龐施蓮

【摘要】? 目的? ? 探討新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控下傷口?？崎T診慢性傷口患者的護(hù)理效果。方法? ? 選擇2020年5月—2021年5月淮安市淮安醫(yī)院疫情常態(tài)化防控下傷口?？崎T診41例慢性傷口患者作為觀察組，護(hù)理措施主要包括合理、科學(xué)設(shè)置就診流程，嚴(yán)格執(zhí)行科室防疫防控措施，開設(shè)網(wǎng)上傷口門診等；2019年1—12月常規(guī)傷口?？崎T診就診的41例慢性傷口患者作為對(duì)照組，主要措施為患者定期至醫(yī)院傷口?？崎T診換藥治療。分析防控效果，比較2組患者干預(yù)6周后傷口愈合情況、自我護(hù)理能力與護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 觀察組與對(duì)照組患者均未感染新型冠狀病毒；治療師均未感染新型冠狀病毒，均未發(fā)生器械相關(guān)壓力性損傷。2組患者傷口愈合情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組自我護(hù)理能力各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 疫情常態(tài)化防控下通過合理、科學(xué)設(shè)置就診流程，嚴(yán)格科室防疫，開設(shè)網(wǎng)上傷口門診等措施，可以在保證疫情防控效果的同時(shí)，提高慢性傷口患者自護(hù)能力，改善護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 新型冠狀病毒肺炎；常態(tài)化防控；慢性傷口；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.022

2020年4月我國(guó)印發(fā)《關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著我國(guó)疫情防控模式正式進(jìn)入常態(tài)化防控階段[1]。慢性傷口[2]指一類“不能通過正常、有序、及時(shí)的過程修復(fù)，且修復(fù)后不能恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和功能”的傷口，多表現(xiàn)為超過4周未愈合或無愈合傾向。目前我國(guó)慢性傷口患者每年超1 000萬，隨著老年人口的增加、糖尿病等慢性疾病的高發(fā)，慢性傷口患者人數(shù)逐年上升，增加家庭、社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，已成為廣泛關(guān)注的醫(yī)療、護(hù)理難題[3]。有計(jì)劃的科學(xué)、連續(xù)治療護(hù)理是縮短慢性傷口愈合時(shí)間、提高愈合率的關(guān)鍵。為配合疫情防控，患者正常診療計(jì)劃常被打斷，造成傷口延遲愈合，甚至加重。為滿足患者診療需求，縮短傷口愈合時(shí)間、提高愈合率，淮安市淮安醫(yī)院傷口造口門診探索適合疫情常態(tài)化防控下的慢性傷口護(hù)理模式，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年5月—2021年5月年疫情常態(tài)化防控下傷口?？崎T診41例慢性傷口患者作為觀察組，男23例，女18例，年齡42～75歲，平均年齡（64.3±12.9）歲，其中糖尿病傷口19例，壓力性損傷傷口11例，下肢靜脈潰瘍7例，外科感染性傷口4例。2019年1—12月常規(guī)傷口?？崎T診就診的41例慢性傷口患者作為對(duì)照組，男24例，女17例，年齡40～73歲，平均年齡（62.7±11.8）歲，其中糖尿病傷口18例，壓力性損傷傷口12例，下肢靜脈潰瘍6例，外科感染性傷口5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)組織修復(fù)專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性傷口診療指導(dǎo)意見（2011版）》慢性傷口診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者初中以上文化，意識(shí)清晰，掌握微信等網(wǎng)絡(luò)工具的應(yīng)用，同意新的診療模式并配合執(zhí)行相關(guān)治療、護(hù)理措施；排除傷口神經(jīng)血管外露、惡性腫瘤傷口、干性創(chuàng)面、無人照護(hù)等患者。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 實(shí)施正常診療模式，即患者定期至醫(yī)院傷口專科門診換藥治療，門診護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康宣教與護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2? ? 觀察組? ? 實(shí)施疫情常態(tài)化防控下護(hù)理模式，具體如下。

1.2.2.1? ? 就診流程? ? （1）首次就診患者與陪診者必須佩戴口罩，依據(jù)疫情防控規(guī)定在門診進(jìn)行預(yù)檢、分診，測(cè)量體溫、出示健康碼與行程碼、詢問流行病史等，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)患者進(jìn)行有效分診；對(duì)于無健康碼、行程碼的老年患者詳細(xì)登記其家庭住址、電話、近期行程等信息[4]。（2）掛號(hào)、等候、就診期間保持1 m以上距離；依據(jù)叫號(hào)進(jìn)入診室，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診一室”[5]。（3）進(jìn)入診室后首先使用速干手消毒劑洗手、暴露傷口、換藥治療等處理，處理完結(jié)后再次洗手后離開[6]。（4）換藥治療期間傷口治療師依據(jù)患者傷口類型進(jìn)行健康宣教，讓患者掌握傷口自我護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，以便居家期間能夠進(jìn)行傷口觀察、評(píng)估、換藥、使用敷料等。（5）對(duì)患者傷口進(jìn)行評(píng)估，病情穩(wěn)定者建議其儲(chǔ)備2～3周的敷料、消毒液等護(hù)理用品，以減少到醫(yī)院換藥頻次，降低感染概率。（6）患者治療結(jié)束回家后，及時(shí)更換外衣、外褲、鞋，清洗雙手并進(jìn)行消毒；日常開窗通風(fēng)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡提高免疫力；外出佩戴外科口罩，避免人群聚集，注意手衛(wèi)生。

1.2.2.2? ? 科室防疫? ? （1）科室每日紫外線消毒，地面、桌面、門把手、辦公電腦、治療車、診療床等依據(jù)疫情防控規(guī)定進(jìn)行消毒處理，如每日使用含有效氯2 500 mg/L的消毒液擦拭桌面、拖地等；診室開診前通風(fēng)30 min，下班后通風(fēng)15 min再進(jìn)行消毒[7]。（2）?？崎T診護(hù)理人員每日上報(bào)自我身體健康狀況，包括體溫、有無發(fā)熱及咳嗽等癥狀、有無確診或疑似病例及疫情人員接觸史、近期有無疫區(qū)旅居史等，如有立即按規(guī)定上報(bào)并脫離工作環(huán)境[8]。（3）治療時(shí)嚴(yán)格按規(guī)定使用防護(hù)設(shè)備，如一次性帽子、一次性乳膠手套、口面屏口罩，穿工作衣外加一次性手術(shù)衣；創(chuàng)面沖洗時(shí)使用沖洗罩，避免沖洗液飛濺。（4）為避免長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩、口面屏等引起的皮膚壓力性損傷，在受力部位，如鼻部、臉頰部、耳廓后等，使用裁剪合適的超薄泡沫敷料或水膠體敷料進(jìn)行防護(hù)。

1.2.2.3? ? 開設(shè)網(wǎng)上傷口門診? ? 利用淮安市淮安醫(yī)院傷口造口微信群對(duì)患者進(jìn)行網(wǎng)上咨詢、指導(dǎo)與健康宣教：（1）患者有需要時(shí)，通過微信群發(fā)送消息、語(yǔ)音、圖片等向治療師提出咨詢。治療師收到患者請(qǐng)求后依據(jù)其問題給以答疑和指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者正確測(cè)量傷口大小，拍攝上傳傷口照片；依據(jù)患者的問題、傷口愈合狀況、自護(hù)能力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等制定傷口護(hù)理計(jì)劃，對(duì)操作執(zhí)行困難者進(jìn)行線上視頻指導(dǎo)。（2）隔日對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解傷口大小、顏色、滲液量、治療效果等，調(diào)整治療方案。（3）定期利用微信工作群推送科普文章與視頻，內(nèi)容包括各種傷口的居家護(hù)理方法、傷口評(píng)估和觀察、傷口清洗、敷料選擇和使用、無菌操作和醫(yī)療垃圾處理等。（4）對(duì)需要現(xiàn)場(chǎng)治療、護(hù)理的患者告知其正確的就診流程與注意事項(xiàng)，如網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，提前準(zhǔn)備健康碼、行程碼、口罩等。（5）對(duì)患者上傳的圖片等進(jìn)行保存并錄入個(gè)人健康檔案，每周查閱檔案并回訪，動(dòng)態(tài)觀察傷口康復(fù)情況，依據(jù)康復(fù)情況調(diào)整治療方案。（6）對(duì)患者開展健康指導(dǎo)，建議多攝入魚、蝦、精肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮蔬菜、水果等補(bǔ)充維生素，戒煙酒，忌食油炸、辛辣等食物；依據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行合理、適量運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，如騎行、慢跑；對(duì)存在焦慮的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其內(nèi)心顧慮，提高治愈疾病的信心。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察防控效果，比較2組患者干預(yù)6周后傷口愈合情況、自我護(hù)理能力與護(hù)理滿意度。傷口愈合率=（就診時(shí)傷口面積-干預(yù)后傷口面積）/就診時(shí)傷口面積×100%，其中100%為痊愈，≥75%為顯效，25%～74%為好轉(zhuǎn)，<25 %為無效。采用自我護(hù)理量表（ESCA）評(píng)估患者自我護(hù)理能力，該量表包含自我概念（8個(gè)條目）、自我責(zé)任感（6個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目）、健康知識(shí)水平（17個(gè)條目）4個(gè)維度，每條目0～4分，總分172分，分值越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。護(hù)理滿意度采用該院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)，滿分100分，分值越高滿意度越高。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 防控效果? ? 觀察組與對(duì)照組患者均未感染新型冠狀病毒肺炎。治療師均未感染新型冠狀病毒肺炎，均未發(fā)生因佩戴口罩、口面屏等引起鼻部、臉頰部等部位皮膚壓力性損傷。

2.2? ? 2組患者傷口愈合情況比較? ? 觀察組與對(duì)照組患者傷口愈合情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3? ? 2組患者自我護(hù)理能力比較? ? 觀察組自我護(hù)理能力各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組患者滿意度評(píng)分為（98.64±1.72）分，高于對(duì)照組的（88.16±1.95）分，差異顯著（t=4.637，P=0.034）。

3? ? 討論

新型冠狀病毒肺炎致病因子為新型RNA冠狀病毒，其確切來源尚未明確，蝙蝠可能為其天然宿主，WHO將其命名為COVID-19。該病毒屬于β屬，有包膜，直徑約60～140 nm，對(duì)紫外線、熱敏感，75%乙醇等可有效滅活病毒。COVID-19致病性強(qiáng)，人群對(duì)其普遍易感，截至2020年4月07日，國(guó)內(nèi)感染人數(shù)近9萬，國(guó)外感染人數(shù)已超百萬，平均死亡率達(dá)5.53%，被我國(guó)列為乙類傳染病，采取甲類傳染病防控。

COVID-19感染途徑有呼吸道飛沫、氣溶膠、接觸、胃腸道傳播等；感染后潛伏期長(zhǎng)，臨床癥狀多樣，不僅可表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等呼吸道癥狀，還可表現(xiàn)為消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者無明顯癥狀或癥狀輕微，加之病毒存在變異，增加了新冠病毒肺炎防控難度。隨著強(qiáng)有力防控措施的執(zhí)行與對(duì)新型冠狀病毒肺炎的研究深入，目前新型冠狀病毒肺炎疫情在我國(guó)已得到有效控制，醫(yī)療與生活秩序也逐漸恢復(fù)。但境外地區(qū)部分國(guó)家疫情嚴(yán)重，病毒可通過人員來往、物品等進(jìn)入我國(guó)，因此疫情防控必然是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，目前已將疫情防控作為日常醫(yī)療診治中的一種常態(tài)。

慢性傷口病因包括皮膚壓力性損傷、糖尿病血糖長(zhǎng)期控制不良、嚴(yán)重靜脈曲張、外科感染等，因基礎(chǔ)疾病、伴發(fā)炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良、護(hù)理不當(dāng)?shù)扔绊?，多無法通過自我愈合及時(shí)、有序、完整修復(fù)創(chuàng)面，導(dǎo)致創(chuàng)口遷延不愈，產(chǎn)生高昂的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。目前全球約1%患者存在持續(xù)慢性傷口問題，治療慢性傷口的醫(yī)療花費(fèi)占醫(yī)療支出約5%，且每年仍以10%的速度增長(zhǎng)。我國(guó)慢性傷口患者每年超1 000萬，是致殘、致死的重要危險(xiǎn)因素，其治療、護(hù)理已成為臨床難題之一。慢性傷口患者多伴有基礎(chǔ)疾病，免疫力較低，為新型冠狀病毒肺炎易感者；患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過程中可能接觸新型冠狀病毒肺炎患者、無癥狀感染者創(chuàng)面、體液、血液等而發(fā)生交叉感染；傷口治療時(shí)，治療師因密切接觸感染新型冠狀病毒的患者而發(fā)生感染，因此傷口?？崎T診成為醫(yī)院疫情防控的重點(diǎn)區(qū)域。此外，因疫情防控需要，傷口?？崎T診醫(yī)護(hù)人員需長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩、口面屏等防護(hù)器械，大幅增加器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)護(hù)人員健康。

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生前，慢性傷口患者診療模式為定期自行至傷口?？崎T診換藥治療，治療同時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康宣教與護(hù)理指導(dǎo)。此診療模式增加患者感染概率與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者的診療負(fù)擔(dān)，顯然已不適宜疫情防控常態(tài)化要求。如何在疫情防控常態(tài)化下滿足患者診療需求的同時(shí)避免感染新型冠狀病毒成為臨床必須面對(duì)的課題。該院傷口專科門診在醫(yī)院整體防控背景下，依據(jù)慢性傷口患者特點(diǎn)，從就診流程、科室防疫等方面采用科學(xué)防控措施，同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)開設(shè)網(wǎng)上傷口門診，為患者提供健康宣教、傷口處理指導(dǎo)、回訪等服務(wù)。結(jié)果顯示，2組患者與傷口治療師均未感染新型冠狀病毒肺炎，治療師均未發(fā)生因佩戴口罩、口面屏等引起的鼻部、臉頰部等部位皮膚壓力性損傷；觀察組患者傷口愈合率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），自我護(hù)理能力各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

疫情常態(tài)化防控下傷口專科門診慢性傷口護(hù)理措施優(yōu)勢(shì)如下：（1）依據(jù)新型冠狀病毒生物學(xué)特征、傳播特點(diǎn)、疫情防控要求設(shè)置就診流程制定科室防治措施，使疫情防控更科學(xué)、有效。（2）通過就診時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、健康宣教、微信視頻溝通、微信公眾號(hào)推送科普文章等，知識(shí)更新快，患者可以反復(fù)觀看，有利于患者加深印象，更好地掌握傷口換藥、治療相關(guān)知識(shí)，提升自護(hù)能力，提高居家護(hù)理效果，加快康復(fù)進(jìn)程[9]。（3）患者通過網(wǎng)上門診就診，滿足國(guó)家疫情防控政策與患者就醫(yī)需求的同時(shí)可以減輕醫(yī)療疫情防控負(fù)擔(dān)，減少患者至醫(yī)院就醫(yī)頻次，避免排隊(duì)，降低患者間、醫(yī)患間交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；治理師通過患者上傳的圖片與視頻可以準(zhǔn)確判斷傷口愈合情況并給予針對(duì)性的指導(dǎo)，提高傷口處理效果，促進(jìn)傷口愈合；進(jìn)行健康指導(dǎo)，如控制原發(fā)病、均衡營(yíng)養(yǎng)、健康鍛煉等，能夠加快傷口愈合；通過網(wǎng)上門診溝通，可以減輕患者因缺乏專業(yè)指導(dǎo)而產(chǎn)生焦慮心理，保持舒適、愉悅心情，提高患者對(duì)治療師的信任度與護(hù)理滿意度。

綜上所述，在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控下，傷口?？崎T診通過合理、科學(xué)設(shè)置就診流程，嚴(yán)格科室防控，通過網(wǎng)上門診在線咨詢、指導(dǎo)，可以保證疫情防控效果與傷口治療效果，提高患者自護(hù)能力，提升護(hù)理滿意度。

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