田艷敏, 毛玲娣, 楊愛春, 王國勝

1河南省榮軍醫(yī)院康復醫(yī)學科(河南新鄉(xiāng) 453700); 2鄭州大學第五附屬醫(yī)院康復中心(河南鄭州 450052)

腦卒中是一種由于腦部血管阻塞或破裂引起的,血液流向大腦受阻的腦組織損傷疾病,根據血液受阻方式不同,臨床上將其分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。臨床表現(xiàn)為不同程度的運動障礙、語言障礙、平衡障礙、認知障礙等癥狀,嚴重時可導致患者死亡[2]。研究報道,對腦卒中患者進行早期有效的康復運動訓練干預,可延緩病情進展,改善臨床癥狀,降低致殘率[3-4]。中醫(yī)認為,腦中風是因內風邪動,上擾神清,致神不導氣,可通過針刺患者四肢經絡,改善其運動、神識等功能[5]。因此,本研究選取90例腦卒中患者作為研究對象,旨在探究針刺聯(lián)合康復運動治療對腦卒中后認知障礙、運動功能和應激反應的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年4月至2022年4月本院診治的90例腦卒中患者作為研究對象。以信封法隨機將患者分為對照組45例和聯(lián)合組45例,其中對照組男25例,女20例,年齡51～69歲,平均(59.33±5.77)歲,病程1～7個月,平均(4.11±1.28)個月,缺血性腦卒中34例,出血性腦卒中11例;聯(lián)合組男23例,女22例,年齡50～69歲,平均(58.84±5.62)歲,病程1～8個月,平均(4.24±1.23)個月,缺血性腦卒中35例,出血性腦卒中10例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),所有患者均簽署知情同意書。本研究已通過河南省榮軍醫(yī)院倫理委員會批準(批準文號:201903052)。

1.2 納入與排除標準 納入標準:患者頭部經CT或MRI檢查確診為腦卒中。排除標準:(1)暈針者;(2)智力障礙者;(3)存在聽力或視力障礙者;(4)肝、腎功能不全者;(5)凝血障礙者;(6)合并其他顱內疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 僅給予康復運動治療,包括運動訓練:患者主動或者在醫(yī)師的指導幫助下進行提肩、聳肩、繞肩活動,上下肢抬起、肘關節(jié)與膝關節(jié)的屈伸、內旋、外旋、翻身訓練、坐起訓練、坐位和立位平衡訓練、肢體控制能力訓練以及上肢和下肢的抗阻運動;生活訓練:進行穿衣、洗漱、進食、如廁等訓練;認知與語言訓練:提供卡片、圖畫等,創(chuàng)造語言環(huán)境,與患者進行溝通,進行發(fā)音與唇舌訓練。訓練30～60 min/次,2次/d。治療8周。

1.3.2 聯(lián)合組 在對照組的基礎上聯(lián)合針刺治療,選取穴位:百會、四神聰、大鐘、懸鐘、涌泉,進行穴位皮膚消毒。百會、四神聰穴位選用28號1寸毫針沿頭皮平刺,進針0.5～0.8寸,快速捻轉至得氣,時間約為1 min;大鐘、懸鐘、涌泉穴位均采用28號3寸毫針垂直進針,大鐘穴進針0.5寸,懸鐘、涌泉穴進針0.5～0.8寸,均采用施提插捻轉補法。行針每次5 min,留針30 min,1次/d,5次/周。治療8周。

1.4 觀察指標 (1)神經功能:根據美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者治療前后神經功能缺損程度進行評估,評分0～42分,評分越高,病情越嚴重。(2)認知功能和運動功能:根據蒙特利認知評估量表(MoCA)對患者治療前后的認知功能進行評估,總分為30分,評分越高,認知功能越好;根據Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)對患者治療前后的運動功能進行評估,總分為100分,評分越高,運動功能恢復越好。(3)氧化應激指標:采集患者空腹靜脈血,離心取血清,采用酶聯(lián)免疫法檢測丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)和8-羥基脫氧鳥苷酸(8-OHdG)水平,試劑盒:上?？道噬锟萍加邢薰?。(4)臨床療效:痊愈:治療后NIHSS評分降低≥91%;顯效:46%≤NIHSS評分降低<91%;有效:18%≤NIHSS評分降低<46%;無效:NIHSS評分降低<17%;總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(5)不良反應:記錄治療過程中患者頭暈、乏力、惡心、困倦等不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 神經功能比較 治療后,兩組NIHSS評分與治療前比較均顯著降低,聯(lián)合組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較 分

2.2 認知功能和運動功能比較 治療后兩組MoCA評分、FMA評分均較本組治療前提高,聯(lián)合組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組MoCA評分和FMA評分比較 分

2.3 氧化應激指標比較 治療后兩組MDA、8-OHdG水平均較本組治療前降低,聯(lián)合組低于對照組(P<0.05),而兩組GSH-Px水平均較本組治療前提高,聯(lián)合組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組MDA、GSH-Px、8-OHdG水平比較

2.4 臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為95.56%,對照組為73.33%,聯(lián)合組高于對照組(2=8.459,P=0.004),見表4。

表4 兩組療效比較 例(%)

2.5 不良反應發(fā)生率比較 聯(lián)合組不良反應發(fā)生率為6.67%,對照組為8.89%,兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(2=0.155,P=0.694),見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

腦卒中是一種急性疾病,多發(fā)于中老年人群,近年來,隨著老齡化問題日益加重,腦卒中的發(fā)病率也呈上升趨勢。腦卒中患者多表現(xiàn)為肢體活動障礙、言語不利等癥狀,影響患者身心健康,降低生活質量[6]。臨床治療腦卒中患者一般采用針對性的手術治療,雖然效果明顯,但是易出現(xiàn)偏癱等并發(fā)癥[7]。常規(guī)的康復訓練可以加快患者受損神經功能的修復,促進肌肉學習與記憶,從而提高患者生活能力[8]。但是康復訓練一般為認知功能和運動功能訓練,內容較為單一,長期訓練容易增加患者的疲憊心理,降低患者的積極性,從而最終影響患者機體功能恢復[9-10]。

中醫(yī)認為,中風是因臟腑失調,風、火、痰、瘀互患,致瘀血閉阻腦絡,氣血津液不得上輸,治療應以活血通絡為原則[11-12]。本研究選取百會、四神聰、大鐘、懸鐘、涌泉進行針刺治療,其中百會穴是調神腧穴,具有提升陽氣、平肝熄風、醒腦開竅的作用;四神聰穴為安神定志穴,在百會穴前、后、左、右各旁開1寸,共4處,具有醒神益智、促進頭部血液循環(huán)的作用;大鐘穴屬足少陰腎精穴,具有益腎和血、聯(lián)絡表里的作用;懸鐘穴屬足少陽膽經,具有舒肝益腎、通經絡的作用;涌泉穴為腎經井穴,具有散熱生氣、安神止癲的作用。本研究在康復運動治療的基礎上聯(lián)合針刺治療,結果治療后聯(lián)合組總有效率為95.56%,高于對照組的73.33%,并且聯(lián)合組NIHSS評分低于對照組,MoCA評分、FMA評分高于對照組;兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明針刺聯(lián)合康復運動治療腦卒中患者可改善神經功能,提高認知能力和運動功能,療效顯著,安全性高。孫曉秋[13]和胡孔翠等[14]采用針法聯(lián)合康復訓練治療腦卒中患者,可改善患者的日常生活能力、認知功能與運動功能,與本研究結果一致。針刺上述穴位具有活血通絡、醒神益智的作用,與中風的治療原則相符,因此臨床上采用針刺聯(lián)合康復運動治療與單純康復運動治療比較,效果更佳。

氧化應激反應是指機體氧化與抗氧化失衡,產生大量氧化中間產物損害機體,MDA是膜脂過氧化的產物,能反應氧化損傷程度[15]。GSH-Px是一種過氧化物分解酶,可清除自由基,增強機體抗氧化損傷的能力[16]。8-OHdG是DNA氧化損傷標志物,可用于評估腦卒中患者DNA氧化損傷程度[17]。Syafrita等[18]研究表明缺血性腦卒中患者體內氧化應激反應亢進并且抗氧化能力減小。在本研究結果中,治療后聯(lián)合組MDA水平和8-OHdG水平均低于對照組,而GSH-Px水平高于對照組。說明針刺聯(lián)合康復運動治療腦卒中患者,降低氧化應激反應效果更好。針灸能疏通患者經絡,改善大腦血液循環(huán),調節(jié)與改善自由基代謝,減少氧化應激對腦組織的損傷,達到治療腦卒中的目的[19]。

綜上所述,針刺聯(lián)合康復運動治療腦卒中患者可改善神經功能,提高認知能力和運動功能,降低氧化應激損傷,療效顯著,安全性高。

利益相關聲明:本文所有作者均無利益沖突。

作者貢獻說明:田艷敏、毛玲娣進行了論文選題和試驗設計。田艷敏、毛玲娣、楊愛春進行了文獻檢索、數(shù)據采集及論文準備。楊愛春為數(shù)據分析和統(tǒng)計分析提供了幫助。田艷敏進行了論文編輯。王國勝進行了論文審查。