吳亮亮 黃偉 溫紹云

【摘要】? 目的? ? 探究陽(yáng)春市阿米巴病的臨床特征及診治結(jié)果。方法? ? 回顧性分析陽(yáng)春市中醫(yī)院2018年1月—2021年1月收治的434例腹瀉患者臨床資料，采用碘染涂片鏡檢法檢測(cè)溶組織內(nèi)阿米巴感染情況，對(duì)患者臨床特征、檢測(cè)過(guò)程、診治結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果? ? 434例腹瀉患者中檢出溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)病原學(xué)陽(yáng)性15例（3.46%），全部有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽癥狀，10例有慢性結(jié)腸炎伴黏液便，3例有腹瀉、腹痛、肝區(qū)疼痛等癥狀，2例有急性腹瀉伴下消化道出血癥狀；溶組織內(nèi)阿米巴包囊10例，阿米巴滋養(yǎng)體5例；腸內(nèi)阿米巴病13例，腸外2例；以慢性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作而進(jìn)行檢查、治療導(dǎo)致原發(fā)病被掩蓋8例；以腸外阿米巴感染為代表的肝膿腫，因病情復(fù)雜，診斷為急性肝炎2例；診斷為急性胃腸炎1例；以急性感染發(fā)作而被誤診為急性爆發(fā)性痢疾4例。15例患者確診阿米巴病后均采用抗阿米巴藥物與臨床對(duì)癥治療的綜合療法，甲硝唑治療有效3例，甲硝唑聯(lián)合黃連素治療有效10例，甲硝唑聯(lián)合白頭翁灌腸治療有效2例。結(jié)論? ? 陽(yáng)春市中醫(yī)院近3年腹瀉患者溶組織內(nèi)阿米巴感染情況較為嚴(yán)重，患者全部伴寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽癥狀，甲硝唑聯(lián)合黃連素治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】? 腹瀉； 溶組織內(nèi)阿米巴感染； 臨床表現(xiàn)

Investigation on the current status of intrasomal Amoeba infection in patients with diarrhea

Wu Liangliang，Huang Wei，Wen Shaoyun. The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangchun City，Yangchun，Guangdong 529500

【Abstract】? Objective? ? Exploring the Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment Results of Amoebiasis in Yangchun City.? Methods? ? The clinical data of 434 patients with diarrhea admitted to Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to January 2021 were retrospectively analyzed.Used iodine-stained smear microscopy method to detect the infection of endoamoeba histolytica，Analysis of characteristics，detection process，diagnosis and treatment results.? Results? ? Of the 434 patients with diarrhea，15 cases（3.46%）were found to be positive for the etiology of Amoeba in histolytica.All of them had symptoms of chills，high fever，and cough.10 cases had chronic colitis with mucous stools，and 3 cases had diarrhea and abdominal pain，Liver area pain and other symptoms，2 cases had acute diarrhea with lower gastrointestinal bleeding.10 cases of intrahemolytic amoebic cysts，5 cases of amoebic trophozoites.13 cases of enteral amoebiasis，2 cases of parenteral Cases.The primary disease was covered up in 8 cases due to the repeated attacks of chronic colitis.2 cases were diagnosed as acute hepatitis due to the complicated condition of liver abscess represented by extraintestinal amoebic infection.The diagnosis was acute gastroenteritis 1 case.4 cases were misdiagnosed as acute fulminant dysentery due to acute infection attack.After diagnosis，15 patients were treated with a combination of anti-amebic drugs and clinical symptomatic treatment.Metronidazole was effective in 3 cases，metronidazole combined with berberine in 10 cases，and metronidazole combined with Pulsatilla enema in 2 cases.? Conclusion? ? In the recent 3 years，the diarrhea patients in Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine have a serious infection of endoamoeba histolytica.All patients have symptoms of chills，high fever，and cough.Metronidazole combined with berberine is effective in treatment.

【Key Words】? Diarrhea； Entamoeba histolytica； Clinical manifestations

中圖分類號(hào)：R531.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）22-0106-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.035

阿米巴病為溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)感染所導(dǎo)致的一種腸道傳染性寄生蟲(chóng)病，為我國(guó)法定乙類傳染病之一，雖然在我國(guó)發(fā)病率不高，但各地區(qū)每年都有網(wǎng)報(bào)疫情。該病主要流行于熱帶與亞熱帶地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家[1]。有研究[2-4]顯示，該病的流行情況與地區(qū)氣候、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人衛(wèi)生情況等因素相關(guān)。當(dāng)溶組織內(nèi)阿米巴感染人體后，表現(xiàn)變化多樣，包括無(wú)癥狀感染與有癥狀的侵襲性感染等[5]。腸內(nèi)阿米巴感染一般表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血黏液便等；腸外阿米巴感染則多表現(xiàn)為阿米巴肝膿腫[6]。為了解陽(yáng)春市腹瀉患者溶組織內(nèi)阿米巴感染情況，對(duì)2018年1月—2021年1月陽(yáng)春市中醫(yī)院收治的434例腹瀉患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析陽(yáng)春市中醫(yī)院2018年1月—2021年1月收治的434例腹瀉患者臨床資料，其中男性264例，女性170例；年齡7～72歲，平均年齡（49.75±8.44）歲；434例腹瀉患者中尤以不明原因的頑固性腹瀉患者為重點(diǎn)觀察對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受相關(guān)檢查與檢測(cè)；病歷資料完整，有詳細(xì)病史、檢測(cè)過(guò)程、診治結(jié)果；精神意識(shí)正常，配合檢測(cè)檢查及相關(guān)診治；24 h內(nèi)連續(xù)腹瀉3次及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病患者；人類免疫缺陷病毒/艾滋?。℉IV/AIDS）患者；無(wú)法提供腹瀉病史者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 采用問(wèn)卷調(diào)查患者相關(guān)信息，包括姓名、性別、年齡、民族、家庭情況、日常生活習(xí)慣、居住條件、廁所類型、牲畜飼養(yǎng)情況、寵物飼養(yǎng)情況、腹瀉情況、飲水方式與來(lái)源、相關(guān)癥狀（腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、肝區(qū)疼痛、皮膚瘙癢、肛周瘙癢等）。要求患者無(wú)菌采集糞便樣品（樣品量≥3 g或3 mL），采集后于-70 ℃條件下保存。碘染涂片鏡檢法[7]檢測(cè)，滴1滴盧戈氏碘液，用牙簽從糞便標(biāo)本中挑取黏液或血液部分，與碘液充分混合后在載玻片上涂抹成均勻的糞膜，加蓋玻片后于顯微鏡下查找溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 檢測(cè)結(jié)果? ? 434例腹瀉患者中檢出溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)病原學(xué)陽(yáng)性15例，男性9例，女性6例；年齡12～69歲，溶組織內(nèi)阿米巴包囊10例，阿米巴滋養(yǎng)體5例；腸內(nèi)阿米巴病13例，腸外阿米巴病2例。

2.2? ? 臨床癥狀? ? 15例阿米巴病患者均全部有寒顫、高熱、咳嗽癥狀，10例有慢性結(jié)腸炎伴長(zhǎng)期間歇性黏液便，3例有腹瀉、腹痛、肝區(qū)疼痛、厭食、體質(zhì)量減輕癥狀，2例有急性腹瀉伴下消化道出血癥狀；病程最短為17 d，最長(zhǎng)為3年；急性感染發(fā)作4例（26.67%），慢性間歇性感染11例（73.33%）。

2.3? ? 診療與誤診分析? ? 以慢性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作而進(jìn)行檢查、治療導(dǎo)致原發(fā)病被掩蓋8例（男性6例，年齡47～59歲；女性2例，年齡57歲與69歲），均因長(zhǎng)期反復(fù)腹瀉被診斷為慢性結(jié)腸炎，治療效果欠佳，反復(fù)發(fā)作，反復(fù)就診。以腸外阿米巴感染為代表的肝膿腫，因病情復(fù)雜，診斷為急性肝炎2例（均為女性，39歲與66歲），診斷為急性胃腸炎1例（男性，47歲）；以急性感染發(fā)作被誤診為急性爆發(fā)性痢疾4例（男性2例，年齡12歲與69歲；女性2例，年齡55歲）。

2.4? ? 療效與轉(zhuǎn)歸? ? 15例阿米巴病患者確診后均采用抗阿米巴藥物與臨床對(duì)癥治療的綜合療法，甲硝唑治療有效3例，甲硝唑聯(lián)合黃連素治療有效10例，甲硝唑聯(lián)合白頭翁灌腸治療有效2例。腸外阿米巴病患者除采用甲硝唑外，還給予保肝、營(yíng)養(yǎng)支持、消炎、抗感染等對(duì)癥治療。經(jīng)綜合治療后，15例阿米巴病患者再次復(fù)查，結(jié)果均為阿米巴原蟲(chóng)病原學(xué)陰性。

3? ? 討論

溶組織內(nèi)阿米巴病也被稱為阿米巴痢疾，多由致病性溶組織阿米巴原蟲(chóng)進(jìn)入人體后侵入結(jié)腸壁引發(fā)痢疾癥狀，患者主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉，腹瀉次數(shù)增多，糞便呈果醬樣，伴惡臭，部分患者伴有黏液樣血便。溶組織內(nèi)阿米巴病雖然在我國(guó)發(fā)病率不高，但各地區(qū)每年都有網(wǎng)報(bào)疫情。了解陽(yáng)春市的溶組織內(nèi)阿米巴感染流行病學(xué)數(shù)據(jù)可為疫情管控決策的制定提供科學(xué)依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，434例腹瀉患者中檢出溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)病原學(xué)陽(yáng)性15例（3.46%），遠(yuǎn)高于當(dāng)前報(bào)道的阿米巴感染率[8]，提示該市溶組織內(nèi)阿米巴感染情況較為嚴(yán)重，但也可能與本次研究所采取的檢測(cè)方法有關(guān)。碘染涂片鏡檢法為當(dāng)前大部分基層醫(yī)院所用檢驗(yàn)方法，其陽(yáng)性檢出率與檢測(cè)人員的工作經(jīng)驗(yàn)關(guān)系很大，不同的檢測(cè)人員檢出率也有所不同。雖然對(duì)同一標(biāo)本進(jìn)行多次檢測(cè)可提升檢出率，但仍無(wú)法與光鏡下形態(tài)結(jié)構(gòu)相似的非致病性迪斯帕內(nèi)阿米巴進(jìn)行有效區(qū)分。有研究報(bào)道顯示，不同人員采用碘染涂片鏡檢法檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率為10%～80%不等[9]。當(dāng)前有效碘染涂片鏡檢法檢測(cè)可減少檢測(cè)人員主觀因素的影響，而本次研究根據(jù)臨床工作中碘染涂片鏡檢法常規(guī)流程進(jìn)行檢測(cè)，雖陽(yáng)性檢出率比其他先進(jìn)檢測(cè)方法稍低，但卻為臨床碘染涂片鏡檢法情況的真實(shí)應(yīng)用反映。當(dāng)前也有應(yīng)用免疫學(xué)的診斷方法，對(duì)于碘染涂片鏡檢法無(wú)法有效區(qū)分的迪斯帕內(nèi)阿米巴也可以通過(guò)某些抗原檢測(cè)試劑進(jìn)行區(qū)分，但其應(yīng)用特異度與靈敏度還存在一定爭(zhēng)議。

溶組織內(nèi)阿米巴病患者大部分以慢性感染為主，早期無(wú)明顯癥狀，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或胃腸功能紊亂時(shí)會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸炎相關(guān)癥狀。本次研究中15例阿米巴病患者全部有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽癥狀，10例有慢性結(jié)腸炎伴黏液便，糞便未呈明顯的醬褐色，可能為人體感染溶組織內(nèi)阿米巴包囊后常見(jiàn)癥狀，如腹痛與腹部不適，加之采用了碘染涂片鏡檢法檢測(cè)，及時(shí)正確干預(yù)了疾病的發(fā)展，在一定程度上造成臨床表現(xiàn)不典型。3例阿米巴病患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、肝區(qū)疼痛等癥狀，2例阿米巴病患者有急性腹瀉伴下消化道出血癥狀，與當(dāng)前研究[10]報(bào)道的臨床表現(xiàn)基本相符。

因阿米巴病在該院并不常見(jiàn)，加之溶組織內(nèi)阿米巴病患者的臨床癥狀不典型，導(dǎo)致易被誤診為慢性結(jié)腸炎、急性肝炎、急性胃腸炎與急性爆發(fā)性痢疾。本研究中阿米巴病患者以慢性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作而進(jìn)行檢查、治療導(dǎo)致原發(fā)病被掩蓋的有8例，診斷為急性肝炎2例，診斷為急性胃腸炎1例，急性爆發(fā)性痢疾4例，誤診率較高，這與阿米巴病早期癥狀不具備特征性、多表現(xiàn)為腹痛腹瀉等相關(guān)，部分阿米巴病患者在經(jīng)過(guò)短暫急性期癥狀后，可出現(xiàn)遷延期癥狀。臨床誤診后多采用抗生素治療，雖然在經(jīng)過(guò)抗生素治療后阿米巴病患者病情有所好轉(zhuǎn)，但仍無(wú)法得到有效控制，這時(shí)大部分醫(yī)師可能考慮抗生素耐藥性方面原因，嘗試更換抗生素或聯(lián)合用藥，在短期內(nèi)阿米巴病患者病情會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但仍無(wú)法治愈，且抗生素的更換應(yīng)用與聯(lián)合應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者大便常規(guī)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體與包囊。因此，對(duì)于腹瀉且伴膿血便的患者，特別是診斷為細(xì)菌性痢疾后治療效果不佳或診斷為結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等疾病患者，在治療效果欠佳時(shí)應(yīng)做病理分析或肛診、腸檢。慢性結(jié)腸炎患者糞便中白細(xì)胞、紅細(xì)胞較少，而阿米巴感染患者則表現(xiàn)為紅細(xì)胞數(shù)量較白細(xì)胞多。阿米巴感染患者血常規(guī)檢查中異常項(xiàng)主要為嗜酸性粒細(xì)胞，其水平會(huì)明顯高于正常水平，而嗜酸性粒細(xì)胞水平的升高除與變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)外，多與寄生蟲(chóng)感染相關(guān)[11]。在臨床實(shí)際中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合判斷，才能盡早明確診斷，盡早針對(duì)性治療。

本次研究采用大部分基層醫(yī)院所用的檢測(cè)方法——碘染涂片鏡檢法，陽(yáng)性檢出率比其他先進(jìn)檢測(cè)法如巢式PCR法檢測(cè)陽(yáng)性檢出率稍低，后期可將這2種檢測(cè)方法進(jìn)行比較，探究二者在溶組織內(nèi)阿米巴感染檢測(cè)中的靈敏度與特異度，為提升腹瀉患者溶組織內(nèi)阿米巴感染檢出率提供更優(yōu)方法。

綜上所述，陽(yáng)春市中醫(yī)院近3年腹瀉患者中溶組織內(nèi)阿米巴感染情況較為嚴(yán)重，患者全部伴寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽癥狀，甲硝唑聯(lián)合黃連素治療效果較好。

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（收稿日期：2023-05-19）