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集中隔離點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及醫(yī)院感染防控措施

2023-09-29 04:25:31陳新占
基層醫(yī)學(xué)論壇 2023年21期
關(guān)鍵詞:醫(yī)院感染防控

陳新占

【摘要】? 為保證隔離人員和工作人員的安全,集中隔離點(diǎn)必須配備專業(yè)院感人員,隔離人員入住時(shí)防護(hù)是關(guān)鍵。工作人員防護(hù)用具規(guī)范使用,規(guī)范采集核酸,手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率100%,健康監(jiān)測(cè)、消毒隔離、環(huán)采方法正確,解除隔離時(shí)告知到位,醫(yī)療廢物廢水處理符合要求,工作人員閉環(huán)管理,通過(guò)以上措施可有效規(guī)避交叉感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 集中隔離點(diǎn); 醫(yī)院感染; 風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié); 防控

中圖分類號(hào):R181.1? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1672-1721(2023)21-0138-03

DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.21.044

新冠肺炎是由新型冠狀病毒引起的急性傳染病,傳染性極強(qiáng),潛伏期1~14 d,潛伏期具有很強(qiáng)的傳染性,發(fā)病前5 d傳染性最強(qiáng),病毒變異速度快。以快治快,快速消毒隔離可有效阻止新冠病毒傳播。2022年3月,上海疫情緊張,全國(guó)多地建立集中隔離點(diǎn),2022年4月20日新泰健康驛站緊急啟用,收住上海及其他高風(fēng)險(xiǎn)返新人員、密接人員,至2022年6月20日共收住隔離人員3 289人,無(wú)一例交叉感染發(fā)生,取得良好效果?,F(xiàn)將隔離點(diǎn)具體工作措施總結(jié)如下。

1? ? 隔離點(diǎn)布局

集中隔離點(diǎn)按功能分為三區(qū)二通道,包括生活區(qū)、醫(yī)學(xué)觀察期區(qū)、物貨保障區(qū),醫(yī)務(wù)人員通道、隔離人員通道,兩通道分別在各區(qū)的兩側(cè),相互不交叉。新泰健康驛站有ABCDEF 6個(gè)醫(yī)學(xué)觀察區(qū),每個(gè)醫(yī)學(xué)觀察區(qū)包括3部分。(1)隔離區(qū)(污染區(qū)):隔離人員居住房間、隔離走廊、醫(yī)療廢物暫存間。(2)工作準(zhǔn)備區(qū)(清潔區(qū)):工作人員開(kāi)展準(zhǔn)備工作及休息的區(qū)域、服務(wù)站、庫(kù)房、配餐間。(3)緩沖區(qū):入口穿好防護(hù)用具后的緩沖間、緩沖走廊。出口一、二級(jí)防護(hù)區(qū)的緩沖間門密閉并錯(cuò)時(shí)開(kāi)放,風(fēng)向由清潔區(qū)流向污染區(qū),不同區(qū)域之間應(yīng)嚴(yán)格分界,標(biāo)識(shí)清楚。

隔離房間為單人單間,14歲以下兒童與父母或監(jiān)護(hù)人同住,半自理或無(wú)自理能力隔離人員與陪護(hù)人員同住。

境外入境人員應(yīng)入住單獨(dú)隔離單元,避免與其他單元交叉。

醫(yī)療垃圾暫存處應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),地面與墻面應(yīng)采用耐洗滌、耐消毒材料,地面采用環(huán)氧樹(shù)脂做防水處理,采取防昆蟲、鼠、雀以及其他動(dòng)物侵入的措施,設(shè)定醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)通道、隔離人員通道,并設(shè)立路標(biāo)。

清潔電梯與污染電梯應(yīng)分開(kāi)專用,不得混用,電梯每日清潔消毒至少3次。

集中隔離場(chǎng)所工作人員分為高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)崗位,接觸隔離人員及污染物的工作人員屬于高風(fēng)險(xiǎn)崗位,實(shí)行閉環(huán)管理,集中隔離場(chǎng)所的負(fù)責(zé)人、信息聯(lián)絡(luò)員、安全保障、后勤人員按低風(fēng)險(xiǎn)崗位管理,實(shí)行高于社會(huì)面的防控標(biāo)準(zhǔn)。采用從家到集中隔離點(diǎn)兩點(diǎn)一線通勤模式,高風(fēng)險(xiǎn)崗位和低風(fēng)險(xiǎn)崗位相互獨(dú)立,如有接觸,以低風(fēng)險(xiǎn)人員轉(zhuǎn)為高風(fēng)險(xiǎn)人員管理。

2? ? 隔離點(diǎn)人員崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)是重點(diǎn),每一位隔離點(diǎn)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃,培訓(xùn)內(nèi)容有:個(gè)人防護(hù)用具正確穿戴、脫卸,手衛(wèi)生,消毒隔離,隔離人員入住流程、解除流程,正確采集核酸方法,環(huán)境采樣方法,健康監(jiān)測(cè),陽(yáng)性患者處置及轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)療廢物及廢水處理等,培訓(xùn)考核合格后上崗。

根據(jù)新冠肺炎個(gè)人防護(hù)指南,加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防,建立行為屏障。脫卸防護(hù)服由上而下,由里向外卷,避免接觸污染面,不得在工作準(zhǔn)備區(qū)域內(nèi)穿著防護(hù)服及醫(yī)用手套開(kāi)展工作。

針對(duì)六步洗手法應(yīng)用中存在問(wèn)題[1]:取消毒液量不足,揉搓時(shí)間不夠,內(nèi)外夾弓大立腕步驟中,弓步驟揉搓部位不對(duì)等,對(duì)存在的問(wèn)題給予糾正,確保手衛(wèi)生的正確率100%。

含氯消毒劑是高效消毒劑,75%酒精是中效消毒劑,消毒濕巾是低效消毒劑。能用含氯消毒劑的情境則不用酒精;集中隔離點(diǎn)的消毒只可采用浸泡和擦拭方法,禁止大面積噴灑消毒;每區(qū)必須配備含氯消毒劑測(cè)試紙,消毒液濃度符合要求。

規(guī)范戴口罩、做好手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒是避免交叉感染的重要措施,使用系繩口罩,不使用掛耳式口罩,戴口罩前一定先手衛(wèi)生,戴口罩后鼻夾塑形,進(jìn)行閉合試驗(yàn)。摘口罩時(shí),先摘后方系帶,再摘上方系帶,避免接觸口罩污染面,口罩每4 h更換1次。

3? ? 隔離人員入駐流程

疫情指揮部流調(diào)組將需要集中隔離人員的名單和基本信息及時(shí)推送至集中隔離點(diǎn),集中隔離點(diǎn)工作人員準(zhǔn)備環(huán)境采樣管,采樣管上標(biāo)注編碼、車牌號(hào)。

車到隔離區(qū)大門,大門保安對(duì)車外面噴灑含氯消毒劑后,車到各隔離區(qū)門口。

先對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車方向盤、操作臺(tái)、檔位、座椅位置、駕駛室等進(jìn)行環(huán)境采樣,采樣完畢,用質(zhì)量濃度為1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡的抹布擦拭消毒,作用30 min后,清水擦凈。

隔離人員下車,對(duì)攜帶物品進(jìn)行采樣并消毒,再對(duì)后車廂座椅、地面、垃圾箱、搶救床等環(huán)境進(jìn)行采樣,采樣完畢,清理污染物,用質(zhì)量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡的抹布擦拭座椅及搶救床等物面,作用30 min后,清水擦凈,并用質(zhì)量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡的拖布擦拭地面,使用紫外線燈照射1 h,轉(zhuǎn)運(yùn)車方可離開(kāi)。

工作人員帶領(lǐng)隔離人員,從隔離人員通道進(jìn)入房間,告知隔離注意事項(xiàng)。

4? ? 隔離期間健康監(jiān)測(cè)

4.1? ? 健康狀況監(jiān)測(cè)? ? 工作人員對(duì)所有隔離人員按要求開(kāi)展個(gè)人健康監(jiān)測(cè)并登記,了解其基礎(chǔ)疾病情況,保障正常用藥,觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,采取急救措施。在隔離點(diǎn)工作2個(gè)月期間,有2名隔離人員發(fā)生危及生命的病情變化,其中1名隔離人員突發(fā)低鉀血癥,當(dāng)時(shí)工作人員在隔離走廊聽(tīng)到微弱呻吟聲,確定房間打開(kāi)門,發(fā)現(xiàn)患者已無(wú)法行走,雙下肢肌力零級(jí),立即送至醫(yī)院,急查血生化,血鉀為1.8 mmol/L,立即行輸液補(bǔ)鉀治療,患者轉(zhuǎn)危為安;另1名患者突發(fā)胸悶,喘憋,醫(yī)生聽(tīng)診確定是快速性房顫,以最快的速度送往醫(yī)院,及時(shí)進(jìn)行有效救治,保證了患者生命安全。

4.2? ? 體溫監(jiān)測(cè)? ? 工作人員建立每日體溫監(jiān)測(cè)報(bào)告制度[2],由隔離人員每日早、晚各自行測(cè)量1次體溫,通過(guò)傳呼報(bào)告體溫情況。隔離人員出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、咽痛、嗅(味)覺(jué)減退、鼻塞、流涕、結(jié)膜炎、肌痛、腹瀉癥狀時(shí),應(yīng)立即向管理辦公室報(bào)告,按規(guī)定轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4.3? ? 心理健康監(jiān)測(cè)? ? ?落實(shí)觀察隔離人員心理健康情況,向隔離人員提供心理支持。預(yù)防疫情所致心理困擾,防范心理壓力引發(fā)極端事件,對(duì)隔離人員進(jìn)行心理評(píng)估,對(duì)有自傷風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行分類管理,核酸檢測(cè)陰性有嚴(yán)重精神障礙患者,應(yīng)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。

5? ? 規(guī)范核酸采集、環(huán)境采樣方法

5.1? ? 物體表面環(huán)境采樣? ? 按規(guī)范進(jìn)行物體表面環(huán)境采樣,采樣拭子充分浸潤(rùn)病毒保養(yǎng)液后,橫豎往返涂擦采樣點(diǎn)各5次,放回病毒保養(yǎng)液后再取出,再次涂抹采樣,重復(fù)3次以上。注意采樣時(shí)機(jī),于隔離人員轉(zhuǎn)運(yùn)車消毒前對(duì)駕駛室和后車廂進(jìn)行環(huán)境采樣,試管上注明車牌號(hào)。隔離人員物品下車后即進(jìn)行環(huán)境采樣,試管上注明編碼。每周環(huán)境采樣時(shí),只對(duì)生活區(qū)、工作人員通道、隔離人員通道門把手、垃圾、臺(tái)面、清潔工具等部位進(jìn)行采樣,非特殊情況不進(jìn)入隔離人員房間采樣。隔離人員解除隔離當(dāng)天,應(yīng)采集人、物、環(huán)境核酸標(biāo)本,包括鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本、血標(biāo)本,環(huán)境(手機(jī)表面、枕頭表面、隔離間門把手、衛(wèi)生間門把手)進(jìn)行雙采雙檢,在2個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行平行檢測(cè),滿足人、物、環(huán)境三類樣本陰性后,方可解除隔離,終末消毒后進(jìn)行環(huán)境采樣。

5.2? ? 咽拭子采集? ? 按規(guī)范進(jìn)行咽拭子采集,采樣前注意核對(duì)信息、房間號(hào)及姓名,采樣人員禁止將采樣拭子放入病毒保存液中,避免引起過(guò)敏,采集要到位,兩側(cè)扁挑體、咽后壁上下擦拭至少3次,核酸采集手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率必須做到100%,采樣拭子放入病毒保存管中擰緊蓋子,避免病毒保存液外溢。

5.3? ? 鼻拭子采集? ? 按規(guī)范進(jìn)行鼻拭子采集,采樣拭子沿下鼻道底部向后緩緩深入,不可用力過(guò)猛,以免發(fā)生創(chuàng)傷出血,待拭子頂端到達(dá)鼻咽腔后壁時(shí),輕輕旋轉(zhuǎn)1周,采集時(shí)動(dòng)作輕柔,避免引起鼻出血[3]。

5.4? ? 下呼吸道標(biāo)本采集? ? 深咳痰液:指導(dǎo)隔離人員盡量咳嗽,將深部痰液吐入病毒保存管中。所有采樣管必須裝入密閉塑料袋內(nèi),均放入生物安全轉(zhuǎn)運(yùn)箱,2 h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),4 h到達(dá)基因擴(kuò)增(polymerase chain reaction,PCR)實(shí)驗(yàn)室。

6? ? 集中隔離點(diǎn)消毒

6.1? ? 每日消毒? ? 隔離區(qū)注意開(kāi)窗通風(fēng),隔離走廊消毒后密閉1 h,之后持續(xù)開(kāi)窗通風(fēng),隔離房間根據(jù)季節(jié)、氣候選擇開(kāi)窗次數(shù),每天至少開(kāi)窗通風(fēng)2~3次,每次不少于30 min。

每天至少清理垃圾1次,緩沖間清理垃圾時(shí),先清理二級(jí)防護(hù)區(qū)的垃圾,再清理一級(jí)防護(hù)區(qū)的垃圾,走廊以3%過(guò)氧化氫電動(dòng)噴霧消毒1次,走廊至少消毒拖地1次,樓梯扶手、走廊凳子、一級(jí)防護(hù)區(qū)、二級(jí)防護(hù)區(qū)、緩沖間、更衣室、配餐間、高頻接觸門把手每天至少清潔消毒2次,地巾抹布用質(zhì)量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min后,用清水洗凈晾干備用,一級(jí)防護(hù)區(qū)、二級(jí)防護(hù)區(qū)紫外線消毒每天至少3次,每次1 h[4]。

隔離期間房間、衛(wèi)生間由隔離人員自行消毒,每天至少清理1次垃圾,物體表面每天消毒2次,受唾液、痰液等污染時(shí)隨時(shí)消毒,馬桶沖水前蓋蓋。

6.2? ? 隨時(shí)消毒? ? 如有排泄物、嘔吐物、體液污染環(huán)境和物品時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。少量污染物,先用一次性吸水材料完全覆蓋,用足量質(zhì)量濃度為10 000 mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上作用30 min后,清除干凈,再對(duì)污染環(huán)境表面進(jìn)行消毒[5];大量污染物應(yīng)用吸水成分漂白粉完全覆蓋,清除干凈后再用質(zhì)量濃度為10 000 mg/L含氯消毒劑擦拭局部及周圍1.5 m,作用30 min。如為嘔吐物、分泌物則用專門容器收集,用有效氯20 000 mg/L的含氯消毒劑,按物藥比例1∶2浸泡消毒2 h,盛放污染物容器用有效氯5 000 mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒30 min,再清洗干凈。

6.3? ? 終末消毒? ?開(kāi)窗通風(fēng)。有肉眼可見(jiàn)污染物先清除污染物。

用質(zhì)量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡的抹布擦拭所有物體表面,作用30 min后清水擦凈,用質(zhì)量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡的拖布擦拭地面,作用30 min,用質(zhì)量濃度為2? 000 mg/L的含氯消毒劑噴灑便池及周邊環(huán)境,作用30 min后,再用潔凈劑擦拭干凈,保證隔離房間清潔消毒。

對(duì)空調(diào)系統(tǒng)、新風(fēng)系統(tǒng)等進(jìn)行清洗消毒,用質(zhì)量濃度為1 000 ml/L含氯消毒液浸泡的抹布擦拭過(guò)濾網(wǎng)、送風(fēng)葉片[6],作用30? min后清水擦凈。

關(guān)門窗用3%過(guò)氧化氫按20 mL/m3使用量進(jìn)行噴霧消毒,打開(kāi)抽屜作用1~2 h后開(kāi)窗通風(fēng)30 min,紫外線燈照射床上方1 h,被褥平整鋪放,開(kāi)窗通風(fēng)。

所有消毒處置環(huán)節(jié)均需要記錄。

7? ? 隔離人員解除流程

根據(jù)指揮部推送信息,對(duì)接收隔離人員進(jìn)行登記建冊(cè),到解除隔離前2 d,將隔離人員信息及時(shí)推送其所居住社區(qū),以便做好接收準(zhǔn)備。

隔離觀察人員解除隔離前進(jìn)行核酸檢測(cè)(間隔24 h)和1次血清抗體檢測(cè),以專運(yùn)箱送疾控中心檢測(cè),結(jié)果及時(shí)反饋至集中隔離點(diǎn),結(jié)果無(wú)異常,進(jìn)行健康評(píng)估后,確定擬解除隔離人員名單,及時(shí)解除隔離。

解除隔離收到批復(fù)后,立即通知屬地管理負(fù)責(zé)人及所居住社區(qū),落實(shí)隔離解除后所住社區(qū)專車從隔離點(diǎn)到居住目的地閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn),同時(shí)隔離人員必須佩戴口罩、手套等做好個(gè)人防護(hù)。

隔離解除前要向隔離人員發(fā)放告知書,詳細(xì)告知隔離人員返家后應(yīng)配合社區(qū)做好健康監(jiān)測(cè),出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)報(bào)告,提供解除集中醫(yī)學(xué)觀察證明和最新核酸檢測(cè)結(jié)果。

隔離人員到達(dá)目的地后,配合社區(qū)嚴(yán)格落實(shí)7 d居家健康監(jiān)測(cè),第1天、第4天、第7天各進(jìn)行1次核酸檢測(cè),檢測(cè)結(jié)果及時(shí)報(bào)告社區(qū),健康監(jiān)測(cè)期間非必要不外出,不參加聚會(huì)婚禮等人員密集活動(dòng),出現(xiàn)干咳、乏力、咽疼、嗅(味)覺(jué)減退、腹瀉等不適癥狀及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

8? ? 集中隔離點(diǎn)出現(xiàn)陽(yáng)性患者的處置

若陽(yáng)性人員為集中隔離觀察人員,轉(zhuǎn)運(yùn)之前繼續(xù)安排待在原房間,若陽(yáng)性人員為隔離場(chǎng)所工作人員,轉(zhuǎn)運(yùn)之前就近安排在空置的隔離房間,立即組織專業(yè)人員啟動(dòng)交叉感染排查工作,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查,調(diào)閱監(jiān)控錄像,對(duì)可能存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的人員24 h內(nèi)完成核酸篩查,綜合調(diào)查結(jié)果,核實(shí)隔離場(chǎng)所內(nèi)是否存在交叉感染的可能。

集中隔離點(diǎn)一旦出現(xiàn)陽(yáng)性病例,盡快(2 h)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)新冠肺炎救治醫(yī)療機(jī)構(gòu),使用專用負(fù)壓救護(hù)車[7],陽(yáng)性患者、司機(jī)、醫(yī)護(hù)人員按要求分別做好防護(hù),轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后對(duì)車輛進(jìn)行終末消毒。

對(duì)該患者房間及所有物品進(jìn)行終末消毒及環(huán)境物品采樣送檢,之后關(guān)閉10 d,暫不使用。

9? ? 醫(yī)療廢物及廢水的處理

貫徹執(zhí)行集中隔離點(diǎn)醫(yī)療廢物管理制度,隔離區(qū)的醫(yī)療廢物按感染性醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋,袋滿3/4時(shí),采用鵝頸結(jié)式封口,分層消毒分層封扎,如發(fā)現(xiàn)包裝袋有破損,用消毒液噴灑于破損處,再外加一層黃色醫(yī)療廢物包裝袋套裝封口[8]。

隔離區(qū)工作人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、處置工作,稱重要準(zhǔn),標(biāo)簽清楚,新冠陽(yáng)性患者的垃圾標(biāo)簽注明新冠字樣,每日與醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員交接、簽名,資料保留。

使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)輸工具,專人專車專線收運(yùn),每日工作結(jié)束后對(duì)車輛進(jìn)行消毒,運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用工具不得運(yùn)送其他物品,由醫(yī)療廢物處置單位點(diǎn)對(duì)點(diǎn)進(jìn)行回收,做到日產(chǎn)日清[9]。

工作準(zhǔn)備區(qū)的生活垃圾可按生活垃圾處理。

通過(guò)以上防控措施,新泰健康驛站自2022年4月20日—6月20日共收住集中隔離人員3 289人,檢出2例新冠陽(yáng)性患者,無(wú)一例交叉感染發(fā)生。

集中隔離是避免病毒社會(huì)傳播的有效措施,規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及醫(yī)院感染防控非常重要,通過(guò)合理布局,正確穿戴防護(hù)用具、脫卸防護(hù)用具,手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率100%,規(guī)范核酸采集,消毒隔離,正確處置醫(yī)療廢物及廢水,健康監(jiān)測(cè),規(guī)范隔離人員入住流程、解除流程、新冠陽(yáng)性患者處置轉(zhuǎn)運(yùn)流程,閉環(huán)管理,既保護(hù)了隔離人員,又保護(hù)了工作人員,有效阻止了新冠肺炎的傳播,是打贏疫情阻擊戰(zhàn)的有力措施。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2023-04-16)

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