鄧力搏 吳華 阮輝 龍碧波

(海南師范大學(xué)體育學(xué)院 海南?？?571158)

自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD），也稱(chēng)為孤獨(dú)癥，其核心癥狀是社會(huì)交往障礙、重復(fù)刻板行為，同時(shí)多數(shù)有多動(dòng)、腸道問(wèn)題、睡眠障礙等共患病。患病人群在一歲后癥狀就會(huì)較明顯表露出來(lái)，到達(dá)三歲時(shí)病情開(kāi)始加重［1］。研究證實(shí)，因孤獨(dú)癥病因不明，ASD癥狀具有終身性［2］。

嚴(yán)肅游戲也稱(chēng)功能游戲（Serious Game），其構(gòu)想最早是1970年在Clark Abt雜志中被提出，最初對(duì)其要求是含有明顯的教育功能，且兼顧娛樂(lè)性［3］，但當(dāng)時(shí)并未得到大范圍的關(guān)注，之后憑借Sawyer 在文章中的呼吁與可行性研究［4］才使其在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家得到迅速傳播和研究。當(dāng)下對(duì)嚴(yán)肅游戲核心的定義是：指不以?shī)蕵?lè)和享受樂(lè)趣為主要目的的數(shù)字游戲［5］，運(yùn)用范圍不再局限于教育功能。目前嚴(yán)肅游戲開(kāi)發(fā)的主要方向是非沉浸式游戲（Nonimmersive Gaming，NG）、沉浸式游戲（Virtual Reality Gaming，VRG），其中NG 包括但不局限于：視頻游戲、交互式游戲等，而VRG主要是使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的游戲方式。

由于現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)不能判定孤獨(dú)癥的病因，目前對(duì)孤獨(dú)癥的康復(fù)還是以行為干預(yù)為主。前期研究表明，傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)［7］和音樂(lè)［8］干預(yù)、藥物和心理干預(yù)［9］、生物和非生物干預(yù)［10］等綜述研究較為豐滿(mǎn)，但關(guān)于嚴(yán)肅游戲的綜述還處于空白，探究是否能通過(guò)這種“互聯(lián)網(wǎng)+”的新興模式，為ASD患者提供一種普遍通用、廉價(jià)高效的干預(yù)手段，是該文的核心目的。

1 嚴(yán)肅游戲?qū)ψ蚤]癥兒童的干預(yù)效果的研究

1.1 社會(huì)適應(yīng)能力

社會(huì)情感互動(dòng)方面缺陷是自閉癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，它極大地阻礙了ASD 兒童在各種社會(huì)環(huán)境中做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)和自我調(diào)整。情緒在社交方面有著識(shí)別和反饋他人的作用，情緒的缺乏將會(huì)很難判斷ASD兒童的意圖和思維過(guò)程［11］。Ip等人［12］招募94名6至12歲ASD的兒童，將他們分成2個(gè)小組，實(shí)驗(yàn)組參加為期14周，共28節(jié)的VRG課程，而對(duì)照組按照普通的教學(xué)課程進(jìn)行，結(jié)果發(fā)現(xiàn)游戲很大限度提高了ASD 兒童社會(huì)互動(dòng)能力，大大改善了兒童的情緒表達(dá)和情緒調(diào)節(jié)能力。

VRG 可以提供動(dòng)態(tài)、不斷變化的社會(huì)交流中重復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，Didehbani［13］在探究改善ASD 兒童社交能力的實(shí)驗(yàn)中，要求30名7～16歲的ASD患者在五周內(nèi)完成10 個(gè)1 小時(shí)的虛擬現(xiàn)實(shí)社會(huì)認(rèn)知游戲（VR-SCT）游戲，實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)后測(cè)量：情緒識(shí)別、社會(huì)歸因、注意力和執(zhí)行功能。結(jié)果顯示，情緒識(shí)別、社會(huì)歸因和類(lèi)比推理的執(zhí)行功能都有所明顯改善，并且相較于傳統(tǒng)項(xiàng)目，通過(guò)家長(zhǎng)評(píng)價(jià)的社會(huì)技能和問(wèn)題行為以及教師評(píng)價(jià)的社會(huì)技能方面，認(rèn)為嚴(yán)肅游戲組比傳統(tǒng)認(rèn)知干預(yù)組兒童有更大的改善。值得關(guān)注的是，嚴(yán)肅游戲組兒童在家長(zhǎng)報(bào)告的社會(huì)情緒功能方面有明顯的改善，而且這些改善在6周的隨訪(fǎng)中得以保持［14］。這都說(shuō)明嚴(yán)肅游戲干預(yù)措施是一種方便、高效益并持久改善的治療方法。

1.2 基本生活技能

正常兒童會(huì)通過(guò)模仿的方式學(xué)習(xí)基本生活技能，而ASD 兒童自身的病癥會(huì)剝奪他們這一項(xiàng)能力，導(dǎo)致即使患者成年以后仍無(wú)法像正常成人一樣獨(dú)立生活。傳統(tǒng)教學(xué)方式需要ASD兒童直面一些生活中的有危險(xiǎn)情景，這可能導(dǎo)致他們受到強(qiáng)烈刺激，甚至身心危害。然而，在基本生活技能訓(xùn)練中使用嚴(yán)肅游戲，特別是運(yùn)用VRG技術(shù)的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是，它允許出現(xiàn)令人尷尬和危險(xiǎn)的社會(huì)情境，而不會(huì)讓ASD 兒童在現(xiàn)實(shí)生活中面臨風(fēng)險(xiǎn)。例如Zhang等人［15］在新加坡進(jìn)行新型過(guò)馬路教學(xué)，他們使用具有3D 可視化和逼真渲染的VR 技術(shù)模擬出真實(shí)世界的場(chǎng)景，要求教師引導(dǎo)患有輕度和重度自閉癥的兒童參與過(guò)馬路版嚴(yán)肅游戲。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)自閉癥兒童在練習(xí)了幾次后，都可以在沒(méi)有指導(dǎo)的情況下自己完成嚴(yán)肅的游戲玩法。即使是重度ASD的學(xué)生同樣可以在輔助的情況下學(xué)會(huì)過(guò)馬路這項(xiàng)技能。

除了模擬較為危險(xiǎn)的場(chǎng)景，嚴(yán)肅游戲帶來(lái)的可視化展示和細(xì)節(jié)描述可以更好地讓ASD兒童理解行為的意義或主動(dòng)嘗試這種行為，因?yàn)榧词故且恍┰谌粘Ｉ钪锌此品浅Ｆ胀ǖ募寄埽缦丛柽@種普通人習(xí)以為常的行為，但對(duì)ASD兒童來(lái)說(shuō)卻是具有挑戰(zhàn)性的，因?yàn)樗麄兒茈y理解衛(wèi)生的概念。而Teoh［16］近來(lái)開(kāi)展了一項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)，他們使用微軟Kinect 為ASD 患者營(yíng)造VRG互動(dòng)環(huán)境，教他們洗澡的步驟，在學(xué)生學(xué)習(xí)生活技能的過(guò)程中，展示出了與正常孩童一樣的興奮性和互動(dòng)性。雖然作為社會(huì)的特殊個(gè)體，但成年后的部分ASD 群體是有工作的［17］，這就要求其保持基本的獨(dú)立能力，而就超市購(gòu)物［18］、乘坐公共交通［19］、獨(dú)立上廁所［20］、危險(xiǎn)躲避［21］等，這些實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都說(shuō)明，運(yùn)用嚴(yán)肅游戲?qū)SD 兒童進(jìn)行干預(yù)，可以使其在避免窘境和危險(xiǎn)的前提下，與正常人一樣無(wú)差別地掌握基本生活技能知識(shí)，而且由于應(yīng)用和游戲設(shè)計(jì)的異質(zhì)性，想要涵蓋正常人日常生活必須技能，也是可行和相對(duì)輕松的。

1.3 基本動(dòng)作技能

運(yùn)動(dòng)障礙在ASD 患者中是普遍存在的，并成為支持ASD 診斷的另一標(biāo)準(zhǔn)，這些障礙影響孩子身體活動(dòng)的諸多方面，例如運(yùn)動(dòng)控制［22］、體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)［23］、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃［24］等，這些不良表現(xiàn)從患者出生就開(kāi)始存在，而且極可能會(huì)伴隨一生［25］，由于患有ASD的兒童對(duì)久坐和室內(nèi)活動(dòng)以及涉及視覺(jué)空間技能的活動(dòng)更感興趣，因此它們幾乎都達(dá)不到兒童每日要求的體育運(yùn)動(dòng)量，然而私人定制的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃往往是昂貴的。Hocking 等人［26］使用低成本動(dòng)作捕捉儀器和VRG 技術(shù)設(shè)計(jì)的嚴(yán)肅游戲，讓10 名ASD 兒童和青少年（10～17歲）在2 周內(nèi)完成了6 次共120min 的基于VRG 的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練課程，實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為：VRG在干預(yù)過(guò)程中的表現(xiàn)是安全的，也很少有輕到中度的副作用，而且數(shù)據(jù)還顯示ASD兒童粗大運(yùn)動(dòng)技能的標(biāo)準(zhǔn)化行為和從低成本運(yùn)動(dòng)捕捉中獲得的效率、對(duì)稱(chēng)性和同步性的動(dòng)作之間存在正相關(guān)關(guān)系。同樣，Edwards等人［27］用主動(dòng)參與的視頻游戲作為干預(yù)內(nèi)容，以?xún)和执髣?dòng)作發(fā)展測(cè)試第三版進(jìn)行測(cè)試評(píng)定，報(bào)告也顯示：ASD兒童運(yùn)動(dòng)能力的感知性和自信心得到顯著改善，表現(xiàn)出對(duì)新的運(yùn)動(dòng)很高的興趣。

除了提高運(yùn)動(dòng)綜合能力，部分研究者直接將體育技能教學(xué)設(shè)計(jì)到嚴(yán)肅游戲之中，提供給ASD兒童學(xué)習(xí)。Kurnaz 等人［28］通過(guò)VSM 分析證明這種方法是切實(shí)有效的，并且發(fā)現(xiàn)在隨后的維持和泛化運(yùn)動(dòng)技能探測(cè)過(guò)程中，ASD 兒童在訓(xùn)練過(guò)程結(jié)束后仍繼續(xù)在玩活動(dòng)中的視頻游戲。或許可以像教ASD 兒童生活技能一樣，將運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目教學(xué)融入嚴(yán)肅游戲中，再將習(xí)得的虛擬技術(shù)遷移到現(xiàn)實(shí)生活中。

1.4 認(rèn)知能力

社會(huì)交往缺陷和偏執(zhí)的執(zhí)行枯燥行為以及興趣狹窄是ASD患者的評(píng)判指標(biāo)，有多項(xiàng)研究指出，它們可能指向同一個(gè)起因——認(rèn)知能力缺陷［29-30］，相當(dāng)一部分實(shí)驗(yàn)認(rèn)為嚴(yán)肅游戲可以改善ADS 認(rèn)知能力。Benyakorn 等人［31］設(shè)計(jì)了計(jì)算機(jī)嚴(yán)肅游戲訓(xùn)練，ASD 兒童經(jīng)過(guò)6 周的練習(xí)后，有76%的受試者家屬認(rèn)為孩子的執(zhí)行功能、工作記憶等得到了一定程度的改善，而且有72%的人認(rèn)為自己的孩子是主動(dòng)參與其中的，表現(xiàn)出少有的積極性。這與Wagle等人［32］帶領(lǐng)團(tuán)進(jìn)行測(cè)試獲得的結(jié)論相似，它們測(cè)試了5 款智能手機(jī)上的開(kāi)源游戲（開(kāi)放源代碼的游戲），對(duì)ASD兒童認(rèn)知水平的影響，結(jié)果顯示部分在游戲中表現(xiàn)好的兒童，它們的工作記憶也在往好的方向發(fā)展。

令人驚嘆的是，Wagle進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)幾乎將嚴(yán)肅游戲干預(yù)的成本降到了最低，只有設(shè)備的花費(fèi)，這項(xiàng)研究結(jié)果給貧困且有自閉癥患者的家庭帶來(lái)了極大的福音。而其他嚴(yán)肅游戲認(rèn)知實(shí)驗(yàn)如對(duì)注意力［33］、視聽(tīng)知覺(jué)感知力［34-35］、語(yǔ)言文字理解［36］等的研究，其結(jié)果都產(chǎn)生了積極的影響，還有實(shí)驗(yàn)直接得到了治療的證據(jù)，例如：Hanley 通過(guò)舞蹈類(lèi)嚴(yán)肅游戲Dance Dance Revolution 直接觀察到ASD 受試者認(rèn)知活動(dòng)增加了12.0%，重復(fù)行為減少了38.0%［37］。這些研究說(shuō)明，即使是特殊兒童也可以和正常兒童一樣從游戲中獲益，且他們的起點(diǎn)更低，長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)得到的好處有可能會(huì)大于普通兒童。這將有機(jī)會(huì)在臨床醫(yī)學(xué)中為治療ASD患者提供一條新穎、安全、實(shí)惠的可能或方向。

2 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)十多年的研究，嚴(yán)肅游戲在治療患有阿爾茲海默?。ˋD）的老年人［38］和弱視兒童［39］領(lǐng)域大放異彩，但是基于數(shù)字游戲的治療仍被視為新興而非成熟的技術(shù)，由于這方面實(shí)驗(yàn)樣本量一般都較小，干預(yù)效果和其他干預(yù)方法也缺乏對(duì)比性，這些問(wèn)題可能致使基于嚴(yán)肅游戲的干預(yù)措施難以轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，也造就了臨床有效性仍是一個(gè)爭(zhēng)論的問(wèn)題，特別是在對(duì)待特殊兒童方面。特殊群體長(zhǎng)期以來(lái)面臨著不同的社會(huì)環(huán)境，加之他們?cè)镜娜毕?，將?dǎo)致他們生理或心理變得極其敏感，對(duì)環(huán)境刺激做出更多反應(yīng)，因此嚴(yán)肅游戲的設(shè)計(jì)必須十分謹(jǐn)慎。也有研究者對(duì)基于計(jì)算機(jī)活動(dòng)的依賴(lài)性和孤立ASD 患者的可能性表示擔(dān)憂(yōu)［40］，如果控制不好“劑量”，反而會(huì)助長(zhǎng)他們的孤獨(dú)感或使他們數(shù)字游戲成癮［41］。然而，實(shí)施這些工具的另一個(gè)陣地是學(xué)校，學(xué)?？梢蕴峁┮粋€(gè)更加可控的環(huán)境，防止ASD兒童過(guò)度使用電子游戲。