吳婷

【摘要】? 目的? ? 研究體位護理管理對髖部骨折手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率的影響。方法? ? 納入2020年3月—2022年3月于徐州市中醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的髖部骨折患者82例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，對照組（n=41）圍術(shù)期行常規(guī)護理管理，研究組（n=41）在對照組基礎上采用體位護理管理，比較2組患者術(shù)后肺部感染評分、疼痛評分、咳痰能力以及肺部感染發(fā)生率。結(jié)果? ? 護理管理后，與對照組相比，研究組的肺部感染評分（CPIS）、視覺模擬評分（VAS）均顯著更低，呼氣峰流速（PEF）、咳嗽峰流速（PCF）水平更高（P<0.05）；研究組的肺部感染發(fā)生率為4.88%，低于對照組的19.51%（P<0.05）。結(jié)論? ? 于髖部骨折患者圍術(shù)期內(nèi)開展體位護理管理可有效改善其咳痰能力，降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生風險，減輕疼痛，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】? 髖部骨折； 體位護理； 護理管理； 肺部感染

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0055-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.018

髖部骨折是臨床骨科當中常見的一種骨折類型，在全身骨折總發(fā)生率中約占到3.6%，患者以老年人居多。隨著我國老齡化進程的不斷加快，髖部骨折發(fā)生率也在逐步上升，骨折后不僅會對患者身體造成巨大創(chuàng)傷，長期的康復與休養(yǎng)還會增加患者的心理負擔，對其日常生活造成不良影響。當前，臨床對于髖部骨折患者的治療多選擇手術(shù)，雖然療效理想，但是手術(shù)的創(chuàng)傷性也比較大，術(shù)后多伴隨活動受限，需要長時間臥床休養(yǎng)，從而增加各類術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。術(shù)后肺部感染是髖部骨折患者手術(shù)后高發(fā)的一類并發(fā)癥，發(fā)生率在4.1%～15.0%，不僅會對患者的術(shù)后康復造成嚴重影響，還可延長術(shù)后住院治療的時間，甚至可能危害生命安全，因此采取有效的干預以降低該并發(fā)癥的發(fā)生率十分必要[1-2]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期科學護理管理能夠降低髖部骨折患者術(shù)后肺部感染發(fā)生風險，尤其是體位方面，不同的體位護理管理所發(fā)揮的降低術(shù)后肺部感染作用也有一定差異，應強化體位護理管理[3-4]。本研究納入82例手術(shù)治療的髖部骨折患者，研究體位護理管理對其術(shù)后肺部感染的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入82例2020年3月—2022年3月于徐州市中醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的髖部骨折患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組（n=41）：男性21例，女性20例；年齡60～90歲，平均年齡（72.49±2.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（24.11±0.38）kg/m2；骨折至就診時間：2～46 h，平均（23.12±3.52）h；手術(shù)方式：29例人工髖關節(jié)置換術(shù)，12例內(nèi)固定術(shù)。研究組（n=41）：男性23例，女性18例；年齡61～89歲，平均年齡（72.55±2.06）歲；BMI 19～26 kg/m2，平均（24.15±0.39）kg/m2；骨折至就診時間3～48 h，平均（23.16±3.48）h；手術(shù)方式：26例人工髖關節(jié)置換術(shù)，15例內(nèi)固定術(shù)。本項研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準后實施，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查確診為髖部骨折，符合手術(shù)指征，且耐受度良好；（2）單側(cè)骨折；（3）本人及（或）其家屬均已了解研究內(nèi)容，且同意加入。

排除標準：（1）病理性骨折或合并其他部位骨折；（2）術(shù)前肺部已感染；（3）有手術(shù)禁忌證； （4）心、肝、腎等器官有嚴重功能不全者；（5）凝血功能異常；（6）精神疾病或認知異常。

1.2? ? 方法? ? 對照組于圍術(shù)期內(nèi)開展常規(guī)護理管理，內(nèi)容涉及術(shù)前的健康知識宣教、訪視、準備，手術(shù)中的配合，手術(shù)后的巡視、抗感染、抗凝以及定時翻身等。研究組在對照組基礎上開展體位護理管理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前的牽引體位。術(shù)前遵醫(yī)囑對患者進行體征牽引，依據(jù)骨折的部位、疼痛程度對體位進行更換，若骨折移位非常明顯，且伴隨劇烈疼痛，則取頭高腳低的平臥體位，床頭抬起30°～40°為宜；如果骨折的移位小，且疼痛略輕，白天可以取直立坐位，持續(xù)2 h，再更換為平臥體位，持續(xù)30 min，不斷循環(huán)，到了夜晚，則取頭高而腳低的平臥體位，床頭抬起20°～30°為宜。（2）手術(shù)后的活動體位。手術(shù)后6 h 之內(nèi)，讓患者保持去枕平臥位，指導患者家屬按摩患者的雙下肢，待麻醉作用消退之后更換為頭高腳低的平臥體位，床頭抬起30°～45°為宜，降低膈肌，更有利于支氣管中的分泌物排出。取軟枕分別墊于雙下肢的中間與腘窩下方5 cm位置，患肢微微外展后，于25°位保持中立，對患者進行指導，開展雙下肢的踝泵、股四頭肌活動、收縮等訓練，2 h之后將腘窩下方的軟枕取出。術(shù)后1～2 d以坐立體位為主，床頭抬高60°～90°為宜，同時引導患者于床上開展主動活動。術(shù)后3～4 d開始床邊活動，強化雙下肢的踢腿能力訓練。術(shù)后5～6 d可引導患者下床活動，由護理人員協(xié)助患者開展患肢的不負重站立訓練，如果病情恢復情況允許，可借助助行器開展下床行走訓練，此外還需要利用助行器輔助開展髖關節(jié)后伸、外展等訓練，訓練時指導患者保持抬頭挺胸位，分別將患側(cè)下肢后伸、外展，對髖關節(jié)屈髖、外展肌群等功能進行訓練，要注意屈髖<90°，每天訓練3組，每組10～20次，訓練過程中必須確保有專人陪同，同時做好患者的防跌倒工作。患者出院后應囑其持續(xù)開展功能訓練，促進肢體功能恢復。（3）術(shù)后飲食體位。術(shù)后進食以坐位或是半坐體位為主，頸部可輕微屈曲，進食之后30 min內(nèi)均保持原體位，以利食物消化排空。睡眠時床頭抬高20°～30°為宜，頭可微偏往一側(cè)，預防食物反流，若不能抬高床頭則幫助患者取健側(cè)臥體位，以防反流誤吸。（4）叩背排痰體位。護理人員每隔2 h為患者進行1次叩背排痰，時間選擇在霧化后10 min、餐后2 h以及餐前30 min，確保痰液得到充分稀釋、黏稠度下降，以防叩背時發(fā)生嘔吐。叩背排痰操作前先抬高床頭35°，取去枕側(cè)臥體位， 手呈背隆掌空的形狀，由外往內(nèi)、由上往下有節(jié)奏且均勻地進行敲打，100～200次/min，時間以10～15 min為宜。叩背后，鼓勵和引導患者積極、正確地咳嗽，如先進行5次深呼吸，再盡全力咳出痰液。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）肺部感染評分與疼痛評分。術(shù)后依據(jù)肺部感染評分（CPIS）[5]對患者的肺部感染狀況進行評價，以12分為最高分，得分≥5分即確認為肺部感染。采用視覺模擬評分（VAS）[6]法評價患者術(shù)后48 h疼痛情況，以10分為最高分，得分越高疼痛越劇烈。（2）咳痰能力。護理管理前后分別以便攜式肺功能儀對患者的呼氣峰流速（PEF）、咳嗽峰流速（PCF）水平進行檢測。（3）統(tǒng)計2組患者肺部感染發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 研究數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組術(shù)后CPIS與VAS比較? ? 與對照組相比較，研究組的CPIS、VAS均更低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護理管理前后的咳痰能力比較? ? 2組護理管理前的PEF、PCF水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理管理后，與對照組相比，研究組PEF、PCF水平均更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組術(shù)后肺部感染率發(fā)生率比較? ? 與對照組（19.51%）相比，研究組的術(shù)后肺部感染率發(fā)生率（4.88%）更低（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

髖部骨折在臨床中是一種非常多見的骨折類型，多發(fā)于老年人群，近幾年我國人口老齡化的進程加快，髖部骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。老年人在發(fā)生髖部骨折后，不僅容易致殘，病死率也非常高，而最終導致患者死亡最主要的原因就是術(shù)后并發(fā)癥。老年人是一個比較特殊的群體，其機體各項功能均有了明顯退化，肺活量大幅度降低，肺功能也相對較差，呼吸道黏膜萎縮在很大程度上影響了纖毛的運動功能，所以分泌物易滯留在氣管當中，尤其是在發(fā)生髖部骨折后，受到長時臥床、手術(shù)操作創(chuàng)傷等多種因素的影響，患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的風險較高[7]。髖部骨折患者如果在術(shù)后發(fā)生肺部感染，不僅身心承受巨大的痛苦，還會導致住院時間與費用增加，影響患者的術(shù)后康復，嚴重時可威脅患者的生命安全。因此，于髖部骨折患者圍術(shù)期采取科學、有效的護理管理，最大程度降低術(shù)后肺部感染發(fā)生風險，對患者預后康復有著至關重要的意義。

當前，臨床對于髖部骨折患者的治療仍然是以手術(shù)為首選，可以讓骨折快速復位，促進關節(jié)功能恢復，但手術(shù)本身屬于創(chuàng)傷性操作加上骨折本身的影響，術(shù)后患者需要長時間臥床休養(yǎng)，呼吸道內(nèi)部的纖毛運動能力會變?nèi)?，使得大量的分泌物滯留于肺、支氣管當中，若不及時處理就會引發(fā)肺部感染。所以，對髖部骨折患者術(shù)后肺部感染的預防一直以來都是骨科臨床護理工作的重點和難點之一[8]。常規(guī)術(shù)后護理管理一般會采用抗感染藥物進行感染預防，但是髖部骨折手術(shù)后肺部感染有著極其復雜的發(fā)生機制，僅通過常規(guī)的抗感染預防很難取得理想效果，而且藥物使用后還容易引發(fā)不良反應[9]。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，髖部骨折患者在圍術(shù)期采用不同的體位護理管理，在降低術(shù)后肺部感染發(fā)生風險方面有著非常積極的作用[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，護理管理后研究組患者CPIS、VAS均顯著更低（P<0.05）；護理管理后研究組的PEF、PCF均更高（P<0.05）；護理管理后研究組的肺部感染發(fā)生率更低（P<0.05），進一步提示科學的體位護理管理在髖部骨折圍術(shù)期中對患者咳痰能力具有良好的改善作用，而且可以減輕術(shù)后疼痛，讓患者更早下床活動，從而降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生風險。分析原因可能是：髖部骨折后，患者骨折的部位與臀部非常靠近，受到劇烈疼痛或牽引的作用，肢體活動明顯受限，而在手術(shù)前便對患者實施體位牽引管理，可以防止骨折進一步移位，進而有效降低疼痛程度，讓患者可以更快地開展術(shù)后康復訓練，從而促進其各項機體功能的恢復；手術(shù)后開展全方位的活動體位護理管理，如手術(shù)后6 h內(nèi)指導患者家屬對患者雙下肢肌肉比較豐富的部位進行按摩，可以維持良好的血液循環(huán)，協(xié)助患者取平臥體位，且保持頭高腳低的體位，可以使膈肌下降，從而使患者更加順利地排除呼吸道內(nèi)分泌物，讓患者維持患肢外展，且在 25°保持中立位，可以防止患者發(fā)生假體脫位[11]；術(shù)后指導患者以循序漸進的方式開展功能訓練，則可以讓髖關節(jié)更快恢復運動功能；術(shù)后開展進食體位的護理管理，更有利于食物進入機體后的排空消化，防止胃內(nèi)容物反流到患者的咽部；術(shù)后開展叩背排痰的體位護理管理，可以借助于胸壁震動使氣道肺、支氣管內(nèi)附著的分泌物快速脫落，促進痰液排出，防止大量痰液堵塞于肺部，從而降低了術(shù)后肺部感染的發(fā)生風險[12]。

綜上所述，于髖部骨折患者圍術(shù)期開展體位護理管理可促進患者咳痰能力的提升，減輕術(shù)后疼痛，有效降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生風險，對患者的預后康復有積極作用，值得推廣。

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（收稿日期：2023-04-21）