吳瑋 劉華 袁建 徐冬梅 章娜

【摘要】? 目的? ? 探討球囊擴張術聯(lián)合腹式呼吸在卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥患者中的應用效果。方法? ? 選取2021年1月—2022年1月新余市人民醫(yī)院收治的84例卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥患者，依據(jù)治療方式將其分成2組，各42例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照2組基礎上加以球囊擴張術聯(lián)合腹式呼吸，于治療15 d后對各項指標進行評估，包括臨床療效、吞咽功能、日常生活能力、生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率為92.86%，較對照組的76.19%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，2組Burke吞咽障礙篩查量表、吞咽功能評估量表（SSA）內(nèi)各維度評分、Barthel指數(shù)（BI）評分以及生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）內(nèi)各維度評分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組Burke評分、SSA各維度評分均較對照組低，BI評分與GQOLI-74內(nèi)各維度評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論? ? 球囊擴張術聯(lián)合腹式呼吸在腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥患者中的應用效果確切，能夠減輕患者吞咽障礙，促進吞咽功能、日常生活能力恢復，提升生活質(zhì)量，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】? 卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥； 球囊擴張； 腹式呼吸； 吞咽功能； 生活質(zhì)量； 日常生活能力

中圖分類號：R766.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）22-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.014

環(huán)咽肌失弛緩癥屬腦卒中多發(fā)的并發(fā)癥之一，患者有吞咽困難等表現(xiàn)，易導致肺部感染、營養(yǎng)不良與水電解質(zhì)失衡等，從而對患者身心健康造成較多危害，導致不良預后[1-2]。既往臨床主要通過吞咽基礎訓練、進食訓練等進行治療，旨在通過針對性訓練緩解患者癥狀，但短期內(nèi)效果不甚理想[3-4]。因此，需探尋更為有效的方式以強化治療效果，盡早改善患者吞咽功能。近年來，球囊擴張術已在解除環(huán)咽肌失弛、改善吞咽困難方面取得顯著成效。腹式呼吸可提高呼吸肌肌力與耐力，對于緩解吞咽障礙至關重要。但臨床關于兩者聯(lián)合在卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥患者治療中的研究報道較為缺乏。本文以84例卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥患者為研究對象，分析球囊擴張術聯(lián)合腹式呼吸治療的臨床效果，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1月—2022年1月新余市人民醫(yī)院收治的84例卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥患者為研究對象，本研究項目已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：所有患者均經(jīng)臨床相關檢查確診；病歷資料完整；依從性優(yōu)良；自愿簽署知情同意書。排除標準存在神經(jīng)疾患者；重要臟器功能不全者；意識障礙，無法進行正常溝通者；既往有口腔、食管等結(jié)構異常史者；惡性腫瘤者；有酒精、藥物依賴史者；有全身性感染者；合并免疫系統(tǒng)病癥者；既往有或同時合并影響吞咽功能的其他疾病，如食管腫瘤、重癥肌無力等。依據(jù)治療方式將其分成2組，各42例。對照組中女性23例，男性19例；年齡31～68歲，平均年齡（50.59±5.41）歲；病程5～28 d，平均（16.49±4.17）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均（24.89±1.05）kg/m2。

觀察組中女性25例，男性17例；年齡30～67歲，平均年齡（50.43±5.30）歲；病程6～30 d，平均（16.61±4.25）d；BMI 20～28 kg/m2，平均（24.93±1.08）kg/m2。2組

基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組行常規(guī)治療。（1）吞咽基礎鍛

煉。采取口面肌群運動鍛煉，主要包含唇、舌、軟腭、下頜運動鍛煉；呼吸、咳嗽鍛煉；感覺刺激鍛煉，如冷、熱、拍打、擠壓、不同味覺刺激與語言、文字、手勢刺激等；門德爾松手法治療，發(fā)音訓練等，20 min/次，1次/d。（2）進食鍛煉。依據(jù)患者患病之前的飲食習慣，充分運用食物質(zhì)地、溫度等對治療性飲食進行設計，采用最易吞咽的食物，如菜泥、蛋羹等，逐漸轉(zhuǎn)換至固體食物；患者在進食時，選取合適的體位、餐具與進食方法，以一口量為原則，飲食鍛煉方案依照患者自身的實際情況設計。

觀察組于對照組基礎上加用球囊擴張術聯(lián)合腹式呼吸。（1）球囊擴張術。選用14號導尿管，依照標準的鼻飼管操作插管，插管之前把球囊注水，使其完全充盈，檢查球囊完整性，然后將水抽出；導尿管進入到食管30 cm且完全穿透環(huán)咽肌之后球囊中注水4～9 mL，然后用手頂住注射器針栓，輕柔緩慢地拉動導管，如若存在卡住感則用記號筆標記鼻孔導尿管，抽取適當水后，按環(huán)咽肌擴張水平調(diào)控球囊所處的部位，如若感到剛通過并存在阻力時，則表明球囊已抵達環(huán)咽肌，維持此種狀態(tài)或輕柔緩慢地提拉導尿管，促使環(huán)咽肌交替放松。球囊注水量按0.5～1.0 mL/d遞增，最終注水量不宜超過8 mL。術后采用糜蛋白酶等進行處理，預防水腫，1次/d，治療10～15 d。（2）腹式呼吸。操作者的手放于患者上腹部，叮囑患者以鼻吸氣、口呼氣，呼氣結(jié)束后將手沿上方膈部的方向稍微用力，然后再次用此種方式呼氣，1次/d，15 d為1個療程。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效。于治療15 d后評估療效，顯效為電視熒光造影檢查（VFSS）[5]可見口咽通過時間正常，且無造影劑殘留與誤吸；有效為口咽通過時間較治療前減少≥50%，會厭谷與梨狀隱窩區(qū)域存在少量造影劑；無效為未達上述標準?？傆行?（顯效倒數(shù)+有效倒數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）吞咽功能。于治療前、治療15 d后以Burke吞咽障礙篩查量表[6]、吞咽功能評估量表（SSA）[7]對患者吞咽功能進行評估。Burke吞咽障礙篩查量表包含進食時間延長、不能攝入正常食量一半等7個條目，各條目中所述情況若發(fā)生則計1分，分數(shù)越高則患者吞咽障礙越嚴重。SSA包含臨床檢查（7個條目，共23分）、吞咽5 mL水（3個條目，共11分）與吞咽60 mL水（12分），分數(shù)越高則患者吞咽功能越差。（3）日常生活能力。于治療前、治療15 d后以Barthel指數(shù)（BI）[8]評估，量表共計100分，分數(shù)越高日常生活能力越好。（4）生活質(zhì)量。于治療前、治療15 d后以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[9]評定，量表包含4個維度，74個條目，5級評分（1～5分），各維度最終評分=維度粗分-最低分，每個維度滿分均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效對比? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療前后吞咽功能對比? ? 2組治療前吞咽功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療15 d后，觀察組Burke評分低于對照組，SSA各維度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組日常生活能力對比? ? 2組治療前日常生活能力差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組治療前后生活質(zhì)量對比? ? 2組治療前生活質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療15 d后，觀察組GQOLI-74各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

腦卒中為突發(fā)且進展快速的腦缺血性或腦出血性病癥，屬臨床多發(fā)病之一，具有高致殘率、致死率等特點，病情變化多樣，患者梗死或出血部位以及嚴重程度不一，病情的發(fā)展亦不盡相同。近年來因人們生活方式不斷轉(zhuǎn)變，該病發(fā)病率逐年上升，嚴重影響廣大人民群眾的身心健康。腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥的發(fā)病機制較為復雜，主要為腦卒中后腦干皮質(zhì)延髓束到環(huán)咽肌的傳導通絡發(fā)生病變，皮質(zhì)刺激誘發(fā)的環(huán)咽肌運動誘發(fā)電位缺失，促使環(huán)咽肌反射性功能亢進。環(huán)咽肌失弛緩癥發(fā)生后會引起反復嗆咳、進食吞咽困難等，易誘發(fā)肺部感染等，從而加重患者的病情，對生命安全造成威脅。同時腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥患者進食困難，若未得到及時治療，易導致機體嚴重缺水、營養(yǎng)嚴重不良等，不利于病情恢復。因此，探尋安全有效的手段對此類患者進行干預，對于保障其身心健康、改善預后意義重大。

既往臨床針對腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥多通過持續(xù)吞咽訓練進行治療，但其僅對口腔與咽部肌肉功能異常起到訓練效果，整體療效欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、GQOLI-74各維度評分以及BI評分均高于對照組，Burke指數(shù)評分、SSA評分均低于對照組（P<0.05），提示球囊擴張術聯(lián)合腹式呼吸治療能夠改善腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥患者的吞咽功能，加快日常生活能力恢復，從而提升其生活質(zhì)量。分析原因在于球囊擴張術經(jīng)過個體化地對患者環(huán)咽肌施以機械性舒張與拉伸，通過增強環(huán)咽肌張力及強吞咽順應度，從而改善患者吞咽功能。同時，球囊擴張術反復擴張環(huán)咽嘰之后能夠產(chǎn)生反饋信息，傳輸進中樞神經(jīng)元，對腦干不同運動核予以刺激，然后傳輸?shù)酵萄始∪?，調(diào)控吞咽反射，進一步改善患者吞咽功能[10-11]。經(jīng)過一段時間的訓練，患者的反射性活動逐步恢復到正常水平，最終重新構造皮質(zhì)與延髓通道，使得皮質(zhì)對腦干吞咽中樞的調(diào)節(jié)得以改善，以此抑制環(huán)咽肌失弛，有利于吞咽障礙改善[12]。當環(huán)咽肌恢復后輔以腹式呼吸可有效提高患者的呼吸肌肌力與耐力，減輕頸部肌肉緊張程度，提升潮氣量與運動耐力，進而明顯緩解食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力與活動紊亂情況，加快吞咽功能恢復。球囊擴張術與腹式呼吸聯(lián)合應用，可互相補充、協(xié)同增效，最大程度改善患者的吞咽障礙，減輕疾病對患者日常生活造成的影響，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，球囊擴張術聯(lián)合腹式呼吸在腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥治療中療效確切，能夠提升患者吞咽功能，加快日常生活能力恢復與生活質(zhì)量改善，臨床應用價值較高，值得推廣。

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（收稿日期：2023-05-08）