楊 鑫,許華嬌

(1.復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院,上海 200032;2.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 護理部,上海 201508)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種慢性進(jìn)行性代謝疾病,威脅著全球人類的健康。國際糖尿病聯(lián)盟(international diabetes federation,IDF)[1-2]第10版全球糖尿病概覽顯示,2021年,全世界超過5億人患有糖尿病且未來人數(shù)將繼續(xù)快速增長,而我國是全球糖尿病患者數(shù)量最多的國家,占全球成年糖尿病患者的1/4。糖尿病患者病程長、治療的復(fù)雜性和生活方式改變等,使大多數(shù)患者伴有不同程度的心理狀態(tài)下降,包括糖尿病心理痛苦、對胰島素注射或低血糖的恐懼、焦慮及抑郁等,導(dǎo)致血糖控制不佳和生活質(zhì)量下降[3-6]。研究[7]顯示,老年糖尿病患者抑郁癥狀的患病率達(dá)79.4%。CiteSpace軟件是由陳超美教授團隊開發(fā)的一款可視化分析工具,可檢測和揭示科學(xué)文獻(xiàn)中的研究熱點和新興趨勢。本研究利用CiteSpace可視化軟件,采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法分析近年Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫的糖尿病患者心理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn),旨在探討糖尿病心理干預(yù)的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢,為深入開展相關(guān)問題的研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索及篩選 2023年1月系統(tǒng)檢索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫。檢索策略為“TS=((Diabet*) AND (Psych* OR mental) AND (intervention OR nursing))”,時間跨度為2012年1月1日至2022年12月31日。文獻(xiàn)類型限定為“article”“review”,語種限定為“English”,閱讀檢索文獻(xiàn)的題目和摘要,排除與主題明顯不相關(guān)或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),最終納入計量分析文獻(xiàn)666篇。

1.2文獻(xiàn)分析工具與方法 將納入的文獻(xiàn)記錄以純文本格式,選擇全記錄和引用的參考文獻(xiàn)進(jìn)行導(dǎo)出下載并修改文件名為download_.txt,然后導(dǎo)入CiteSpace6.1.R6軟件進(jìn)行參數(shù)設(shè)置,時間跨度為2012-2022年,時間切片設(shè)置為1年。主題來源設(shè)置為全部,閾值選擇標(biāo)準(zhǔn)為Top N(N=50),選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)算法(Pathfinder)并對合并后的網(wǎng)絡(luò)圖譜進(jìn)行裁剪(pruning the merged network),其余設(shè)置均為默認(rèn)。分析文獻(xiàn)的發(fā)表國家、機構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞,繪制共現(xiàn)、聚類和突現(xiàn)圖譜。

2 結(jié) 果

2.1年度發(fā)文量分析 2012-2022年糖尿病患者心理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量整體呈穩(wěn)步增長趨勢,其中2020、2021年發(fā)文量增長較快,而2022年的文獻(xiàn)數(shù)量較少,可能與文獻(xiàn)收錄和索引存在一定的時間延遲,且部分文獻(xiàn)尚未被納入數(shù)據(jù)庫有關(guān)。此外,亦可能受到新型冠狀病毒疫情的影響,研究人員實際研究活動減少,從而影響了該年份的文獻(xiàn)數(shù)量。見圖1。

圖1 2012-2022年糖尿病患者心理干預(yù)研究文獻(xiàn)的年發(fā)文量分布圖Fig.1 Distribution map of annual volume of research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

2.2國家及機構(gòu)共現(xiàn)知識圖譜 圖2為國家合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)知識圖譜,該圖對不同國家在糖尿病患者心理干預(yù)研究的合作情況進(jìn)行分析。圖譜中每個節(jié)點均對應(yīng)1個國家,節(jié)點及其標(biāo)簽字體的大小表示該國發(fā)文多少,節(jié)點間連線的粗細(xì)代表各國間合作的緊密程度[8-9]。圖2共62個網(wǎng)絡(luò)節(jié)點,189條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.0999。美國發(fā)文量居首位(181篇),其次為英國(131篇)。我國發(fā)表文獻(xiàn)81篇,占第3位。圖3機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)知識圖譜,揭示了各機構(gòu)在糖尿病患者心理干預(yù)研究中的合作情況,結(jié)果顯示,共317個網(wǎng)絡(luò)節(jié)點,358條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.0071。研究機構(gòu)發(fā)文前10位排名分布見表1。

圖3 2012-2022年糖尿病心理干預(yù)研究文獻(xiàn)的機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)知識圖譜Fig.3 Co-occurrence knowledge map of institutional collaboration network in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

表1 2012-2022年糖尿病心理干預(yù)研究文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10位的研究機構(gòu)Tab.1 Top 10 research institutions in terms of publication count on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

2.3發(fā)文作者共現(xiàn)知識圖譜 圖4為作者合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)知識圖譜,該圖對作者的發(fā)文量及合作情況進(jìn)行分析,得到353個網(wǎng)絡(luò)節(jié)點,489條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.0079。發(fā)文頻次最高的作者是Ismail,Khalida(11篇),其次是Speight,Jane(9篇)、Baumeister,Harald(7篇)。

圖4 2012-2022年糖尿病心理干預(yù)研究文獻(xiàn)的作者合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)知識圖譜Fig.4 Co-occurrence knowledge map of authors collaboration network in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

2.4關(guān)鍵詞分析

2.4.1高頻關(guān)鍵詞 本研究對關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析,得到452個網(wǎng)絡(luò)節(jié)點,1394條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.0137,其中出現(xiàn)頻次排名前20位的高頻關(guān)鍵詞見表2。分析發(fā)現(xiàn),糖尿病心理干預(yù)相關(guān)研究內(nèi)容較為全面,主要包括糖尿病患者關(guān)注的心理問題、干預(yù)策略、臨床結(jié)局指標(biāo)、文獻(xiàn)類型等。抑郁(depression)、心理痛苦(distress)、焦慮(anxiety)是糖尿病患者最常見的心理問題;成年人(adult)、青少年(adolescent)、兒童(children)提示各個不同年齡階段的患者均是心理干預(yù)的重點對象;血糖控制(glycemic control)、生活質(zhì)量(quality of life)是最常關(guān)注的結(jié)局指標(biāo);認(rèn)知行為療法(Cognitive behavioural therapy)是較主流的干預(yù)方法。

表2 2012-2022年糖尿病心理干預(yù)研究排名前20的高頻關(guān)鍵詞Tab.2 Top 20 high-frequency keywords in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

2.4.2關(guān)鍵詞聚類分析 以關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜為基礎(chǔ),通過 對數(shù)似然比(log-likelihood ratio,LLR)對不同關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,其中聚類模塊值(Q值=0.8096)>0.3說明聚類結(jié)構(gòu)顯著,聚類平均輪廓值(S值=0.926)>0.7表示聚類內(nèi)部同質(zhì)性好,聚類效果良好。共形成12個聚類。聚類標(biāo)簽(#)的數(shù)字越小則該聚類的規(guī)模越大[10]。查看聚類詳細(xì)信息,得到本研究高頻關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽及其主要研究內(nèi)容。見圖5及表3。

2.4.3關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 近10年糖尿病患者心理干預(yù)相關(guān)領(lǐng)域的研究隨時間步伐而動態(tài)發(fā)展,各階段側(cè)重的研究方向有所變化。自2018年后,出現(xiàn)突現(xiàn)強度較大的關(guān)鍵詞包括依從性adherence()、血糖 (blood glucose)、減壓(stress reduction)、糖尿病教育(diabetes education)、積極心理學(xué)(positive psychology)、運動鍛煉療法 (exercise),其中運動鍛煉療法 (exercise)突現(xiàn)持續(xù)至2022仍未結(jié)束。見圖6。

表3 2012-2022年糖尿病心理干預(yù)研究聚類標(biāo)簽及其主要研究內(nèi)容Tab.3 Cluster labels and major research themes in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

圖5 2012-2022年糖尿病心理干預(yù)研究關(guān)鍵詞聚類分析Fig.5 Cluster analysis of keywords in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

圖6 2012-2022年糖尿病心理干預(yù)研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖Fig.6 Burst analysis of keywords in research publications on psychological interventions for diabetes mellitus,2012-2022

3 討 論

3.1糖尿病患者心理干預(yù)日益受重視,相關(guān)研究發(fā)文量逐年增長 某領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和水平可通過年度發(fā)文量及分布趨勢來反映[11]。本研究以文獻(xiàn)計量學(xué)分析方法為基礎(chǔ),對糖尿病患者心理干預(yù)相關(guān)研究的發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計,結(jié)果顯示,文獻(xiàn)數(shù)量隨年份的推移呈穩(wěn)步增長趨勢,參與學(xué)者越來越多,提示心理干預(yù)作為糖尿病患者治療的一部分日益受到重視。國家及機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)分析結(jié)果顯示,美國發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量居首位,占總發(fā)文量的27.18%,我國發(fā)文量居第3位,占總發(fā)文量的12.16%,其中北京大學(xué)(Peking Univ)居國內(nèi)發(fā)文量首位。從發(fā)文作者共現(xiàn)知識圖譜中可知,我國缺乏該領(lǐng)域的核心作者,相關(guān)研究較為分散。綜上表明,我國對于糖尿病患者心理狀況較重視,但在國際上的影響力尚小,國際合作較少,今后應(yīng)進(jìn)一步加強國內(nèi)外的交流合作,提高學(xué)術(shù)影響力。

3.2糖尿病患者心理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)的研究熱點 作為文獻(xiàn)中心內(nèi)容的精粹,關(guān)鍵詞可用于表達(dá)文獻(xiàn)主題內(nèi)容的信息款目,某一研究領(lǐng)域的熱點及發(fā)展趨勢均可從關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次來直接反映[12]。學(xué)科的發(fā)展規(guī)律及方向則可借助關(guān)鍵詞聚類來體現(xiàn)[13]。本研究通過分析高頻關(guān)鍵詞和聚類圖譜得出,糖尿病患者心理干預(yù)的研究熱點主要涉及：(1)心理問題,包括糖尿病心理痛苦、焦慮、抑郁、壓力及心理性胰島素抵抗等。(2)結(jié)局指標(biāo)主要涉及血糖控制、生活質(zhì)量及依從性等。(3)心理干預(yù)策略類型,包括心理教育、認(rèn)知行為療法、正念療法、積極心理學(xué)干預(yù)、動機性訪談、接受和承諾療法及家庭治療技術(shù)等,干預(yù)形式包括互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)、數(shù)字心理干預(yù)等。

糖尿病心理干預(yù)主要以認(rèn)知行為理論和計劃行為理論為基礎(chǔ)。Uchendu等[14]系統(tǒng)評價了認(rèn)知行為療法對成人糖尿病患者血糖控制和心理結(jié)局的有效性,結(jié)果表明,認(rèn)知行為療法可有效改善患者短、中期血糖控制和焦慮,并能持續(xù)改善抑郁癥。Tovote等[15]評估了個體正念認(rèn)知療法和個人認(rèn)知行為療法在減輕抑郁、改善焦慮和糖尿病痛苦方面的有效性,發(fā)現(xiàn)其均可有效改善患者心理癥狀。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和科技的進(jìn)步,互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)被認(rèn)為是為糖尿病患者提供心理干預(yù)的1種具有成本效益和靈活的方法[16]。Van等[17]研究顯示,基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為療法可有效減輕成人糖尿病患者的抑郁癥狀,同時可降低其心理痛苦水平。接受和承諾療法是新一代認(rèn)知行為療法,其是通過使用接受和正念策略及承諾和行為改變策略來提高心理靈活性[18],不嘗試消除或改變患者消極的想法或感受,而是鼓勵接受。Bendig等[19]首次對糖尿病患者進(jìn)行了基于接受和承諾療法(acceptance and commitment therapy,ACT)的互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)研究,證明了其減輕糖尿病患者心理痛苦的可行性和潛在有效性。Bassi等[20]基于心理教育和咨詢方法開發(fā)了虛擬教練(virtual coach)以提供數(shù)字健康應(yīng)對干預(yù)措施,參與的患者表現(xiàn)出對VC干預(yù)的良好接受程度,特別是對自己情緒的自我反思。有研究[21]表明,在新型冠狀病毒(corona virus disease 2019,COVID-19)大流行期間,糖尿病患者輕微精神障礙的患病率為44.2%。在此期間,患者面臨著諸多挑戰(zhàn),包括隨訪和診療受到限制、難以獲得糖尿病藥物及缺乏關(guān)于糖尿病與COVID-19關(guān)系的科學(xué)信息,導(dǎo)致情緒緊張。在這種情況下,互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)策略或許可以幫助其克服這些挑戰(zhàn)。Janine等[22]通過對2型糖尿病患者進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù),發(fā)現(xiàn)在保持社交距離和隔離期間與衛(wèi)生專業(yè)人員保持遠(yuǎn)程聯(lián)系可降低相關(guān)情緒困擾,改善心理健康結(jié)局。

3.3糖尿病患者心理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)的研究前沿 突現(xiàn)詞是指在短時間內(nèi)關(guān)鍵詞詞頻突然增加即相對增長率突然增加的詞,這類增長勢頭不斷增強的詞可以揭示研究領(lǐng)域的發(fā)展方向,具有及時性和情報作用,高突現(xiàn)強度體現(xiàn)了領(lǐng)域研究的前沿[23],且在Citespace突現(xiàn)詞列表中越靠近下方的研究主題越前沿[24]。本研究結(jié)果顯示,近5年出現(xiàn)的高強度突現(xiàn)詞有依從性、減壓、積極心理學(xué)及運動鍛煉療法等,提示減壓訓(xùn)練、積極心理學(xué)干預(yù)、運動鍛煉療法等糖尿病心理干預(yù)手段是該領(lǐng)域近5年的研究前言。Sayadi等[25]認(rèn)為,通過減壓訓(xùn)練可以幫助老年糖尿病患者確定心理障礙和壓力的原因,通過減少這些障礙和壓力可改善其焦慮、抑郁等心理問題。積極心理學(xué)強調(diào)個人的優(yōu)勢、價值、幸福感和積極的主觀體驗,積極情緒是積極心理學(xué)的一個核心組成部分,通過誘導(dǎo)積極情緒,可增加患者對壓力的適應(yīng)性反應(yīng),改善糖尿病自我管理和血糖控制[26]。Jaser等[27]發(fā)現(xiàn),積極心理學(xué)干預(yù)可改善1型糖尿病青少年患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,糖尿病患者的心理問題正不斷受到關(guān)注,心理干預(yù)策略也越來越多元化,心理學(xué)家應(yīng)與糖尿病護理團隊合作,促進(jìn)患者的心理護理。本研究僅對Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫收錄的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,可能會在一定程度上造成結(jié)果的偏倚,需進(jìn)一步完善。