劉沁欣 孫暢 李麟華 吳玉菊 周奕杉 麻佳慧 杜艷 劉璐 周歡

摘要：目的 分析四川省成都市錦江區(qū)社區(qū)18歲以上居民冠心病的患病現(xiàn)狀，探究其關(guān)聯(lián)因素，為社區(qū)冠心病的預(yù)防控制提供參考依據(jù)。方法 2021年10月15日至11月10日，采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法在成都市錦江區(qū)33個(gè)社區(qū)抽取5220名成年居民進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室血液檢測(cè)。運(yùn)用二分類Logistic回歸分析成都市錦江區(qū)社區(qū)成年居民冠心病患病的關(guān)聯(lián)因素。結(jié)果 5220名社區(qū)成年居民的冠心病患病率為3.39%，標(biāo)化患病率為2.11%。Logistic回歸分析顯示，年齡（OR=1.068，95%CI=1.051～1.086，P<0.001）、有抑郁癥狀（OR=1.639，95%CI=1.037～2.591，P=0.034）、經(jīng)常鍛煉（OR=0.584，95%CI=0.378～0.902，P=0.015）、血壓升高（OR=3.529，95%CI=2.344～5.312，P<0.001）、血脂異常（OR=2.152，95%CI=1.291～3.587，P=0.003）以及慢性病核心知識(shí)得分（OR=1.144，95%CI=1.066～1.228，P<0.001）是成都市錦江區(qū)社區(qū)成年居民冠心病患病的關(guān)聯(lián)因素。結(jié)論 成都市錦江區(qū)社區(qū)成年居民冠心病患病率較高，高齡、有抑郁癥狀、缺乏鍛煉、血壓升高、血脂異常以及慢性病核心知識(shí)得分較高的城市居民更易患冠心病。

關(guān)鍵詞：城市居民；冠心??；患病現(xiàn)狀；關(guān)聯(lián)因素

中圖分類號(hào)： R181文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A文章編號(hào)：1000-503X（2023）04-0556-07

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15461

Factors Associated With Coronary Heart Disease Among Adult

Residents in Jinjiang District，Chengdu City

LIU Qinxin¹，SUN Chang¹，LI Linhua¹，WU Yuju¹，ZHOU Yishan¹，

MA Jiahui²，DU Yan³，LIU Lu¹，ZHOU Huan¹

¹Department of Health Behavior and Social Medicine，West China School of Public Health and

West China Forth Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

²Department of Radiation Oncology，School of Clinical Medicine，Southwest Medical University，Luzhou，Sichuan 646000，China

³Puer Emergency Rescue Center，Yunnan Province，Puer，Yunnan 665000，China

Corresponding author：ZHOU Huan Tel：028-85401548，E-mail：zhouhuan@scu.edu.cn

ABSTRACT：Objective To analyze the prevalence of coronary heart disease among community residents over 18 years old in Jinjiang district of Chengdu city，Sichuan province，and explore its associated factors，so as to provide a reference for the prevention and control of coronary heart disease in communities.Methods From October 15 to November 10 in 2021，a total of 5220 adult residents from 33 communities in Jinjiang were selected by multi-stage stratified random sampling for face-to-face questionnaire survey，physical examination，and laboratory blood test.Binary Logistic regression was employed to predict the factors associated with coronary heart disease among adult residents in Jinjiang.Results The crude and standard prevalence rates of coronary heart disease among 5220 adult residents were 3.39% and 2.11%，respectively.Logistic regression analysis showed that age （OR=1.068，95%CI=1.051-1.086，P<0.001），depressive symptoms （OR=1.639，95%CI=1.037-2.591，P=0.034），regular exercise （OR=0.584，95%CI=0.378-0.902，P=0.015），elevated blood pressure （OR=3.529，95%CI=2.344-5.312，P<0.001），dyslipidemia （OR=2.152，95%CI=1.291-3.587，P=0.003），and core knowledge score of chronic diseases （OR=1.144，95%CI=1.066-1.228，P<0.001） were associated with coronary heart disease among adult residents in Jinjiang.Conclusions The prevalence of coronary heart disease is high among adult residents in Jinjiang district of Chengdu.The urban residents who are older，have depressive symptoms，lack of exercise，elevated blood pressure，dyslipidemia，and score higher on core knowledge of chronic diseases are prone to coronary heart disease.

Key words：urban residents；coronary heart disease；disease status；influencing factor

Acta Acad Med Sin，2023，45（4）：556-562

冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，是臨床最常見的心血管疾病之一^［1-2］?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019概要》指出，中國(guó)心血管疾病患病率處于持續(xù)上升階段^［3］，推算心血管疾病現(xiàn)患病人數(shù)達(dá)3.3億，死亡率高于腫瘤及其他疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，居于首位，其中冠心病患病人數(shù)基數(shù)龐大，為1139萬^［4］。2013年調(diào)查研究顯示，成都市錦江區(qū)慢性病總患病率（30.8%）高于第4次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果（20%），其中冠心病患病率較高，位于第4位^［5］。因此，全面準(zhǔn)確地分析社區(qū)居民冠心病患病現(xiàn)狀及其關(guān)聯(lián)因素具有重要意義。然而，對(duì)于冠心病關(guān)聯(lián)因素的探索，現(xiàn)有社區(qū)研究大多重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)人口學(xué)特征如年齡、性別、婚姻狀況等變量^［6-8］。有研究顯示心理健康和慢性病知識(shí)水平是慢性病相關(guān)研究的熱點(diǎn)^［9-10］，且體育鍛煉情況與冠心病患病緊密相關(guān)^［11］。然而，鮮有研究同時(shí)探討心理健康、健康相關(guān)行為（吸煙、飲酒、鍛煉情況）以及慢性病知識(shí)水平等因素與冠心病患病的關(guān)聯(lián)。因此，本研究旨在分析成都市錦江區(qū)社區(qū)成年居民冠心病患病現(xiàn)狀，并在納入目標(biāo)人群基本社會(huì)人口學(xué)特征的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步考慮抑郁、體育鍛煉、慢性病核心知識(shí)等因素，深入探討成都市錦江區(qū)社區(qū)居民冠心病患病的關(guān)聯(lián)因素，以期為社區(qū)冠心病防控政策和干預(yù)策略的制定提供參考。

對(duì)象和方法

樣本量計(jì)算 首先采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣公式計(jì)算，然后根據(jù)設(shè)計(jì)效應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

根據(jù)公式，基于四川省疾病預(yù)防控制中心提供的數(shù)據(jù)，2018年四川省居民高血壓患病率為27%，即p=0.27，考慮到p<0.30，因此對(duì)p做以弧度為單位的平方根反正弦變化，即公式中的sin^-1，當(dāng)α=0.05，Z_α/2=1.96，容許誤差δ=0.02時(shí)，估計(jì)的總體樣本量為1892人。令設(shè)計(jì)效應(yīng)為2.5，調(diào)整后的樣本量為4730人，考慮到調(diào)查過程或數(shù)據(jù)清理過程中的數(shù)據(jù)損耗，在調(diào)整后的樣本量基礎(chǔ)上增加10%，總共需要調(diào)查5203名錦江區(qū)常住居民。

對(duì)象 2021年10月15日至11月10日，采用多階段按比例分層隨機(jī)抽樣的方法選擇研究對(duì)象。第1階段，整群納入成都市中心城區(qū)錦江區(qū)的11個(gè)街道。第2階段，將每個(gè)街道的社區(qū)根據(jù)人口數(shù)量劃分為大、中、小3類，每類隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)，共納入33個(gè)社區(qū)。第3階段，在樣本社區(qū)內(nèi)按照小區(qū)人口數(shù)量劃分為大、中、小3類，每類隨機(jī)選擇1個(gè)居民小區(qū)，預(yù)計(jì)納入99個(gè)居民小區(qū)。其中3個(gè)社區(qū)下轄1個(gè)居民小區(qū)，1個(gè)社區(qū)下轄2個(gè)居民小區(qū)，該類社區(qū)中小區(qū)數(shù)量不足3個(gè)，故將所有居民小區(qū)全部納入。最終共納入90個(gè)樣本小區(qū)。第4階段，每個(gè)居民小區(qū)內(nèi)采用系統(tǒng)抽樣的方法，隨機(jī)選取小區(qū)內(nèi)的門牌號(hào)獲得目標(biāo)調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；在該行政區(qū)常住≥6個(gè)月；意識(shí)清晰、神志正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、認(rèn)知功能障礙及聽力障礙者。共調(diào)查5220名成年居民，所有調(diào)查對(duì)象均自愿參加并簽署知情同意書。本研究獲得四川大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（倫理審查編號(hào)：Gwll2021069）。

為確保整體調(diào)查過程的完全隨機(jī)，每個(gè)社區(qū)由1名隊(duì)長(zhǎng)在入戶前攜帶抽樣名單開展入戶工作，對(duì)于入戶過程中存在的特殊情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。若同一房屋由多個(gè)家庭同住，則采用平板的隨機(jī)數(shù)生成器，隨機(jī)選擇1個(gè)家庭。若1戶家庭內(nèi)有多名成年居民，則采用平板的隨機(jī)數(shù)生成器，隨機(jī)選擇1名家庭成員。若入戶調(diào)查時(shí)家中無人，需和社區(qū)工作人員確認(rèn)，若確實(shí)無法開展入戶調(diào)查可采用相鄰家庭進(jìn)行隨機(jī)置換，采用平板的隨機(jī)數(shù)生成器確定置換家庭。每份問卷均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)研員面對(duì)面收集，最終5220份問卷均合格有效。

調(diào)查內(nèi)容與方法 調(diào)查方法主要包括問卷調(diào)查法和生物人體學(xué)測(cè)量。

問卷調(diào)查法：根據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心的慢性病調(diào)查指標(biāo)，在文獻(xiàn)查閱、專家咨詢的基礎(chǔ)上定制調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括社區(qū)常住居民社會(huì)人口學(xué)特征（年齡、性別、婚姻狀況、教育程度等）、鍛煉情況、心理健康、個(gè)人慢性病疾病史、吸煙飲酒史、慢性病核心知識(shí)得分等方面的信息。調(diào)查由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員使用平板電腦通過面對(duì)面詢問的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

生物人體學(xué)測(cè)量：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員按照國(guó)家疾病預(yù)防控制中心社區(qū)居民調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一完成居民血壓、血脂、血糖的測(cè)量。

診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義

冠心病的診斷依據(jù)：本研究同時(shí)采用病史詢問、病歷查詢、臨床檢查3種方法對(duì)是否患有冠心病進(jìn)行判斷。首先，調(diào)查員詢問研究對(duì)象是否被診斷為冠心病，并詢問癥狀、初發(fā)日期和診斷單位，以便對(duì)原診斷的可靠性做出可靠判斷。同時(shí)，查閱以往的診療病歷和有關(guān)住院記錄，并由醫(yī)生做相應(yīng)的體檢，確認(rèn)其是否患有冠心病^［12］。冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有1支冠狀動(dòng)脈血管狹窄≥50%，或冠狀動(dòng)脈CT血管造影證實(shí)，或既往有陳舊心肌梗死病史，或心電圖有病理性Q波，或有心電圖負(fù)荷試驗(yàn)及放射性核素檢查支持^［13］。

心理健康：根據(jù)抑郁癥篩查量表^［14］對(duì)社區(qū)居民的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，該量表由9個(gè)4分類條目組成，計(jì)分方法為：完全不會(huì)=0分，有幾天=1分，一半以上時(shí)間=2分，幾乎每天=3分。抑郁癥狀嚴(yán)重程度由抑郁癥篩查量表的總分進(jìn)行評(píng)估，0～4分為無抑郁癥狀，＞4分為有抑郁癥狀。

慢性病核心知識(shí)得分：慢性病核心知識(shí)包括對(duì)慢性病種類、危險(xiǎn)因素的了解以及是否知曉如何預(yù)防慢性病。通過文獻(xiàn)查閱和專家咨詢法設(shè)計(jì)慢性病核心知識(shí)得分問卷，問卷內(nèi)容包括12道慢性病防控核心知識(shí)題目，問卷內(nèi)容包括：您認(rèn)為哪些是嚴(yán)重危害健康的慢性?。啥噙x）；您認(rèn)為慢性病的重要危險(xiǎn)因素有哪些（可多選）；您認(rèn)為堅(jiān)持合理飲食可以有效預(yù)防慢性病嗎；您認(rèn)為堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)可以有效預(yù)防慢性病嗎；您認(rèn)為戒煙限酒可以有效預(yù)防慢性病嗎；您認(rèn)為保持心理平衡可以有效預(yù)防慢性病嗎；在這次體檢之前，您知道您的腰圍嗎；您認(rèn)為女性/男性正常腰圍的范圍是多少（1尺=33.3 cm）；在這次體檢之前，您知道您的血壓值嗎；您認(rèn)為正常的血壓值范圍是多少；在這次體檢之前，您知道您的空腹血糖值嗎；您認(rèn)為正常的空腹血糖值范圍是多少。答對(duì)1題計(jì)1分，答錯(cuò)或不知道計(jì)0分，總分為0～12分。

血壓升高診斷標(biāo)準(zhǔn)：自報(bào)患高血壓者或平均收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或平均舒張壓≥90 mmHg^［15］。

血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：自報(bào)患高脂血癥者或總膽固醇≥6.22 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇≤1.04mmol/L，甘油三酯≥2.25 mmol/L，其中至少1項(xiàng)符合定義為血脂異常^［16］，血液樣本（空腹血）由該社區(qū)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生在社區(qū)設(shè)點(diǎn)集中采取，并于當(dāng)日送回社區(qū)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)分析。

空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn)：自報(bào)患糖尿病者或空腹血糖>6.1 mmol/L為空腹血糖受損^［17］，血液樣本（空腹血）由該社區(qū)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生在社區(qū)設(shè)點(diǎn)集中采取，并于當(dāng)日送回社區(qū)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)分析。

經(jīng)常鍛煉：每周參加體育鍛煉的次數(shù)達(dá)到3次及以上，每次進(jìn)行體育鍛煉（不包含上下班走路的時(shí)間）持續(xù)0.5 h及以上^［18］。

有害飲酒：指男性飲酒者日均酒精攝入量≥61 g的飲酒行為，女性飲酒者日均酒精攝入量≥41 g的飲酒行為^［19］（酒精攝入量1 ml=1 g）。

質(zhì)量控制 通過文獻(xiàn)查閱和專家咨詢?cè)O(shè)計(jì)調(diào)查問卷，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問卷進(jìn)行修訂，確保其科學(xué)性和可操作性；調(diào)查采用世界銀行開發(fā)的Survey Solution軟件搭載云服務(wù)器，并將設(shè)有邏輯跳轉(zhuǎn)與糾錯(cuò)功能的問卷分配到平板電腦，通過離線平板電腦開展計(jì)算機(jī)輔助面對(duì)面訪問。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前：對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)，統(tǒng)一測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后：由調(diào)查員本人自查、互相檢查、研究團(tuán)隊(duì)核查確保問卷內(nèi)容的邏輯有效性和完整性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Stata 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分類變量采用頻數(shù)或構(gòu)成比進(jìn)行描述；符合正態(tài)分布的連續(xù)型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，不符合正態(tài)分布的連續(xù)型變量用中位數(shù)（四分位間距）進(jìn)行描述；采用單因素Logistic回歸分別對(duì)社會(huì)人口學(xué)特征、吸煙史、有害飲酒史、抑郁癥狀、體育鍛煉情況、慢性病核心知識(shí)得分、慢性病患病情況等共13個(gè)變量進(jìn)行分析。采用多因素Logistic回歸分析模型對(duì)居民患冠心病的關(guān)聯(lián)因素進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

基本情況 5220名社區(qū)成年居民中，女性2880名（55.17%），男性2340名（44.83%）。18～34歲1186名（22.72%），35～59歲1947名（37.30%），≥60歲2087名（39.98%）。文化程度高中（中專）及以下3869名（74.12%），大專及以上1351名（25.88%）。無配偶者1329名（25.46%），有配偶者3891名（74.54%）。無吸煙史3819名（73.16%），具有吸煙史1277名（26.84%）。專業(yè)技術(shù)人員389名（7.45%），商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員1162名（22.26%），離、退休人員2258名（43.26%），無業(yè)人員627名（12.07%），其他（包括企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人、生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員、軍人、在讀學(xué)生等）784名（15.02%）。月均收入＜1000元2466名（47.24%），月均收入1000～1999元1968名（37.70%），月均收入2000～2999元307名（5.88%），月均收入≥3000元479名（9.18%）。無有害飲酒史4918名（94.21%），具有有害飲酒史178名（5.79%）。缺乏鍛煉者3578名（68.54%），經(jīng)常鍛煉者1518名（31.46%）。血壓正常者1484名（28.43%），血壓升高者3612名（71.57%）。血糖正常者4458名（85.40%），空腹血糖受損者638名（14.60%）。血脂正常者4119名（78.91%），血脂異常者977名（21.09%）。

冠心病患病率 5220名居民中冠心病患病177例，冠心病患病率為3.39%，按照年齡分段進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算，所得標(biāo)化患病率為2.11%（各年齡段標(biāo)化系數(shù)由錦江區(qū)各年齡段對(duì)應(yīng)人口比例計(jì)算得出）。冠心病患病率為：女性1.77%，男性3.12%；18～34歲0，35～59歲1.85%，60歲及以上6.76%；高中（中專）及以下學(xué)歷2.61%，大專及以上學(xué)歷1.70%；無配偶者2.86%，有配偶者2.21%；月均收入＜1000元者2.11%，1000～1999元者2.85%，2000～2999元者2.61%，≥3000元者1.67%。

冠心病患病關(guān)聯(lián)因素Logistic回歸分析結(jié)果 以是否患冠心病為因變量，將年齡、性別、文化程度、婚姻情況、月均收入、吸煙史、有害飲酒史、抑郁癥狀、體育鍛煉情況、慢性病核心知識(shí)得分、是否血壓升高、是否空腹血糖受損、是否血脂異常納入Logistic回歸模型，分析成都市錦江區(qū)社區(qū)成年居民冠心病患病的關(guān)聯(lián)因素，結(jié)果顯示年齡越大，冠心病患病率越高 （OR=1.068，95%CI=1.051～1.086，P<0.001）。與無抑郁癥狀者相比，有抑郁癥狀的居民冠心病患病率更高（OR=1.639，95%CI=1.037～2.591，P=0.034）。與缺乏鍛煉者相比，經(jīng)常鍛煉的居民冠心病患病率更低（OR=0.584，95%CI=0.378～0.902，P=0.015）。慢性病核心知識(shí)得分高的居民，冠心病患病率更高（OR=1.144，95%CI=1.066～1.228，P<0.001）。與血壓正常者相比，血壓升高的居民患冠心病的可能性更高（OR=3.529，95%CI=2.344～5.312，P<0.001）。與血脂正常者相比，血脂異常的居民患冠心病的可能性更高（OR=2.152，95%CI=1.291～3.587，P=0.003）。性別、文化程度、婚姻情況、月均收入、吸煙史、有害飲酒史、是否空腹血糖受損的患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）（表1）。

討論

本研究通過對(duì)成都市錦江區(qū)33個(gè)社區(qū)5220名成年居民進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室血液檢測(cè)，了解社區(qū)成年居民冠心病的患病現(xiàn)狀，通過Logistic回歸模型分析該區(qū)居民冠心病患病的關(guān)聯(lián)因素。成都市錦江區(qū)社區(qū)成年居民冠心病患病率為3.39%，高于云南省昆明市2015年城市居民患病率（0.85%）^［20］，低于齊齊哈爾市2016年20周歲以上城市居民冠心病患病率（5.55%）^［21］，但與2013年成都市錦江區(qū)的冠心病患病率（1.70%）^［5］相比，患病率更高。因此，分析錦江區(qū)冠心病患病的關(guān)聯(lián)因素尤為重要。本研究在納入目標(biāo)人群基本社會(huì)人口學(xué)特征的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步考慮抑郁、體育鍛煉、慢性病核心知識(shí)等變量，深入探討成都市錦江區(qū)社區(qū)居民冠心病患病的關(guān)聯(lián)因素。二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、是否存在抑郁癥狀、體育鍛煉、是否血壓升高、是否血脂異常以及慢性病核心知識(shí)得分是成都市錦江區(qū)成年居民冠心病患病的關(guān)聯(lián)因素。

本研究顯示隨著年齡的增加，成都市錦江區(qū)社區(qū)成年居民冠心病患病的風(fēng)險(xiǎn)增加，與譚貴泓等^［5］、李為群等^［22］、周玉蘭等^［23］研究結(jié)果一致，這可能與人體器官的正常衰老代謝和生命歷程中環(huán)境危險(xiǎn)因素暴露引起的基因表觀遺傳改變有關(guān)。提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中老年人群的冠心病患病情況，社區(qū)醫(yī)院可加強(qiáng)冠心病篩查宣傳，例如居民前往社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行血壓、血脂、血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，著重向中老年居民普及冠心病臨床癥狀及危害等相關(guān)知識(shí)，促使其前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行冠心病患病篩查，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有效改善中老年人群生命質(zhì)量。

有研究顯示，在基于醫(yī)院的23項(xiàng)研究中，中國(guó)住院冠心病患者抑郁癥患病率為51%，0.5%～25.4%患有重度抑郁；而對(duì)社區(qū)冠心病患者的研究顯示，社區(qū)冠心病患者抑郁癥患病率為34.6%～45.8%，其中3.1%～11.2%患有重度抑郁^［24］。楊宇彤等^［25］提出有抑郁癥狀與冠心病發(fā)病率和病死率緊密相關(guān)，本研究結(jié)果與楊宇彤等^［25］研究結(jié)果一致，提示需重點(diǎn)關(guān)注冠心病患者的心理健康狀況，應(yīng)對(duì)冠心病患病合并抑郁癥人群進(jìn)行合理心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)該人群的心理承受能力，降低冠心病合并抑郁癥給居民帶來的傷害。針對(duì)普通人群，利用廣告、社區(qū)醫(yī)院海報(bào)、三甲醫(yī)院承辦講座等方式進(jìn)行心理健康教育，加強(qiáng)該群體心理健康水平，有效降低抑郁癥狀的發(fā)生。

有學(xué)者對(duì)河南省新鄉(xiāng)市冠心病風(fēng)險(xiǎn)人群的研究顯示，高風(fēng)險(xiǎn)人群在運(yùn)動(dòng)鍛煉維度的得分顯著低于對(duì)照組^［26］，本研究也得出相同結(jié)果。提示應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防冠心病的發(fā)生發(fā)展。

本研究顯示慢性病核心知識(shí)得分是冠心病患病率的正向關(guān)聯(lián)因素，冠心病患病率隨著慢性病核心知識(shí)得分的增高而升高，與楊單單等^［27］的研究結(jié)果一致，這可能是由于對(duì)慢性病核心知識(shí)儲(chǔ)備較為充足的群體，健康意識(shí)較高，就醫(yī)意識(shí)較強(qiáng)，使冠心病能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)及確診。而慢性病相關(guān)知識(shí)缺乏者，因其對(duì)自身健康狀態(tài)敏感性較弱，被發(fā)現(xiàn)患有和確診冠心病的概率也相應(yīng)降低^［28］。另一方面，部分人群在得知自身患有冠心病后，為減輕病情嚴(yán)重程度或減緩病程發(fā)展速度，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)與冠心病相關(guān)的慢性病核心知識(shí)，以上兩種情況皆有效解釋了為何冠心病患病率會(huì)隨著慢性病核心知識(shí)得分的增高而逐漸升高。因此，社區(qū)應(yīng)加大對(duì)冠心病核心知識(shí)缺乏者的健康教育力度，提高該群體人群對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，減少冠心病低報(bào)的可能。同時(shí)，應(yīng)提高社區(qū)居民體檢率，以提高冠心病的發(fā)現(xiàn)率，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)于個(gè)人可有效減少疾病痛苦；對(duì)于家庭可大幅減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對(duì)于社會(huì)可有效避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。

本研究顯示血壓升高是成都市社區(qū)成年居民冠心病患病的主要關(guān)聯(lián)因素，與張彥琦等^［29］、姚蘊(yùn)桐等^［30］的研究結(jié)果一致，這可能與血管內(nèi)皮損傷、血小板高反應(yīng)性和體內(nèi)高凝狀態(tài)相關(guān)^［31-32］。血脂異常是成都市社區(qū)成年居民冠心病患病的重要關(guān)聯(lián)因素，與武獻(xiàn)紅等^［33］的研究結(jié)果一致。血脂異常會(huì)增加血液黏滯度，損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病的發(fā)生。提示在日常生活中，居民應(yīng)做到合理飲食、戒煙限酒，保持健康的生活方式，避免高血壓、高血脂疾病的發(fā)生。此外，加大社區(qū)居民慢性病管理力度，降低高血壓、高血脂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)作為冠心病防治工作的重點(diǎn)。

本研究存在局限性。本研究基于橫斷面的研究設(shè)計(jì)，不能證明各關(guān)聯(lián)因素與冠心病患病率之間的因果聯(lián)系，需要進(jìn)一步的前瞻性研究加以證明。此外，還有小區(qū)規(guī)模、衛(wèi)生服務(wù)利用（如是否簽約家庭醫(yī)生）等可能與冠心病有關(guān)聯(lián)的潛在因素未納入本研究，未來仍需進(jìn)一步研究加以證明。

綜上，成都市錦江區(qū)社區(qū)成年居民冠心病的患病率較高，年齡較大、有抑郁癥狀、缺乏鍛煉、血壓升高、血脂異常以及慢性病核心知識(shí)得分較高的居民與更高的冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)，應(yīng)予以重視并及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防對(duì)策，有效減少冠心病的患病率。

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（收稿日期：2022-12-28）