徐正平 周凌云 丁浩

【摘要】? 目的? ? 探討定量血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（quantitative flow ratio，QFR）在冠狀動(dòng)脈狹窄50%～90%病變中介入術(shù)中的指導(dǎo)價(jià)值。方法? ? 選取2019年1月—2020年12月在常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）檢查提示冠脈狹窄在50%～90%的患者120例，隨機(jī)分為QFR指導(dǎo)組60例（QFR≤0.80行血運(yùn)重建加藥物治療）和CAG指導(dǎo)組60例（血管狹窄71%～90%行血運(yùn)重建加藥物治療），比較2組病變情況。進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）情況。結(jié)果? ? 2組患者血管病變比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；QFR組MACE發(fā)生率為3.33%，顯著低于CAG組的16.67%（P<0.05）。結(jié)論? ? QFR指導(dǎo)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention ，PCI）效果優(yōu)于CAG指導(dǎo)，可有效降低心血管不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；冠狀動(dòng)脈造影；定量血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)；應(yīng)用效果

Comparison of quantitative flow ratio and coronary angiography for evaluating physiological function of coronary lesions

Xu Zhengping，Zhou Lingyun，Ding Hao.The Jingtan District Traditional Chinese Medicine Hospital of Changzhou City，Changzhou，Jiangsu? 213000

【Abstract】? Objective? ? To investigate the value of quantitative flow ratio fraction（QFR）in the treatment of coronary lesions. Methods? ? 120 patients with coronary lesions who underwent coronary angiography（CAG）in Jintan District traditional Chinese Medicine Hospital of Changzhou City，Jiangsu Province from January 2019 to December 2020 were selected.According to whether they received QFR measurement，they were divided into QFR group（60 cases with QFR≤0.80 underwent revascularization and drug therapy）and CAG group（60 cases with 70-90% vascular stenosis underwent revascularization and drug therapy）.The clinical data and vascular lesions of the two groups were compared.A one-year follow-up was conducted to observe the major adverse cardiovascular events（MACE）. Results? ? There was no significant difference in gender，age，hypertension，hyperlipidemia，diabetes，smoking rate and medication between the two groups（P>0.05）.There was no significant difference in vascular lesions between the two groups（P>0.05）.The incidence of mace in QFR group was 3.33%，which was significantly lower than16.67% in CAG group（P<0.05）.Conclusion? ? The decision—making effect of QFR in the treatment is better than that of CAG，which can effectively reduce the incidence of MACE in patients.

【Key Words】? Coronary angiography；Percutaneous coronary intervention；Quantitative flow ratio；Application effect

中圖分類號(hào)：R541.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）13-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.002

對(duì)于心肌缺血常規(guī)的無(wú)創(chuàng)檢查方法如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、核素心肌灌注顯像等雖然可以判定心肌缺血的發(fā)生范圍，但沒(méi)有精確定位缺血部位的能力[1-2]。冠脈造影（ooronary angiography，CAG）是一種有創(chuàng)影像檢查，通過(guò)影像觀察冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，以及狹窄的部位、范圍與程度等，但無(wú)法從功能學(xué)角度評(píng)價(jià)病變是否會(huì)導(dǎo)致心肌缺血[3]。目前臨床上應(yīng)用冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（fractional flow reserve，F(xiàn)FR）決定血運(yùn)重建策略仍是常規(guī)做法，然而FFR是一種有創(chuàng)生理學(xué)檢查手段[4-5]，一定程度上限制了FFR的臨床應(yīng)用[6]。定量血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（quantitative flow ratio，QFR）是一種評(píng)價(jià)冠脈狹窄功能學(xué)嚴(yán)重程度的新方法，通過(guò)對(duì)冠脈造影進(jìn)行三維重建后進(jìn)行流體力學(xué)模型計(jì)算的方式模擬出狹窄血管的FFR結(jié)果，不需要使用壓力導(dǎo)絲與腺苷，可對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行無(wú)創(chuàng)功能學(xué)評(píng)價(jià)[7-8]。本研究探討了QFR在冠狀動(dòng)脈病變介入治療中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床治療提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年12月在常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行CAG檢查的冠脈狹窄在50%～90%患者120例，將其隨機(jī)分為QFR組（QFR指導(dǎo)的介入或藥物治療，60例）和CAG組（CAG指導(dǎo)的介入或藥物治療，60例）。2組基線資料比較未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.1.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? 年齡≥18歲，能夠理解本試驗(yàn)?zāi)康牟⒑炇鹬橥鈺?shū)，穩(wěn)定型冠心病，參考冠脈管腔直徑≥2.5 mm且至少有一個(gè)狹窄程度為50%～90%的病變。

1.1.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 嚴(yán)重心力衰竭合并心源性休克，妊娠期婦女及含碘造影劑過(guò)敏，預(yù)期生存時(shí)間少于1年，慢性閉塞病變（CTO）患者，狹窄段血管嚴(yán)重過(guò)度重疊扭曲的病變，有其他預(yù)計(jì)無(wú)法進(jìn)行QFR計(jì)算情況者。

1.2? ? 治療方法? ? CAG組選取血管狹窄71%～90%行PCI加藥物治療，50%～70%僅行常規(guī)藥物治療；QFR組選取臨界值為0.8，QFR≤0.80行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）加藥物治療，QFR>0.80行藥物保守治療。所有行PCI患者均嚴(yán)格雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林100 mg每天1次，氯吡格雷75 mg每天1次或替格瑞洛90 mg每天2次）治療1年，其后均單抗治療。同時(shí)根據(jù)個(gè)體情況服用他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑等藥物優(yōu)化治療。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 收集患者的血管造影資料；采用門(mén)診電話隨訪1年，觀察指標(biāo)為主要心血管不良事件（MACE），主要包括心源性死亡、心絞痛發(fā)作、非致死性心肌梗死等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較? ? QFR組中，患者出現(xiàn)血管QFR≤0.80的比例為38.33%，主要存在于左前降支（73.91%）。2組病變靶血管部位以及病變血管狹窄≥70%比例均未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2? ? 2組不良心血管事件發(fā)生情況比較? ? 治療后隨訪1年，QFR組MACE發(fā)生率為3.33%，顯著低于CAG組的16.67%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

穩(wěn)定型冠心病患者的預(yù)后主要與冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的心肌缺血嚴(yán)重程度有關(guān)[9-10]，目前臨床上主要根據(jù)FFR指導(dǎo)PCI策略（FFR≤0.80時(shí)建議支架置入，反之則藥物保守治療），能夠直接改善患者的臨床結(jié)局，尤其是冠脈臨界病變。然而，由于FFR需使用血管擴(kuò)張藥物以及額外花費(fèi)等原因，其在臨床實(shí)踐中推廣使用面臨困難，而造影來(lái)源的生理學(xué)無(wú)創(chuàng)檢查評(píng)價(jià)指標(biāo)QFR提供了更為經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確的診療方式，一定程度上彌補(bǔ)了FFR的不足[11]。

本研究采用QFR與CAG來(lái)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈病變狹窄在50%～90%患者的介入治療，2組的病變靶血管及病變血管狹窄≥70%的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于傳統(tǒng)的冠脈造影指導(dǎo)PCI，QFR指導(dǎo)PCI能夠顯著減少患者治療1年后MACE事件發(fā)生率（P<0.05），且這一獲益主要來(lái)源于再次血運(yùn)重建（5.00%下降至1.67%）及心絞痛事件（11.67%下降至1.67%）的減少，與既往以冠脈臨界病變（狹窄在50%～70%）研究結(jié)果類似[12]。本研究證實(shí)了QFR指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈狹窄在50%～90%所帶來(lái)的臨床獲益，提示其可成為更為有效的指導(dǎo)手段和診斷策略。最新發(fā)表的FAVORⅢChina研究[13]是世界首個(gè)利用基于冠脈造影的功能學(xué)檢測(cè)手段指導(dǎo)PCI治療的多中心、雙盲、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，將3 825例冠狀動(dòng)脈病變狹窄在50%～90%的患者隨機(jī)分為造影指導(dǎo)組和QFR指導(dǎo)組，該研究發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的冠脈造影指導(dǎo)，QFR指導(dǎo)PCI能夠顯著改善患者1年的臨床預(yù)后，主要減少了再發(fā)心肌梗死及缺血導(dǎo)致的再次血運(yùn)重建事件，首次證實(shí)了QFR指導(dǎo)冠心病臨界病變患者支架置入策略的獲益。Biscaglia等[14]也針對(duì)QFR用于PCI術(shù)后療效進(jìn)行了評(píng)估，研究發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后QFR≤0.89的血管發(fā)生血管相關(guān)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)是其他血管的3倍左右。因此，QFR從PCI術(shù)前及術(shù)后均能有效提示患者M(jìn)ACE風(fēng)險(xiǎn)，判斷遠(yuǎn)期預(yù)后，從而更為精準(zhǔn)地指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈病變的介入診療。越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示，QFR指導(dǎo)PCI能夠?yàn)楣谛牟〗槿胩峁└鼮榫珳?zhǔn)的斑塊評(píng)估及危險(xiǎn)分層，凸顯了該項(xiàng)無(wú)創(chuàng)生理學(xué)檢查的重要性。本研究不足之處在于病例偏少，且并未真正意義上隨機(jī)分配，隨訪時(shí)間偏短僅在1年左右，同時(shí)所有研究對(duì)象并未區(qū)分臨床分型，可能造成結(jié)果存在偏倚，需較長(zhǎng)時(shí)間（3年）隨訪并采取正確隨機(jī)原則的研究進(jìn)一步完善結(jié)論。

綜上所述，QFR指導(dǎo)的冠狀動(dòng)脈病變治療效果優(yōu)于CAG，可有效降低心血管不良事件發(fā)生率。QFR檢查從其高診斷精度、計(jì)算的便利性和經(jīng)濟(jì)性展示了廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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