何逵 何云長(zhǎng)

摘要：國(guó)醫(yī)大師張震立疏調(diào)氣機(jī)法治療氣機(jī)失常之證，提出以肝為主體，脾腎為兩翼的一體兩翼的基本治療理念，予疏調(diào)湯治之。而升降浮沉學(xué)說(shuō)是中藥理論的重要組成部分。藥物的氣味厚薄、質(zhì)地等因素決定了藥物的升降浮沉，而藥物的用藥部位、炮制、配伍、煎法等因素影響藥物的升降浮沉。臨床中以藥物升降浮沉理論為基礎(chǔ)，靈活運(yùn)用疏調(diào)氣機(jī)法治療氣機(jī)失常之癥，以達(dá)到事半功倍之效。

關(guān)鍵詞：疏調(diào)氣機(jī)法；中醫(yī)藥性；升降浮沉

中圖分類號(hào)：R249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2023）09-0001-03

國(guó)醫(yī)大師張震創(chuàng)立了云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派，立疏調(diào)氣機(jī)法治療氣機(jī)失常之證，提出以肝為主體，脾腎為兩翼的一體兩翼的基本治療理念，予疏調(diào)湯治之［1］。《素問(wèn)·至真要大論》曰：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也?！薄端貑?wèn)·六微旨大論》曰：“故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。［2］”周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》曰：“升降出入者，天地之體用，萬(wàn)物之橐籥，百病之綱領(lǐng)，生死之樞機(jī)也。［3］”《素問(wèn)·舉痛論》亦曰：“百病生于氣也。”《景岳全書·諸氣》中言：“凡病之為虛為實(shí)、為寒為熱，至其病變，莫可名狀，欲求其本，則止一氣字足以盡之，蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之處也，正以氣之為用，無(wú)所不至，一有不調(diào)，則無(wú)所不病?！薄兜赖陆?jīng)》六十三章言：“圖難于其易，為大于其細(xì)，天下難事，必作于易，天下大事，必作于細(xì)。”筆者通過(guò)研究疏調(diào)氣機(jī)法與藥物升降浮沉的理論，并根據(jù)藥物升降浮沉之理靈活加減應(yīng)用疏調(diào)湯，在臨床中取得了不錯(cuò)的療效。故以此文探討疏調(diào)氣機(jī)與藥物的升降浮沉之理。

升降浮沉是指藥物的作用趨向，向上向外為升浮，向下向內(nèi)為沉降。該趨向與所療疾病的病勢(shì)趨向相反，與所療疾病的病位相同，這種性能可糾正氣機(jī)異常并使之恢復(fù)正常［4-5］。中藥升降浮沉理論在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期初具雛形，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“味厚者為陰，薄為陰中陽(yáng)，氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰，味厚則泄，薄則通，氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。”《素問(wèn)·至真要大論》曰：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)?！边@些理論均指出了氣味厚薄與陰陽(yáng)升降出入的密切關(guān)系。金元時(shí)期，藥物升降浮沉學(xué)說(shuō)漸趨成熟，尤以張?jiān)貙?duì)升降浮沉理論進(jìn)行了系統(tǒng)的論述［6］：一是創(chuàng)制了“氣味厚薄寒熱陰陽(yáng)升降圖”，用以闡明藥物的升降浮沉之性；二是認(rèn)識(shí)到藥物的升降浮沉之性與質(zhì)地的輕重和入藥部位有關(guān)；三是指出炮制和配伍可以改變藥物原有的升降浮沉之性。李東垣提出天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間，認(rèn)為“萬(wàn)物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽(yáng)”，同時(shí)指出用藥應(yīng)順應(yīng)四時(shí)［7］。其后，王好古又將藥物按氣味厚薄升降浮沉分為五類［8］。明清時(shí)期，醫(yī)藥學(xué)家在前賢認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步總結(jié)規(guī)律，是升降浮沉學(xué)說(shuō)的普及和推廣運(yùn)用時(shí)期，代表人物有陳嘉謨、李時(shí)珍、汪昂等。李時(shí)珍曾說(shuō)，升降在物亦在人也，提出要順應(yīng)自然界時(shí)令氣候的變化，升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。比如說(shuō)，在春天，他主張用辛溫的荊芥，以順應(yīng)春生之氣；在夏天他主張用辛熱之品，比如說(shuō)香薷、生姜，以順應(yīng)夏浮之氣；秋天他主張用酸溫的烏梅、杭芍，以順應(yīng)秋降之氣；冬天他主張用苦寒的黃芩、知母、黃柏，以順應(yīng)冬沉之氣［9］。

《景岳全書》中濟(jì)川煎有溫腎益精、潤(rùn)腸通便的作用，主治腎陽(yáng)虛弱，精津不足證［10］。清·何秀山在《重訂通俗傷寒論》中言：“夫濟(jì)川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝滋腎陰以通便也，肝主疏泄，故臣以當(dāng)歸、枳殼，一則辛潤(rùn)肝陰，一則苦泄肝氣，妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤(rùn)利之功。［11］”升麻之妙用足以體現(xiàn)藥物升降浮沉在組方中的重要性。然而影響藥物升降浮沉作用的因素并不單一，有性味、質(zhì)地、炮制、配伍、煎法和藥物的效用等六個(gè)方面。

1 性味

升降浮沉與藥物的性味有密切關(guān)系，并受性味的支配和制約。一般性溫?zé)?，味辛甘的藥物多能升浮；性寒涼，味酸苦、咸多能沉降。李時(shí)珍曾說(shuō)：“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉。［12］”

2 質(zhì)地

大凡花葉與質(zhì)地輕揚(yáng)的藥物能夠升浮，子實(shí)和質(zhì)地重濁的藥物能夠沉降，但這并非絕對(duì)，如“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蔓荊子獨(dú)升；諸石入水皆沉，海浮石獨(dú)升；諸木皆浮于水，獨(dú)沉香木入水則沉。”此外，同一種藥物其入藥部位不同，升降浮沉作用亦不同。汪昂的《本草備要》里說(shuō)：“藥之為枝者達(dá)四肢，為皮者達(dá)皮膚，為心為干者內(nèi)行臟腑，質(zhì)之輕者上入心肺，重者下入肝腎，中空者在表，內(nèi)實(shí)者攻里，枯燥者入氣分，潤(rùn)澤者入血分，此上下內(nèi)外各以其類相從也。［13］”這里提到質(zhì)地的輕重能夠影響藥物升浮，但其實(shí)藥的劑量對(duì)藥物的升浮也有一定的影響。例如五朵菊花通常會(huì)漂浮在水面上，而如是五十朵、一百朵菊花，那它們會(huì)由于量大而沉入水中或水底，所以升降浮沉與藥物劑量也有一定的關(guān)系。

3 炮制可以改變藥物作用部位或增強(qiáng)藥物作用趨向

陳嘉謨?cè)凇侗静菝审堋分兄赋觯骸熬浦粕幔瓢l(fā)散，入鹽走腎而軟堅(jiān)，用醋注肝而住痛；童便制，除劣性而降下；米泔制，去燥性而和中。［14］”張?jiān)卣J(rèn)為藥物生用主降，熟用主升，且藥物可用輔料本身的功能而改變藥物的作用趨向。比如生白術(shù)長(zhǎng)于健脾通便；炒白術(shù)長(zhǎng)于燥濕；焦白術(shù)則以溫化寒濕和收斂止瀉為優(yōu)；土炒白術(shù)以健脾和胃止瀉止嘔為著。再者香附生用上行達(dá)表；熟用下走肝腎，外徹腰足；酒炒通經(jīng)絡(luò)；醋炒消積止痛；姜制則化痰飲；香附炭則止血。再者大黃有苦寒向下沉降之性，如用酒炒則能清上焦熱，有向上的趨向。再如黃連在《藥性賦》里說(shuō)：“宣黃連治冷熱之痢，又厚腸胃而止瀉，姜制之用則清胃止嘔，酒制則清上焦火，豬膽汁炒則泄肝膽實(shí)火。［15］”因此炮制亦可改變一些藥物的升降浮沉。

4 配伍

如黃芪配黨參、柴胡、升麻則升提中氣；配白術(shù)、防風(fēng)則收斂固表止汗；配白術(shù)、防己則沉降利水滲濕。在復(fù)方中，個(gè)別升浮藥在大隊(duì)沉降藥中，其升浮之性會(huì)受到制約，個(gè)別沉降藥在大隊(duì)升浮中，其沉降之性也會(huì)受到制約。如《傷寒雜病論》中炙甘草湯用清酒七升。清酒，酒性辛熱以行藥力，助諸藥溫通血脈之功?！豆沤衩t(yī)方論》中說(shuō)：“清酒之猛捷于上行，內(nèi)外調(diào)和，悸可寧而脈可復(fù)矣［16］?！痹偃纭夺t(yī)林改錯(cuò)》中血府逐瘀湯用桔梗開(kāi)宣肺氣、載藥上行，與枳殼相配則一升一降，寬胸行氣，使氣行則血行。某些藥物還可以改變其他藥物的升降浮沉作用，如桔梗能“載物上行”，引藥物升??；牛膝“引藥下行”，引導(dǎo)藥物下行。正如李時(shí)珍所言，升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂，一物之中，有根升梢降，生升熟降者，是升降在物亦在人也［12］。如參苓白術(shù)散中，桔?？唷⑿?、平，其升浮之性與滲利之藥配伍，則可降中有升，以助氣機(jī)升降之復(fù)。《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》中言，桔?？喔嗜敕?，能載諸藥上浮，又能通天氣于地道，使氣得升降而益和。另外桔梗載補(bǔ)脾之要藥上行，引脾氣上升，輸精于肺而培土生金。又比如說(shuō)《丹溪心法》中的咳血方有清火化痰，斂肺止咳，治療肝火犯肺證的作用。在它的組成中就有“諸石入水皆沉，海浮石獨(dú)升”之海浮石［17］。該咳血方是寒涼降泄之劑，然而通過(guò)配伍，達(dá)到降中有升的作用。

5 煎法

煎法可改變藥物原有的升降浮沉之性。如生大黃瀉下力強(qiáng)，欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，或用開(kāi)水泡服，酒炙大黃瀉下力弱，活血作用好，用于瘀血證。鉤藤久煎后平肝熄風(fēng)作用減弱，實(shí)為沉降之性降低。《校注婦人良方》中仙方活命飲，用好酒三碗煎至一碗半，若上身，食后服，若下身，食前服，在加飲酒三四杯，以助藥勢(shì)，不可更改［18］?！夺t(yī)方集解》里說(shuō)：“加酒者，欲其通行周身，使無(wú)邪不散也［19］?！薄夺t(yī)宗金鑒》中的五味消毒飲，加無(wú)灰酒半盅再滾二三沸時(shí)后熱服［20］?！秱s病論》第154條中說(shuō)：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去淬，分溫再服。”《醫(yī)宗金鑒》中說(shuō)，其煎法降低了大黃的苦寒之性，增加了輕清泄脾之力。

6 療效

藥物的療效是確定藥物升降浮沉的主要依據(jù)。病勢(shì)趨向常表現(xiàn)為向上、向下、向外、向內(nèi)，病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里。針對(duì)病情，改善或清除這些病證的藥物，也就具有向上、向下、向里、向外的不同趨向。如桔梗有升提肺氣，宣肺利咽作用，善治咳嗽痰多，咽痛音啞，故其性屬升浮。

藥物有氣有味，氣味又有厚薄之異，質(zhì)地又有輕重之別，其中之理錯(cuò)綜復(fù)雜，雖有“味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)，氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰，氣厚味薄者浮而升，味厚氣薄者沉而降，氣味俱厚者能浮能沉，氣味俱薄者可升可降”之論，但也需要結(jié)合臨床進(jìn)行全面分析，才能有較好的療效。疏調(diào)氣機(jī)法與藥物的升降浮沉間的內(nèi)在聯(lián)系，只有掌握好并能靈活地應(yīng)用，才能更好地運(yùn)用疏調(diào)氣機(jī)湯治療氣機(jī)失常之癥，在臨床當(dāng)中就會(huì)起到事半功倍的效果。

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