李丹 李倩 李琳

【摘要】? 目的? ? 探討血脂蛋白水平與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性。方法? ? 選擇2019年2月—2020年2月在德陽市人民醫(yī)院確診的150例骨質(zhì)疏松癥患者為觀察組，同期體檢150例健康人群為對照組，觀察對比2組患者的基本信息、骨密度及血脂蛋白水平，并分析血脂蛋白水平與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性。結(jié)果? ? 2組患者的身高、年齡、體重以及BMI比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組患者BMD低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組TC、TG、LDL-C水平明顯高于對照組，HDL-C水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 血脂蛋白水平異常與骨質(zhì)疏松癥的病情發(fā)展有一定相關(guān)性，通過檢測血脂蛋白水平能早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，為治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 血脂蛋白；骨質(zhì)疏松癥；病情發(fā)展；相關(guān)性

Correlation between serum lipid protein level and osteoporosis

Li Dan，Li Qian，Li Lin.The People's Hospital of Deyang Dity，Deyang，Sichuan? ? 618000

【Abstract】? Objective? ? To investigate the correlation between serum lipid protein level and osteoporosis.Methods? ? 150 patients with osteoporosis diagnosed in our hospital from February 2019 to February 2020 were included in this study and set as the observation group. 150 healthy people who underwent physical examination in our hospital in the same period were included in this study and set as the control group. The basic information， bone mineral density and lipoprotein levels of the two groups were observed and compared， and the correlation between lipoprotein levels and osteoporosis was analyzed.Results? ? There was no significant difference in height， age， weight and BMI between the two groups （P>0.05）；The BMD of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）； The levels of TC， TG and LDL-C in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the level of HDL-C in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? There is a certain correlation between the abnormal level of lipoprotein and the development of osteoporosis. Detecting the level of lipoprotein can early detect osteoporosis and provide a reliable basis for the treatment of patients with osteoporosis.

【Key Words】? Lipoprotein；Osteoporosis；Progression of disease；Relevance

中圖分類號：R446.11+2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1672-1721（2023）05-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.025

骨質(zhì)疏松癥是一種常見的全身性骨病，其特征是患者的骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨脆性增加，受到輕微外來暴力沖擊即會出現(xiàn)骨折[1]。骨質(zhì)疏松癥起病隱匿，在早期階段或者程度較輕的患者并無典型臨床癥狀，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)骨痛、骨折或由于駝背或者胸廓畸形而產(chǎn)生氣短、呼吸障礙等癥狀，患者正常生活會受到明顯影響，加之骨折后需要長期臥床，易出現(xiàn)泌尿系感染、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。近些年我國已步入老齡化階段，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率上升，因此早期診斷具有重要的臨床意義。臨床對于骨質(zhì)疏松的判斷依據(jù)綜合骨量、骨密度以及脆性骨折等，但骨密度的變化并不具有典型性，在早期階段不足以成為診斷依據(jù)。近年來有學(xué)者提出血脂蛋白水平是反映骨質(zhì)疏松癥的有效指標(biāo)，且已經(jīng)明確在骨質(zhì)疏松患者中血脂代謝異常是常見并發(fā)癥[2]。本次研究為了提高骨質(zhì)疏松癥的早期診斷準(zhǔn)確性，對150例骨質(zhì)疏松癥患者與150例健康人群的血脂蛋白水平進(jìn)行對比分析，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2019年2月—2020年2月在德陽市人民醫(yī)院確診的150例骨質(zhì)疏松癥患者設(shè)為觀察組，其中男41例、女109例，年齡55～72歲，平均年齡（58.4±7.9）歲；同期體檢的150例健康人群設(shè)為對照組，其中男45例、女105例，年齡55～72歲，平均年齡（57.8±7.5）歲。2組年齡、性別等一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 觀察組患者均確診為骨質(zhì)疏松癥。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為，骨質(zhì)疏松：骨密度測定值比同性別峰值骨密度均值降低大于2.0 SD；骨量減少：骨密度測定值比同性別峰值骨密度均值降低1.0～2.0 SD[3]之間；正常：骨密度測定值比同性別峰值骨密度均值降低小于1.0 SD。排除伴有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、影響骨代謝疾病及中途退出研究等患者。本次研究患者及其家屬均知情并簽署同意書。

1.3? ? 方法? ? 采集2組人員空腹12 h以上的靜脈血4 mL，離心處理后分離血清取得檢測標(biāo)本，儀器選用Olympus AU2700生化分析儀，采用氧化酶法檢測TC水平，采用二步酶法檢測TG水平，采用直接測量法檢測LDL-C、HDL-C水平。所有操作嚴(yán)格按說明書執(zhí)行。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對比2組年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）等基本信息；（2）比較2組骨密度（BMD）值；（3）觀察對比2組血脂蛋白水平，包括血脂膽固醇（TC）、甘油三酰（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 基本信息? ? 2組患者的身高、年齡、體重以及BMI比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2? ? 骨密度指標(biāo)? ? 觀察組患者BMD為（0.71±0.11）g/cm2，對照組患者BMD為（1.18±0.15）g/cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.946，P<0.001）。

2.3? ? 血脂蛋白水平? ? 觀察組TC、TG、LDL-C水平明顯高于對照組，HDL-C水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

臨床發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥是引起中老年患者骨痛、骨折的主要風(fēng)險因素，同時骨質(zhì)疏松癥患者還常常伴有脂質(zhì)代謝紊亂[4]，進(jìn)一步加重了治療難度，因此早期診斷對患者的治療及預(yù)后有重要臨床意義。目前骨密度測量值是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，用雙能X線吸收測定手段得到的測量數(shù)值來進(jìn)行評估，T小于等于2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差即可確診。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[5]，有接近50%的女性骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度測量值在正常范圍內(nèi)，再加上儀器造成的誤差，骨密度值無法動態(tài)反映患者骨代謝缺點(diǎn)，臨床局限性較大，對患者早期診斷和后續(xù)治療及評估無太大幫助，醫(yī)生難以通過骨密度測量數(shù)值來了解機(jī)體骨代謝的動態(tài)變化過程。

骨標(biāo)志物被認(rèn)為是能夠準(zhǔn)確反映骨代謝的血清學(xué)標(biāo)志，具有高特異性、高敏感性以及高穩(wěn)定性的特點(diǎn)，常被用于彌補(bǔ)骨密度測量的缺陷，被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥患者診斷、治療效果監(jiān)測當(dāng)中。相關(guān)研究提出骨形成標(biāo)志物、骨吸收標(biāo)志物以及骨代謝相關(guān)激素都能夠成為對骨質(zhì)疏松癥的判斷依據(jù)，在骨形成標(biāo)志物中典型指標(biāo)為總Ⅰ型前膠原氨基端延長肽，如果骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，那么前膠原的合成也會顯著增加，血液濃度呈現(xiàn)出明顯升高的變化；骨鈣素也稱為骨谷氨酰胺基蛋白，由成骨細(xì)胞特異性合成，且大部分直接進(jìn)入到骨骼中于骨基質(zhì)沉淀，僅有少量會進(jìn)入到血液中，且半衰期相對較短，通過對該指標(biāo)進(jìn)行檢測能夠掌握成骨細(xì)胞在活性及數(shù)量方面的變化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，相對于健康人，骨質(zhì)疏松癥患者的骨鈣素顯著下降，同時與骨密度呈正相關(guān)[6]。而骨吸收標(biāo)志物主要是指Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列，該序列產(chǎn)自于成熟Ⅰ型膠原降解之后，常被用于判斷破骨細(xì)胞的活性狀態(tài)，在骨吸收指標(biāo)中具有敏感及特異性高的優(yōu)勢。骨質(zhì)疏松癥患者由于骨吸收程度提升，Ⅰ型膠原降解速度增快，由于其降解之后濃度提升，臨床常用于判斷骨轉(zhuǎn)化狀態(tài)[7]。

近年來有學(xué)者提出血脂蛋白水平是有效反映骨質(zhì)疏松癥的指標(biāo)，具有高敏感、高特異性、高穩(wěn)定性等優(yōu)勢，不僅可用于早期骨質(zhì)疏松癥的檢測，還能動態(tài)反映骨代謝情況，有利于患者的早期診治，彌補(bǔ)了骨密度測量的不足[8-9]。目前臨床已經(jīng)明確脂質(zhì)代謝紊亂可能會對骨細(xì)胞產(chǎn)生影響，是導(dǎo)致骨骼病變的高危因素，近年來有研究[10]認(rèn)為HDL-C和骨量之間有一定的聯(lián)系性，HDL-C水平提升則骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險也會有所下降。

人體血液中的脂質(zhì)具有沉淀作用，當(dāng)機(jī)體脂代謝異?；蜻\(yùn)轉(zhuǎn)功能產(chǎn)生異常時會造成骨髓中的脂質(zhì)沉積，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)流失[11-12]。骨髓中基質(zhì)細(xì)胞向脂肪細(xì)胞的分化增加時也會對成骨細(xì)胞分化產(chǎn)生抑制作用，繼而影響骨代謝。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組TC、TG、LDL-C水平明顯高于對照組，HDL-C水平明顯低于對照組（P<0.05），充分證實(shí)血脂代謝障礙與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展有直接聯(lián)系，血脂水平異常有可能是骨質(zhì)疏松癥的誘發(fā)因素，提示骨質(zhì)疏松癥患者早期應(yīng)該采用血脂蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測和治療。

綜上所述，骨質(zhì)疏松癥患者的血脂蛋白水平會發(fā)生明顯改變，血脂代謝異常參與了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展，臨床血脂蛋白檢測更方便、更及時，并且能動態(tài)反映骨代謝情況，有利于骨質(zhì)疏松癥患者的早期檢測和治療。

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（收稿日期：2022-11-26）