唐旭 林敏 張玉

【摘要】? 目的? ? 研究面癱康復(fù)操輔助治療周圍性面神經(jīng)炎的效果。方法? ? 選取2019年1月—2020年12月周圍性面神經(jīng)炎患者50例，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為觀察組25例、對(duì)照組25例，分別采取常規(guī)方式、面癱康復(fù)操輔助治療，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果? ? 觀察組患者Portmann評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的面部殘疾指數(shù)（FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分）、面部神經(jīng)功能Sunnybrook評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 面癱康復(fù)操輔助治療周圍性面神經(jīng)炎的效果顯著，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 周圍性面神經(jīng)炎；面癱康復(fù)操；治療效果；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0065-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.021

周圍性面神經(jīng)炎即面癱，在臨床上十分常見(jiàn)，主要是由于非特異性炎癥所致，臨床表現(xiàn)為無(wú)法完成閉眼、嘟嘴，口眼歪斜。臨床上對(duì)于該疾病常采取針灸治療，具有顯著效果[1]。資料顯示，面部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)微血管痙攣主要是由髓鞘變形、冷風(fēng)吹襲以及面神經(jīng)炎引發(fā)水腫所致，可導(dǎo)致患者面部神經(jīng)發(fā)生缺血缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而形成周圍性面癱。研究認(rèn)為，將面癱康復(fù)操護(hù)理應(yīng)用于治療中，能夠有效提高臨床效果，改善預(yù)后情況[2]。本次研究對(duì)面癱康復(fù)操輔助治療周圍性面神經(jīng)炎的效果進(jìn)行了分析，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年12月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬航天醫(yī)院周圍性面神經(jīng)炎患者50例，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為觀察組25例、對(duì)照組25例。觀察組年齡24～58歲，平均年齡（35.71±6.79）歲，男15例，女10例，病程1～24 d，平均（12.41±3.38）d，病灶部位鼓索以上11例，鼓索以下14例；對(duì)照組年齡22～55歲，平均年齡（35.65±6.75）歲，男14例，女11例，病程1～25 d，平均（12.38±3.35）d，病灶部位鼓索以上13例，鼓索以下12例。2組基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～60歲；（2）符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)以下診斷方式確診[3]：①有患側(cè)周圍性面神經(jīng)炎體征；②患側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失；③患側(cè)泌淚試驗(yàn)比健側(cè)差；④神經(jīng)興奮試驗(yàn)；⑤面神經(jīng)電圖，于3周末變性纖維數(shù)大于90%以上者提示神經(jīng)病變嚴(yán)重；⑥面癱3周以上者可做面神經(jīng)肌電圖檢查；⑦電測(cè)聽(tīng)，鐙骨肌反射及中期聲反射；（3）神經(jīng)功能或語(yǔ)言功能正常，能夠配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)工作；（4）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）哺乳期、妊娠期女性；（3）有長(zhǎng)期酗酒的生活習(xí)慣或有藥物濫用史的患者；（4）存在心臟等重要臟器的功能性障礙；（5）存在精神障礙、語(yǔ)言功能障礙患者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)方式，局部按摩：對(duì)患者面部進(jìn)行熱敷后，用雙手對(duì)癱瘓側(cè)面部進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間為5～15 min，并保持適中的力度，由此達(dá)到牽拉癱瘓面肌、促進(jìn)血液循環(huán)的目的。穴位按壓：選擇陽(yáng)白穴、太陽(yáng)穴、頰車穴、地倉(cāng)穴、翳風(fēng)穴等，通過(guò)實(shí)施按壓達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。針刺治療：取一根艾條，點(diǎn)燃一端后，選擇患側(cè)牽正、地倉(cāng)、翳風(fēng)穴，在距離穴位2～3 cm位置做溫和灸，以患者局部感覺(jué)溫?zé)岬珶o(wú)灼痛，皮膚出現(xiàn)紅暈為宜，每個(gè)穴位5～10 min。在艾灸過(guò)程中，護(hù)理人員需與患者保持溝通，詢問(wèn)是否存在灼痛、皮膚不適感，并及時(shí)調(diào)整艾灸與患者皮膚距離，避免燙傷。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施面癱康復(fù)操輔助治療。面部功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行早期面部功能鍛煉，告知如何正確進(jìn)行閉眼、吹口哨、示齒、咀嚼、皺額、鼓腮等動(dòng)作，根據(jù)患者具體情況選擇訓(xùn)練時(shí)間，盡量保證動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象。皺眉運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者盡量將兩眉向中間聚攏，保持5 s后放松；微笑運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者盡量微笑，嘴角上揚(yáng)至最大角度，保持5 s后放松；閉眼運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者盡量閉眼，合眼保證眼角處出現(xiàn)皺紋，并用手按住眼眶下緣，保持5 s，如患者無(wú)法自主閉眼，則可由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助完成；噘嘴運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者在閉嘴時(shí)保持嘴部為口哨狀，同時(shí)盡量向前撅起，保持5 s后放松；張口運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將嘴張到最大，然后放松吸入空氣鼓腮，重復(fù)5～10次。以上運(yùn)動(dòng)建議患者每日至少完成10次以上。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療效果：經(jīng)治療后，患者面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，且口角對(duì)稱，各個(gè)動(dòng)作（鼓腮、皺眉、露齒）均恢復(fù)正常，認(rèn)定為顯效；經(jīng)治療后，患者面部肌肉攣縮明顯改善，癱瘓和麻木等癥狀明顯減輕，面部伴有輕微呆滯，認(rèn)定為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)定為無(wú)效。（2）Portmann評(píng)分：觀察面部表情肌各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，無(wú)運(yùn)動(dòng)情況判定為0分，微弱運(yùn)動(dòng)為1分，運(yùn)動(dòng)范圍大為2分，運(yùn)動(dòng)正常為3分，全部正常18分，分?jǐn)?shù)越高越好。（3）面部殘疾指數(shù)與面部神經(jīng)功能指標(biāo)：面部殘疾指數(shù)（FDI）評(píng)分包含軀體功能評(píng)分（FDIP）與社會(huì)功能評(píng)分（FDIS），前者包含食物進(jìn)入嘴里時(shí)感覺(jué)困難，以杯子喝水時(shí)感覺(jué)困難；發(fā)音時(shí)感覺(jué)困難；眼睛感覺(jué)干燥或過(guò)度流淚；張嘴時(shí)感覺(jué)困難，總是提示1分，頻繁提示2分，有時(shí)候提示3分，有點(diǎn)提示4分，無(wú)提示5分，得分累加再減去10，后乘系數(shù)2.5計(jì)算總分值，總分為37.5分，評(píng)分越高，患者的身體功能越好；后者包含社會(huì)適應(yīng)能力與自身感觸5個(gè)方面，總分為40分，得分越高表示患者的社會(huì)生活能力越強(qiáng)。面部神經(jīng)功能指數(shù)以Sunnybrook面部神經(jīng)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，總分為100分，評(píng)分越高表示患者的面部神經(jīng)損傷越輕[4]。（4）滿意度分為十分滿意、較滿意、不滿意，評(píng)分分別為80～

100分；60～79分；60分以下。滿意度=（十分滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? Portmann評(píng)分? ? 觀察組患者Portmann評(píng)分為（9.56±1.02）分，對(duì)照組患者Portmann評(píng)分為（7.15±1.13）分，差異顯著（t=7.916，P<0.001）。

2.2? ? 護(hù)理滿意度? ? 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3? ? 總有效率? ? 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4? ? 面部殘疾指數(shù)（FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分）、面部神經(jīng)功能Sunnybrook評(píng)分? ? 護(hù)理前，2組患者的面部殘疾指數(shù)（FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分）、面部神經(jīng)功能Sunnybrook評(píng)分相比無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

周圍性面癱在臨床上又稱為面神經(jīng)炎或麻痹神經(jīng)炎，屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要是指面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥所致的面部肌肉癱瘓，以無(wú)法完成閉眼、抬眉、鼓嘴動(dòng)作以及口歪眼斜等作為臨床表現(xiàn)?；颊呙嫔窠?jīng)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致局部出現(xiàn)充血、腫脹等癥狀，進(jìn)而引起骨性面部神經(jīng)管擠壓，甚至出現(xiàn)嵌壓性傷害，神經(jīng)支配肌功能喪失。一般情況下，神經(jīng)損傷程度越高則面癱癥狀越嚴(yán)重，增加治療難度，影響預(yù)后質(zhì)量。以往臨床針對(duì)周圍性神經(jīng)炎主要以藥物配合針刺治療，雖然能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)面肌功能，但是受到病情易反復(fù)等因素的影響，肌肉纖維可能處于長(zhǎng)期失去神經(jīng)支配的狀態(tài)中，進(jìn)而造成肌肉纖維變性、甚至面肌萎縮。一旦出現(xiàn)纖維變性，即使后續(xù)通過(guò)治療神經(jīng)纖維得到恢復(fù)，患者生理功能也將受到不可逆損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。

在中醫(yī)理論中，正氣不足，風(fēng)邪乘虛而入是誘發(fā)周圍性面神經(jīng)炎主要致病因素，當(dāng)外邪侵入后，患者頭面部的陰陽(yáng)脈絡(luò)受到影響，進(jìn)而使患者產(chǎn)生面部肌肉松弛、口角歪斜、鼻唇溝變淺、無(wú)法正常皺眉、閉眼以及蹙額等臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)通過(guò)面部功能訓(xùn)練能夠改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)吸收，使受損神經(jīng)恢復(fù)或再生[6]。在常規(guī)針刺聯(lián)合按摩治療基礎(chǔ)上增加面癱康復(fù)操輔助治療，通過(guò)給予患者按摩穴位、面部按摩等方式[7]，使面部血液循環(huán)得到改善，進(jìn)而對(duì)面部神經(jīng)起到刺激作用，同時(shí)還能使小血管痙攣現(xiàn)象得到緩解，使神經(jīng)肌肉能夠得到有效訓(xùn)練，防止出現(xiàn)肌肉萎縮、痙攣，從而促進(jìn)患者面部神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，達(dá)到改善臨床癥狀和提高療效的目的[8]。

本次研究顯示，觀察組Portmann評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的面部殘疾指數(shù)（FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分）、面部神經(jīng)功能Sunnybrook評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。在洪淑華等[9]的研究中，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上予以治療組患者面癱康復(fù)操輔助訓(xùn)練，結(jié)果顯示患者的面部神經(jīng)功能評(píng)分、臨床治療有效率得到明顯提升。在張彥平等[10]的研究中，予以針刺治療結(jié)合西醫(yī)治療的觀察組患者面部康復(fù)操輔助治療，結(jié)果顯示該組患者的臨床治療效果得到有效提升。上述研究結(jié)果說(shuō)明，面部康復(fù)操輔助治療用于周圍性面神經(jīng)炎患者具有積極的臨床意義。

綜上所述，周圍性面神經(jīng)炎患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上增加面癱康復(fù)操輔助治療，可有效提升治療效果，幫助控制癥狀，改善面部神經(jīng)功能，提升患者預(yù)后，效果顯著。

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（收稿日期：2022-11-23）