馬甜 魏昱琳 范慧敏

【摘要】? 目的? ? 研究扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后護(hù)理中醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法? ? 以104例扁桃體切除術(shù)患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（52例）與研究組（52例），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。比較2組術(shù)后24 h、3 d、1周時(shí)的疼痛評(píng)分，睡眠質(zhì)量評(píng)分與術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? ? 與對(duì)照組患兒相比，研究組術(shù)后24 h、3 d、1周時(shí)的疼痛評(píng)分均明顯較低（P<0.05）；術(shù)后24 h，與對(duì)照組患兒相比，研究組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯較低（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組的切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯較短（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯較高（P<0.05）。結(jié)論? ? 扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后護(hù)理中醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的應(yīng)用效果顯著，可減少患兒疼痛及并發(fā)癥，提高睡眠質(zhì)量，促使其快速康復(fù)，提高患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 扁桃體切除術(shù)；小兒；醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；疼痛；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.040

扁桃體切除術(shù)過(guò)程中，手術(shù)部位生理結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，不僅增加了手術(shù)難度，還會(huì)導(dǎo)致部分患者的耳部、咽喉部在術(shù)后出現(xiàn)明顯的疼痛感，進(jìn)而影響預(yù)后效果。尤其是對(duì)于年齡較小的患者而言，因疼痛耐受力差，術(shù)后疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患兒醫(yī)護(hù)依從性，致使切口愈合延緩，因此應(yīng)重視扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后護(hù)理[1-2]。相關(guān)研究指出，及時(shí)為扁桃體切除術(shù)患兒提供有效的疼痛護(hù)理，能有效改善其術(shù)后哭鬧情況，提高對(duì)后續(xù)干預(yù)的配合度。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在小兒疾病護(hù)理中受到了廣泛關(guān)注，這一模式除了常規(guī)的疼痛護(hù)理干預(yù)，還增加了健康宣教、心理疏導(dǎo)、醫(yī)護(hù)協(xié)同、飲食護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃等干預(yù)內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員與家屬之間的有效溝通與協(xié)調(diào)，通過(guò)全方位的護(hù)理干預(yù)提升服務(wù)質(zhì)量[3-4]。本研究分析了扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后護(hù)理中醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2019年1月—2021年1月104例扁桃體切除術(shù)患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（52例）與研究組（52例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合扁桃體切除術(shù)指征、適應(yīng)證；（2）近9個(gè)月扁桃體炎癥反復(fù)發(fā)作；（3）患兒家屬知情并簽署同意書(shū)；（4）資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴腺樣體肥大；（2）伴精神病癥；（3）拒絕配合醫(yī)護(hù)工作；（4）伴凝血、免疫功能障礙。對(duì)照組男30例，女22例；年齡3～12歲，平均年齡（8.02±2.36）歲；病程1～3年，平均（2.01±0.52）年。研究組男31例，女21例；年齡3～11歲，平均年齡（7.93±2.21）歲；病程1～3年，平均（1.98±0.45）年。2組患兒的性別比例、年齡、病程等一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。本次研究在開(kāi)展前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員向患兒家屬講解扁桃體切除術(shù)相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明注意事項(xiàng)，密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化，給予心理支持、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2? ? 研究組? ? 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理：（1）建立小組。由主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員共同組成醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)及考核，以確保護(hù)理人員能熟練掌握扁桃體切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理內(nèi)容和注意事項(xiàng)等。（2）疼痛護(hù)理。首先，護(hù)理人員術(shù)后每日定時(shí)打掃病房，常規(guī)消毒及通風(fēng)，保證病房整潔，提升患兒舒適度并緩解疼痛。其次，護(hù)理人員術(shù)后對(duì)患兒疼痛進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛處理，如口含冰塊、霧化吸入、頸部外敷冰袋、轉(zhuǎn)移注意力（播放動(dòng)畫(huà)片、講故事、聽(tīng)音樂(lè)）等方式，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。（3）健康宣教。護(hù)理人員于手術(shù)前后向患兒及其家屬講解扁桃體切除術(shù)基本內(nèi)容、流程、預(yù)期療效及注意事項(xiàng)，加深患兒及其家屬的手術(shù)認(rèn)知，減輕患兒恐懼情緒，以提升其配合度；同時(shí)，手術(shù)完成后向患兒及其家屬說(shuō)明手術(shù)情況，提升其康復(fù)信心。（4）心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員于手術(shù)完成后對(duì)患兒心理狀態(tài)作出評(píng)估，給予其鼓勵(lì)及支持，通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)小玩具、卡片、娃娃等方式改善其負(fù)性情緒；針對(duì)心理問(wèn)題嚴(yán)重的患兒，第一時(shí)間告知主管醫(yī)師及家屬，制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)策略。（5）醫(yī)護(hù)協(xié)同。護(hù)理人員于手術(shù)完成后將患兒的恢復(fù)情況實(shí)時(shí)匯報(bào)給主管醫(yī)師，便于醫(yī)師對(duì)護(hù)理計(jì)劃作出針對(duì)性調(diào)整；同時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)積極主動(dòng)與護(hù)理人員、家屬進(jìn)行交流，獲取患兒術(shù)后恢復(fù)情況，從而合理地調(diào)整治療計(jì)劃。（6）飲食護(hù)理。小組成員應(yīng)根據(jù)不同患兒的飲食愛(ài)好、習(xí)慣制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，以低脂、高蛋白食物為主，確保患兒術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，進(jìn)而提升其機(jī)體免疫力、抵抗力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。（7）制定康復(fù)計(jì)劃。小組成員根據(jù)不同患兒的恢復(fù)狀況為其制定針對(duì)性康復(fù)方案，并向家屬介紹方案內(nèi)容與實(shí)際應(yīng)用，且患兒出院后以電話、上門(mén)等進(jìn)行隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果對(duì)康復(fù)方案作出調(diào)整，避免不良因素影響康復(fù)進(jìn)程。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組患兒術(shù)后24 h、3 d、1周的疼痛程度，以數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，0分為無(wú)痛，10分為疼痛劇烈。（2）比較2組患兒睡眠質(zhì)量，術(shù)前、術(shù)后24 h以匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～21分，評(píng)分越高代表睡眠質(zhì)量越差。（3）比較2組患兒的術(shù)后切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間。（4）比較2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，包括：肺炎、切口出血、切口感染。（5）比較2組護(hù)理滿(mǎn)意度，患兒出院當(dāng)天，由家屬填寫(xiě)科室自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包含護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理舒適度和護(hù)理有效性，總分為100分，評(píng)分超過(guò)85分，代表非常滿(mǎn)意；評(píng)分76～84分，代表滿(mǎn)意；評(píng)分61～75分，代表一般；評(píng)分未超過(guò)60分，代表不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度比較? ? 與對(duì)照組患兒相比，研究組術(shù)后24 h、3 d、1周時(shí)的疼痛評(píng)分均明顯較低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患兒睡眠質(zhì)量比較? ? 2組術(shù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；術(shù)后24 h研究組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2

2.3? ? 2組患兒的術(shù)后切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較? ? 與對(duì)照組患兒相比，研究組術(shù)后切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯較短（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 與對(duì)照組患兒相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較? ? 與對(duì)照組相比，研究組家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯較高（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

扁桃體切除術(shù)是治療扁桃體反復(fù)發(fā)炎的主要方式，具有良好療效，但由于小兒年齡的特殊性，對(duì)疼痛耐受力差，術(shù)后多無(wú)法耐受疼痛，致使其哭鬧，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)配合度下降，影響手術(shù)療效及預(yù)后質(zhì)量，還可能加重疼痛，導(dǎo)致恢復(fù)延緩[5-6]。以往臨床在治療和護(hù)理大部分疾病患者的過(guò)程中，通常會(huì)將治療內(nèi)容與護(hù)理內(nèi)容分開(kāi)，由專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)生和護(hù)理人員獨(dú)立進(jìn)行治療和護(hù)理，此種模式雖然能將治療和護(hù)理的內(nèi)容細(xì)致化，責(zé)任具體化，但無(wú)法獲得最理想的治療和護(hù)理效果。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的出現(xiàn)很好地改善了治療與護(hù)理分割的情況[7]。將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用到扁桃體切除術(shù)患兒的術(shù)后護(hù)理工作中，或能有效改善臨床治療的片面性和臨床護(hù)理的局限性，提升整體治療和護(hù)理效果。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患兒相比，研究組術(shù)后24 h、3 d、1周時(shí)的疼痛評(píng)分及術(shù)后24 h睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯較低（P<0.05），表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能明顯減輕扁桃體切除術(shù)患兒的術(shù)后疼痛感，提高睡眠質(zhì)量，與鄭瑤珍等[8]的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋t(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中的疼痛護(hù)理不僅可以給患兒提供一個(gè)安靜舒適的病房環(huán)境，提高依從性，還可以通過(guò)各種鎮(zhèn)痛方式減輕其術(shù)后疼痛感，防止過(guò)度疼痛導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧、恐懼等不良狀況，改善術(shù)后睡眠質(zhì)量。通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)片、講故事、聽(tīng)音樂(lè)等方式進(jìn)行疼痛干預(yù)，有利于轉(zhuǎn)移患兒的注意力，提高疼痛閾值，降低術(shù)后疼痛程度[9]。此外，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式充分滿(mǎn)足了患兒術(shù)后護(hù)理需求，可以通過(guò)穩(wěn)定心理狀態(tài)、減輕術(shù)后焦慮感的方式，提高患兒的睡眠質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組患兒相比，研究組術(shù)后切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間明顯較短（P<0.05），表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能促進(jìn)扁桃體切除術(shù)患兒的康復(fù)。分析原因?yàn)?，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中的健康宣教可加深患兒及其家屬對(duì)扁桃體切除術(shù)的認(rèn)知，既能提高患兒在手術(shù)過(guò)程中的依從性，又能增強(qiáng)其術(shù)后康復(fù)信心，加快康復(fù)進(jìn)程。其次，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中的心理疏導(dǎo)可穩(wěn)定患兒術(shù)后情緒，減輕其緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，避免出現(xiàn)心理問(wèn)題影響術(shù)后恢復(fù)。此外，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中的飲食護(hù)理可確?；純籂I(yíng)養(yǎng)攝入均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，避免因飲食不當(dāng)影響手術(shù)療效，推動(dòng)各項(xiàng)身體機(jī)能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患兒相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05），表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能明顯降低扁桃體切除術(shù)患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)椋t(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)針對(duì)患兒的實(shí)際恢復(fù)情況制定康復(fù)計(jì)劃，不僅能確保出院后快速恢復(fù)，還可以防止出現(xiàn)不良狀況，且醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組成員在患兒出院后予以隨訪，可以確保小組成員實(shí)時(shí)掌握其恢復(fù)情況，從而對(duì)康復(fù)方案作出相應(yīng)調(diào)整，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯較高（P<0.05），表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能明顯提高扁桃體切除術(shù)患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，與王香玲[10]的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比較更加重視主管醫(yī)師、護(hù)理人員及患兒家屬之間的交流，有利于最大化協(xié)調(diào)醫(yī)療資源。其次，可增強(qiáng)小組成員對(duì)醫(yī)護(hù)一體化理論知識(shí)的認(rèn)知，確保這一模式的合理利用，在提升護(hù)理人員的護(hù)理技能水平、家屬護(hù)理滿(mǎn)意度上均有顯著作用。此外，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中的醫(yī)護(hù)協(xié)同不僅可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)調(diào)性與交流、溝通，在此基礎(chǔ)上及時(shí)、合理調(diào)整護(hù)理計(jì)劃與治療方案，確保醫(yī)護(hù)工作的有序開(kāi)展，還可以讓家屬真切感受到醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)性和人性化，進(jìn)而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后護(hù)理中醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的應(yīng)用效果顯著，可減少患兒疼痛及并發(fā)癥，改善睡眠質(zhì)量，促使其快速康復(fù)，提升患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-11-29）