。結(jié)果顯示，評(píng)估組患者專業(yè)技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、人文關(guān)懷和護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，基于疼痛評(píng)估的康復(fù)護(hù)理模式可有效減輕頸肩痛患者疼痛程度，改善頸椎功能，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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