杜青

【摘要】? 目的? ? 分析袋鼠式護(hù)理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)與子宮復(fù)舊的影響。方法? ? 選取2018年5月—2020年6月枝江市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（60例，常規(guī)護(hù)理）及觀察組（60例，以產(chǎn)婦-家庭為中心的袋鼠式護(hù)理），對比2組母乳喂養(yǎng)及子宮復(fù)舊情況。結(jié)果? ? 觀察組嬰兒吮吸時(shí)間、產(chǎn)后泌乳時(shí)間以及母乳充盈時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦24 h、48 h宮底高度明顯優(yōu)于對照組，且產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h陰道出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h乳房腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論? ? 對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施以產(chǎn)婦-家庭為中心的袋鼠式護(hù)理可明顯改善母乳喂養(yǎng)，且對促進(jìn)子宮復(fù)舊有積極作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦；以產(chǎn)婦-家庭為中心；袋鼠式護(hù)理；母乳喂養(yǎng)；子宮復(fù)舊

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.042

母乳為嬰兒天然食品，母乳中含有免疫因子以及多種抗體，容易被新生兒的胃腸消化吸收，通過母乳喂養(yǎng)能夠提升新生兒免疫力，保障其體格以及智力發(fā)育。對于產(chǎn)婦而言，母乳喂養(yǎng)可提高其機(jī)體代謝能力，有助于減少乳腺癌、卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦生理及心理均承受巨大的壓力，對母乳正常分泌及子宮復(fù)舊造成不良影響，產(chǎn)婦在經(jīng)歷了妊娠分娩之后身體器官必然會(huì)產(chǎn)生變化，身心也從分娩引發(fā)的強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)過渡到正常狀態(tài)，因此產(chǎn)后恢復(fù)對于產(chǎn)婦的身心健康以及新生兒發(fā)育生長都有重要意義。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，且對母乳喂養(yǎng)知識(shí)沒有系統(tǒng)正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)產(chǎn)后心理依然處在極度緊張狀態(tài)，對母乳喂養(yǎng)質(zhì)量造成消極影響。臨床常有初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌不足或者遲緩情況，此時(shí)新生兒除了母乳喂養(yǎng)外還需要輔以其他乳制品，進(jìn)而引發(fā)新生兒消化不良的情況。因此在產(chǎn)后對初產(chǎn)婦展開針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對母嬰而言都有重要意義。常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理注重產(chǎn)婦保養(yǎng)及新生兒護(hù)理，對母乳喂養(yǎng)護(hù)理的關(guān)注度不高，如何通過有效的護(hù)理干預(yù)改善母乳喂養(yǎng)情況及促進(jìn)子宮復(fù)舊成為現(xiàn)階段產(chǎn)科探討的課題[2]。袋鼠式護(hù)理為一種皮膚接觸式護(hù)理，操作簡單，以往研究集中于其在改善母嬰結(jié)局或產(chǎn)婦心理狀態(tài)中的價(jià)值。本次研究以剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦為觀察對象，剖析以產(chǎn)婦-家庭為中心的袋鼠式護(hù)理對母乳喂養(yǎng)與子宮復(fù)舊的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年5月—2020年6月枝江市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組及觀察組各60例。對照組產(chǎn)婦年齡24～33歲，平均年齡（26.67±2.12）歲，孕周36～42周，平均（38.34±1.23）周，受教育程度：初中及以下23例，高中（中專）21例，大專及以上16例；觀察組產(chǎn)婦年齡22～32歲，平均年齡（27.24±2.52）歲，孕周37～41周，平均（38.56±1.54）周，受教育程度：初中及以下22例，高中（中專）19例，大專及以上19例。2組基礎(chǔ)資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的初產(chǎn)婦；年齡大于22周歲；孕周大于36周；單胎妊娠；無意識(shí)障礙及溝通障礙；自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；新生兒5 min Apgar評分在8～10分間；產(chǎn)婦對本研究內(nèi)容知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠并發(fā)癥（妊娠糖尿病、高血壓）；合并慢性疾病者；罹患精神類疾病患者；可能誘發(fā)單一或多個(gè)臟器疾病的患者；完成分娩后母嬰分離者；新生兒住院期間需要接受搶救或者因治療措施導(dǎo)致母嬰分離；伴感染性疾病。

1.2? ? 方法? ? 對照組接受常規(guī)護(hù)理。在新生兒順利娩出后助產(chǎn)士進(jìn)行呼吸道清理，剪斷臍帶，使用棉布擦干身體，對新生兒的體質(zhì)量以及身長進(jìn)行檢測，佩戴手環(huán)然后留下腳印。幫助新生兒進(jìn)行維生素K1注射，接種乙肝疫苗以及卡介苗，足跟采血行新生兒疾病篩查。針對產(chǎn)婦展開剖宮產(chǎn)后自我護(hù)理、飲食方案、產(chǎn)后個(gè)人衛(wèi)生、新生兒護(hù)理要點(diǎn)及母乳喂養(yǎng)等知識(shí)宣教，告知產(chǎn)婦積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng)對新生兒成長發(fā)育、自身康復(fù)及子宮復(fù)舊的作用，給予角色變化指導(dǎo)，使產(chǎn)婦初為人母的緊張、焦慮情緒得到緩解；告知產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢及注意事項(xiàng)，幫助其順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[4]。規(guī)律巡房，對新生兒和產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

觀察組接受以產(chǎn)婦-家庭為中心的袋鼠式護(hù)理。（1）開展以家庭為中心的健康教育：袋鼠護(hù)理隊(duì)通過孕婦學(xué)校、助產(chǎn)士診所、現(xiàn)場病房實(shí)施和電子教育，加強(qiáng)關(guān)于袋鼠護(hù)理在改善產(chǎn)褥期和哺乳期子宮復(fù)舊方面積極作用的教育，讓產(chǎn)婦及其家屬了解到應(yīng)用袋鼠式護(hù)理模式對于母乳喂養(yǎng)以及子宮復(fù)舊的價(jià)值，通過講解具體的實(shí)施步驟來幫助產(chǎn)婦建立感性認(rèn)知。孕婦學(xué)校的課程包括示范袋鼠護(hù)理的要點(diǎn)和操作步驟，以及設(shè)計(jì)情景，使孕婦能夠提前預(yù)見護(hù)理過程，并增強(qiáng)應(yīng)對產(chǎn)前和產(chǎn)后狀況的信心。產(chǎn)婦入院后，再次傳授袋鼠護(hù)理知識(shí)，并灌輸護(hù)理知識(shí)，對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦丈夫或主要圍生期照料者參與實(shí)施袋鼠護(hù)理[5]。在教學(xué)的時(shí)候以一對一的方式進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)袋鼠式護(hù)理的要點(diǎn)，并通過視頻以及實(shí)際演練來幫助產(chǎn)婦鞏固知識(shí)，建立順利康復(fù)的信心。（2）袋鼠式護(hù)理：把產(chǎn)婦安排在舒適安全的病房，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適的姿勢，并將床頭傾斜15°～30°，產(chǎn)婦應(yīng)側(cè)臥，新生兒臥于產(chǎn)婦裸露的乳房中，以平行或半斜的姿勢側(cè)臥，最大限度保持產(chǎn)婦與新生兒的皮膚接觸面積；指導(dǎo)產(chǎn)婦用一只手扶住嬰兒的背部，用另一只手扶住臀部，皮膚接觸期間用被褥覆蓋嬰兒的背部以保持其體溫正常。產(chǎn)婦在進(jìn)行袋鼠式護(hù)理時(shí)除了常規(guī)的仰臥體位之外，還可以站立位進(jìn)行，將新生兒的頭部保持在稍微延伸的狀態(tài)，然后轉(zhuǎn)向任意一側(cè)，讓臀部和手臂彎曲，腿部延伸到“青蛙”的位置，母嬰之間能夠保持眼神交匯，在提供袋鼠式護(hù)理的過程中要注意防止嬰兒頭頸部出現(xiàn)過度伸展或者彎曲。在站立位袋鼠式護(hù)理期間注意將嬰兒包裹起來，包裹最為緊密位置為胸部，避免對嬰兒腹部產(chǎn)生擠壓，和產(chǎn)婦的上腹部持平。在產(chǎn)婦休息的時(shí)候盡量保持嬰兒的袋鼠狀態(tài)，選擇平躺或者斜靠15°左右，如果不能調(diào)節(jié)床的高度則可應(yīng)用軟枕將其墊起。與此同時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)受過訓(xùn)練的丈夫和家屬協(xié)助袋鼠式護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦側(cè)臥，下肢自然彎曲，雙臂抱住嬰兒，增加新生兒的安全感，期間細(xì)致觀察，降低新生兒窒息等意外事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分別在早晨新生兒洗澡后和下午沐浴或擦拭身體后進(jìn)行袋鼠式護(hù)理1 h，連續(xù)3 d，并要求產(chǎn)婦在出院后繼續(xù)在家中進(jìn)行，直到產(chǎn)后1個(gè)月，期間護(hù)理人員通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)督促及指導(dǎo)產(chǎn)婦完成[6]。

1.3? ? 評價(jià)指標(biāo)? ? 接受2周護(hù)理后對以下指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。（1）母乳喂養(yǎng)情況：嬰兒吮吸時(shí)間、產(chǎn)后泌乳時(shí)間（擠壓乳房有乳汁流出）以及母乳充盈時(shí)間（產(chǎn)婦自感乳房充盈）。（2）子宮復(fù)舊：分別在產(chǎn)婦分娩后24 h、48 h對其宮底高度進(jìn)行測量，測量產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣到子宮底最高點(diǎn)位置之間的距離。同時(shí)應(yīng)用稱重法對產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量進(jìn)行評估，失血量（mL）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/血液比重（1.05 g/mL）。（3）乳房腫脹：乳房處于松軟狀態(tài)，且沒有觸摸到奶塊以及脹痛感，為無腫脹；產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)奶塊但有自覺奶脹，為輕度；產(chǎn)婦可觸及有奶塊，有自覺腫脹疼痛，為中度；在分泌乳汁的時(shí)候存在嚴(yán)重脹痛，有明顯紅腫，為重度。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料予秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組母乳喂養(yǎng)情況對比? ? 觀察組嬰兒吮吸時(shí)間、產(chǎn)后泌乳時(shí)間以及母乳充盈時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組子宮復(fù)舊情況對比? ? 觀察組產(chǎn)婦24 h、48 h宮底高度明顯優(yōu)于對照組，且產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h陰道出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組乳房腫脹情況對比? ? 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h乳房腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，80.00%的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦因擔(dān)心產(chǎn)后切口疼痛、身材變形及麻醉藥物殘留對新生兒智力影響等而抗拒母乳喂養(yǎng)，早期哺乳的積極性不佳，極易發(fā)生無乳汁分泌或乳汁分泌不足等，進(jìn)而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)及子宮復(fù)舊效果不佳，對新生兒發(fā)育及產(chǎn)婦恢復(fù)均造成不利影響。相對于順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)速度明顯更慢，開奶時(shí)間有所延遲，在產(chǎn)后1～4 d內(nèi)母乳量也會(huì)明顯下降。導(dǎo)致上述情況出現(xiàn)的原因在于剖宮產(chǎn)分娩的新生兒沒有受到產(chǎn)道擠壓，自身兒茶酚胺分泌速度明顯低于自然分娩新生兒，不能保持對母乳氣味的敏感程度，因此難以有效吸吮母乳，導(dǎo)致母乳分泌效果不佳；另一方面剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦因?yàn)樾睦韷毫τ绊?，出現(xiàn)產(chǎn)后難以及時(shí)泌乳或者泌乳量減少，對于新生兒的健康成長和智力發(fā)育帶來消極影響。

袋鼠式護(hù)理最初應(yīng)用于早產(chǎn)兒或者低出生體重兒，在新生兒出生后和產(chǎn)婦進(jìn)行長期的皮膚接觸，同時(shí)鼓勵(lì)母親進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。隨著其在臨床的推廣，袋鼠式護(hù)理逐漸延伸到體征平穩(wěn)的新生兒中。在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的過程中實(shí)施袋鼠式護(hù)理可增加母嬰接觸時(shí)間，在持續(xù)的皮膚接觸中，嬰兒能充分感受到母親的愛意，乳頭銜接后不斷吸吮可大幅度縮短有效吸吮時(shí)間，刺激產(chǎn)婦泌乳；皮膚接觸可以降低環(huán)境溫度對新生兒的影響，減少水分和熱量的蒸發(fā)，使其舒適度更佳；同時(shí)，良好的互動(dòng)姿勢使新生兒與產(chǎn)婦的乳房緊密接觸，刺激吸吮，增加新生兒覓食主動(dòng)性，新生兒的早期吸吮可以刺激產(chǎn)婦分泌垂體催乳素，兩者形成良好的互動(dòng)，可以更好地建立早期泌乳反射，使母乳喂養(yǎng)效果更好。本次研究顯示，觀察組嬰兒吮吸時(shí)間、產(chǎn)后泌乳時(shí)間以及母乳充盈時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05），與馬良骎[7]研究結(jié)果一致。提示以產(chǎn)婦-家庭為中心的袋鼠式護(hù)理可改善產(chǎn)后泌乳時(shí)間以及母乳充盈時(shí)間，使嬰兒吮吸時(shí)間縮短，對改善母乳喂養(yǎng)有積極作用。

子宮復(fù)舊主要是指子宮內(nèi)膜、宮頸、子宮體的恢復(fù)，即子宮從胎盤分娩狀態(tài)到非妊娠狀態(tài)的過程。在分娩后，子宮會(huì)在短時(shí)間內(nèi)收縮成硬球形，子宮底部和臍部在同一高度，之后子宮會(huì)以1 cm/d的速度下降，在正常情況下，下降到盆腔約需2 d。而子宮在宮頸內(nèi)壁變薄、水腫或充血等因素的影響下，大約在產(chǎn)后1個(gè)月才會(huì)恢復(fù)至原狀。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊受到手術(shù)創(chuàng)面、術(shù)后炎癥反應(yīng)、術(shù)后疼痛等多種因素的影響，子宮復(fù)舊過程相對延緩。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦24 h、48 h宮底高度明顯優(yōu)于對照組，且產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h陰道出血量明顯少于對照組，產(chǎn)后48 h乳房腫脹程度輕于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉蓓蓓等[8]研究結(jié)果一致，提示以產(chǎn)婦-家庭為中心的袋鼠式護(hù)理對改善剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦子宮復(fù)舊有積極作用。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施以產(chǎn)婦-家庭為中心的袋鼠式護(hù)理可明顯改善母乳喂養(yǎng)，且對促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊有積極作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2022-11-19）