高飛 朱曉華 任麗芳

【摘要】? 目的? ? 分析急診輸液針對性護(hù)理用于呼吸道感染患兒對兒童疼痛行為量表（face，legs，activity，crying，corsolability，F(xiàn)LACC）評分及不良事件的影響。方法? ? 收集2019年6月—2021年6月無錫市兒童醫(yī)院門急診科接收的92例呼吸道感染輸液患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分作2組，對照組46例行常規(guī)輸液護(hù)理，觀察組46例予以針對性護(hù)理。對比2組的穿刺成功情況、輸液依從性、FLACC評分及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組患兒的一次性穿刺成功率為97.83%，高于對照組的78.26%（P<0.05）；觀察組患兒的輸液依從率為95.65%，高于對照組的82.61%（P<0.05）；觀察組患兒的FLACC評分為（1.36±0.36）分，低于對照組的（4.12±1.03）分（P<0.05）；觀察組患兒中不良事件的發(fā)生率4.35%，低于對照組的17.39%（P<0.05）。結(jié)論? ? 急診輸液針對性護(hù)理用于呼吸道感染患兒的效果顯著，有助于提升穿刺效果及患兒輸液依從性，并且緩解患兒疼痛感，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 呼吸道感染患兒； 急診輸液針對性護(hù)理； 疼痛； 不良事件

Effect of targeted care of emergency infusion for Children with respiratory tract infection on FLACC score and adverse events

Gao Fei，Zhu Xiaohua，Ren Lifang.The Children's Hospital of? Wuxi City，Wuxi，Jiangsu? 214000

【Abstract】? Objective? ? To analyze the impact of emergency infusion targeted nursing for children with respiratory infections on FLACC scores and adverse events. Methods? ? 92 cases of children with respiratory tract infections who were received infusions from the outpatient and emergency department of our Children's Hospital from June 2019 to June 2021 were selected， randomly divided into two groups according to the computer digital table method， 46 cases of the control group were given routine infusion care， 46 cases in the observation group were given targeted care. The puncture success， infusion compliance， FLACC score and occurrence of adverse events were compared between the two groups. Results? ? In the observation group， the one-time puncture success rate was 97.83%， which was higher than 78.26% of the control group（P<0.05）. In the observation group， the infusion compliance of children was 95.65%， which was higher than 82.61% in the control group（P<0.05）. In the observation group， the FLACC score of children was （1.36±0.36） points， which was lower than （4.12±1.03） points of the control group（P<0.05）. In the observation group， the incidence of adverse events among children was 4.35%， which was lower than 17.39% in the control group（P<0.05）. Conclusion? ? The targeted care of emergency infusion for children with respiratory tract infection has a significant effect， which helps to improve the puncture effect and the compliance of the children with infusion， relieve pain， as well as effectively prevent the occurrence of adverse events.

【Key Words】? Children with respiratory infections； Emergency infusion targeted care； Pain； Adverse events

中圖分類號：R729? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）21-0010-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.004

小兒呼吸道感染為臨床常見病癥，四季均可發(fā)病，春冬季節(jié)較為多發(fā)，以鼻塞及噴嚏等癥狀為主要表現(xiàn)，該病多因甲、乙型流感病毒引起，病因復(fù)雜，累及咽喉部，遷延不愈，治療難度較大[1]。受病情、抵抗力差、用藥依從性低及吞咽功能有限等因素影響，呼吸道感染患兒需通過急診靜脈輸液的形式進(jìn)行治療，然而患兒的毛細(xì)血管較短及偏細(xì)，對輸液穿刺提出了較高要求，加之易出現(xiàn)患兒拒絕配合的情況，增加輸液難度，加大患兒疼痛程度，甚至引起不良事件，直接影響輸液質(zhì)量與安全性，需配合治療展開專業(yè)護(hù)理[2]。現(xiàn)階段，臨床關(guān)于呼吸道感染輸液患兒的護(hù)理工作集中于緩解病情，而緩解患兒輸液期間疼痛及預(yù)防不良事件的效果有限[3]。針對性護(hù)理彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中針對性弱、嚴(yán)謹(jǐn)性缺乏等不足，通過為患者提供針對性的護(hù)理服務(wù)，以提升護(hù)理效果[4]。本研究將急診輸液針對性護(hù)理應(yīng)用于呼吸道感染患兒中，取得了較好的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 收集2019年6月—2021年6月無錫市兒童醫(yī)院門急診科接收的92例呼吸道感染輸液患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分作2組各46例。對照組男性26例、女性20例；年齡1～7歲，平均年齡（3.25±0.22）歲；病程1～5 d，平均（2.61±0.31）d。觀察組男性25例、女性21例；年齡1～7歲，平均年齡（3.28±0.26）歲；病程1～4 d，平均（2.60±0.25）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡≤12歲；（3）意識、認(rèn)知、聽力均正常；（4）至少有1名陪護(hù)家屬，且文化程度不低于小學(xué)；（5）知曉研究內(nèi)容，并于知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥；（2）有靜脈輸液禁忌證；（3）智力或精神障礙；（4）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙；（5）凝血功能異常；（6）合并惡性腫瘤、聾啞或自閉癥；（7）過敏體質(zhì)。此研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，2組患兒基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2? ? 方法? ? 給予患兒祛痰、補(bǔ)液、止咳、吸氧及物理降溫等對癥處理，于此基礎(chǔ)上，對照組行常規(guī)輸液護(hù)理：熱情接待患兒，加強(qiáng)護(hù)患溝通，客觀評估病情，向患兒及其家屬介紹疾病、靜脈輸液及配合方法等知識，安撫患兒情緒，密切監(jiān)測輸液過程與生命體征，判斷是否有異常情況發(fā)生，并及時進(jìn)行處理。觀察組予以針對性護(hù)理：（1）輸液前針對性護(hù)理。首先，為患兒提供安靜、無菌、舒適的輸液環(huán)境，結(jié)合患兒年齡結(jié)構(gòu)、心理特征及興趣愛好對輸液室環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)裝飾，緩解患兒陌生感，增加患兒身心舒適度。其次，借助圖片、視頻、文字及音頻等手段，向患兒家屬詳細(xì)介紹疾病、輸液專業(yè)知識，包括疾病誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、不良反應(yīng)、輸液方法、輸液過程與配合措施等，增強(qiáng)患兒家屬認(rèn)知。再次，加強(qiáng)護(hù)患溝通，利用口頭語言、肢體語言等給予患兒鼓勵與支持，播放患兒感興趣的音樂、動畫片及視頻等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，提升患兒疼痛閾值及配合度。最后，向患兒家屬介紹患兒靜脈輸液中可能出現(xiàn)的不良事件，包括反復(fù)穿刺、針頭脫落等，說明發(fā)生因素與規(guī)避措施，獲得家長配合，共同安撫患兒情緒，提升穿刺效果。（2）輸液中針對性護(hù)理。穿刺時，根據(jù)患兒具體情況選擇適宜的靜脈通路，以足背、手背及橈靜脈等彈性良好且粗直的靜脈血管為首選；提前準(zhǔn)備患兒喜歡的零食、玩具、貼畫等，說明積極配合即可在輸液完成后獲得獎勵，以吸引患兒注意力，提升其配合度。穿刺成功后，予以妥善固定，囑咐患兒避免撕扯穿刺部位及劇烈運(yùn)動，合理調(diào)整輸液速率，密切監(jiān)測穿刺點(diǎn)情況，以防針頭脫落、回血堵管及液體外滲等情況出現(xiàn)。同時，給予保暖干預(yù)，必要時對輸注液體進(jìn)行加溫，并密切監(jiān)測患兒的生命體征，包括心率、體溫及呼吸頻率等，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)及時暫停輸液，告知主管醫(yī)師配合處理。（3）輸液后針對性護(hù)理。液體輸注完成后及時拔針，肯定患兒的配合，并予以表揚(yáng)，兌現(xiàn)承諾進(jìn)行獎勵，囑咐家屬用棉球按壓穿刺部位，時間>5 min，觀察穿刺點(diǎn)血管情況，避免發(fā)生淤血。對于采取頭皮靜脈穿刺者，拔針時用蘸取乙醇的棉簽對穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤，有助于膠布順利撕開，可緩解取針時的疼痛程度。穿刺點(diǎn)出血完全停止后，予以留觀30 min，無任何異常情況發(fā)生即可安排離院。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）穿刺成功情況。統(tǒng)計(jì)2組一次性穿刺成功情況，穿刺時皮膚組織無不適感發(fā)生，未出現(xiàn)任何意外情況，無需進(jìn)行重復(fù)穿刺，即一次性成功穿刺[6]。（2）輸液依從性。參考已有文獻(xiàn)[7]制作兒童醫(yī)院門急診科患兒靜脈輸液依從性量表，主動配合展開靜脈輸液工作，未出現(xiàn)哭鬧或掙扎等行為，即完全依從；有哭鬧或掙扎等行為發(fā)生，在家長、醫(yī)護(hù)人員的積極安撫下，可配合展開靜脈輸液工作，且未對穿刺、輸液造成不利影響，即一般依從；存在持續(xù)性哭鬧、掙扎等行為，在積極安撫下仍拒絕配合穿刺、靜脈輸液，即不依從。（3）疼痛情況。以兒童疼痛行為量表（face，legs，activity，crying，corsolability，F(xiàn)LACC）對2組患兒輸液期間的疼痛情況進(jìn)行評估，該表有5個維度：可撫慰性、面部表情、哭鬧程度、腿部活動及體位，各以1～2分計(jì)，總分5～10分，得分越高疼痛越為劇烈[8]。（4）不良事件。統(tǒng)計(jì)2組患兒靜脈輸液期間針頭脫落、刺傷、回血堵管及液體外滲等發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 穿刺成功情況? ? 觀察組患兒的一次性穿刺成功率為97.83%，高于對照組的78.26%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 輸液依從率? ? 觀察組患兒的輸液依從率為95.65%，高于對照組的82.61%（P<0.05），見表2。

2.3? ? FLACC評分? ? 觀察組患兒各維度FLACC評分及總分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 不良事件發(fā)生情況? ? 觀察組患兒不良事件發(fā)生率為4.35%，低于對照組的17.39%（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

在呼吸道感染患兒臨床治療中，對具有抗生素使用指征或靜脈輸液指征者，靜脈輸液治療為主要給藥途徑之一，通過及時發(fā)揮藥物功效，緩解患兒病情，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[9]。急診門診的陌生環(huán)境、靜脈輸液操作等均是應(yīng)激源，易使患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)哭鬧不止、掙扎及打人等拒絕配合行為，輸液依從性較低，不僅影響穿刺效果，導(dǎo)致反復(fù)穿刺，而且還會加重患兒疼痛程度，引起多種不良事件，甚至誘發(fā)護(hù)患矛盾，影響治療工作順利開展，因此需加強(qiáng)呼吸道感染患兒急診輸液的護(hù)理干預(yù)[10]。

針對性護(hù)理為近年來興起的專業(yè)性護(hù)理措施，具有系統(tǒng)性、針對性特征，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者病情、康復(fù)等需求進(jìn)行護(hù)理，降低護(hù)理工作的盲目性，消除不利因素，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量有效提升[11]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的一次性穿刺成功率高于對照組，且觀察組患兒的輸液依從性也高于對照組（P<0.05），提示針對性護(hù)理有助于提升呼吸道感染急診輸液患兒的穿刺效果及輸液依從性。針對性護(hù)理于圍輸液期為患兒提供系統(tǒng)性、全面性護(hù)理干預(yù)，通過及時了解患兒及其家屬的心理特征、合理布置輸液環(huán)境、加強(qiáng)健康宣教、告知不良事件誘因與規(guī)避措施，有助于穩(wěn)定患兒及其家屬的情緒，增強(qiáng)疾病、靜脈輸液認(rèn)知，提升配合度及一次性穿刺成功率。同時，通過選擇適宜靜脈通路，提升穿刺效果，避免重復(fù)穿刺，再加強(qiáng)對患兒的心理疏導(dǎo)與鼓勵，緩解緊張情緒，降低其抵觸心理，促使患兒輸液依從性有效提升。

本次研究中，觀察組患兒的FLACC評分低于對照組，不良事件的發(fā)生率也低于對照組（P<0.05），提示針對性護(hù)理還可緩解患兒疼痛感，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。于急診輸液中加強(qiáng)針對性護(hù)理，通過安撫患兒情緒，并轉(zhuǎn)移患兒注意力，在提升疼痛閾值的基礎(chǔ)上，防止重復(fù)穿刺情況發(fā)生，有助于減輕疼痛程度。通過取得家屬配合，密切監(jiān)測患兒生命體征，對穿刺點(diǎn)情況進(jìn)行定期檢查，及時辨別異常情況發(fā)生風(fēng)險并予以處理，從而有效提升靜脈輸液安全性，防止針頭脫落、刺傷、回血堵管及液體外滲等事件發(fā)生，進(jìn)一步減輕患兒疼痛程度。

綜上所述，急診輸液針對性護(hù)理用于呼吸道感染患兒的效果顯著，有助于提升穿刺效果及輸液依從性，并且可減輕疼痛感，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2023-04-20）