賀芹

【摘要】? ? 目的? ? 分析早期先兆流產(chǎn)行血清孕酮與β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）聯(lián)合檢測的診斷效果。方法? ? 選取2019年2月—2020年2月孝感市婦幼保健院接收的早期先兆流產(chǎn)患者116例為研究組，同期正常妊娠孕婦68例作為對照組，采集所有參檢者清晨空腹肘靜脈血進(jìn)行測定，對比血清孕酮、β-HCG水平，以病理結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析血清孕酮、β-HCG及聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)患者中的診斷價值。結(jié)果? ? 研究組血清孕酮、β-HCG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血清孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測的診斷敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值均高于兩者單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），特異度、陽性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；Kappa檢驗顯示：血清孕酮與病理診斷結(jié)果的一致性尚可（Kappa值=0.662，P<0.05）；β-HCG與病理診斷結(jié)果的一致性尚可（Kappa值=0.685，P<0.05）；聯(lián)合檢測與病理診斷結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.918，P<0.05）。結(jié)論? ? 早期先兆流產(chǎn)診斷中，運(yùn)用血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測的應(yīng)用效果顯著，可有效提高準(zhǔn)確度、敏感度，有利于臨床中加強(qiáng)對孕婦的動態(tài)監(jiān)測，提升保胎率。

【關(guān)鍵詞】? 早期先兆流產(chǎn)；血清孕酮；β-人絨毛膜促性腺激素；診斷價值

中圖分類號：R714.21? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0028-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.010

先兆流產(chǎn)發(fā)生率近年來呈逐漸上升的趨勢，據(jù)相關(guān)報道顯示[1-2]，部分孕婦在孕期間伴有先兆流產(chǎn)反應(yīng)，極易造成結(jié)束妊娠。早期先兆流產(chǎn)指妊娠12周前出現(xiàn)的流產(chǎn)征兆，與環(huán)境、個人心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、內(nèi)分泌功能異常等密切相關(guān)，不僅影響患者的心理，還會對胎兒的生長發(fā)育易造成嚴(yán)重影響，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)對改善妊娠情況，降低流產(chǎn)率具有重要作用。既往臨床對早期先兆流產(chǎn)多采用超聲檢查的方式，但因患者孕周較小，加之需大量飲水，充盈膀胱，且受到腹部脂肪及腸內(nèi)氣體的干擾，使得超聲檢查準(zhǔn)確度欠佳，在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性[3]。研究表明在早期先兆流產(chǎn)診斷中采用血清學(xué)指標(biāo)判斷患者妊娠情況，有助于評估病情[4]。本研究探究了早期先兆流產(chǎn)行血清孕酮與β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）聯(lián)合檢測的臨床診斷效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年2月—2020年2月孝感市婦幼保健院接收的早期先兆流產(chǎn)患者116例為研究組，同期正常妊娠孕婦68例作為對照組。對照組年齡24～39歲，平均年齡（31.50±1.50）歲，孕周6～8周，平均（7.00±0.23）周；孕次1～3次，平均（1.50±0.31）次；產(chǎn)次1～2次，平均（1.03±0.22）次。研究組年齡25～40歲，平均年齡（32.50±1.53）歲，孕周7～8周，平均（7.50±0.36）周；孕次1～4次，平均（1.58±0.36）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.05±0.26）次。本研究項目已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2組參檢者年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者伴有不同程度的陰道少量流血、輕微腹痛，經(jīng)婦科檢查可見宮頸口呈閉合狀，少量流血源于宮腔的陰道流血；宮內(nèi)單胎妊娠；參檢者具有完整的病歷資料，對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝、腎、心、肺功能異常；其他嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)疾病；凝血功能異常；既往不良妊娠史；妊娠期合并癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.2? ? 方法? ? 檢測方法：采集所有參檢者空腹條件下靜脈血5 mL，并放置于真空采血管，抗凝后靜置1 h，于4 ℃溫度環(huán)境下行離心處理，3 000 r/min，離心半徑10 cm，將獲得的上層血清放置于-75 ℃條件下保存。運(yùn)用QQ-120全自動免疫分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：南昌高騰科技有限公司）及相關(guān)試劑（羅氏診斷法），對2組孕婦的血清孕酮、β-HCG水平進(jìn)行檢測。

研究組孕婦采用常規(guī)保守期待治療，確保產(chǎn)婦足夠的臥床休息，并維持良好的心理狀態(tài)。參考孕酮及β-HCG水平分別給予不同的治療方案：（1）對于孕酮水平>25.00 ng/mL，β-HCG>50 mIU/mL的患者，考慮為內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，可不給予藥物治療，僅囑咐其絕對臥床休息保胎；（2）對孕酮水平為15.94～25.00 ng/mL，β-HCG為10～50 mIU/mL的患者，行超聲檢查未見孕囊出現(xiàn)異常變化時，可采用肌注黃體酮2 000 U，隔天1次；（3）對于孕酮<15.94 ng/mL，β-HCG<10 mIU/mL的患者肌注黃體酮及HCG保胎治療，若超聲檢查提示孕囊發(fā)育異常則無保胎價值，建議其終止妊娠。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對比2組血清孕酮、β-HCG水平；以病理結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析血清孕酮、β-HCG及聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)中的診斷價值，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，另計算血清孕酮、β-HCG及聯(lián)合檢測與病理結(jié)果的一致性。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，一致性分析使用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，<0.4表示一致性不佳，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血清孕酮、β-HCG水平比較? ? 相對于對照組，研究組血清孕酮、β-HCG水平均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 診斷效能? ? 血清孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測的診斷敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值均高于兩者單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），特異度、陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2～3。Kappa檢驗顯示：血清孕酮與病理診斷結(jié)果的一致性尚可（Kappa值=0.662，P<0.05）；β-HCG與病理診斷結(jié)果的一致性尚可（Kappa值=0.685，P<0.05）；聯(lián)合檢測與病理診斷結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.918，P<0.05）。

3? ? 討論

目前，我國經(jīng)濟(jì)水平迅速發(fā)展，生活節(jié)奏變得越來越快，導(dǎo)致女性精神壓力不斷增加，極易造成妊娠期女性發(fā)生早期先兆流產(chǎn)。據(jù)相關(guān)研究顯示，在妊娠疾病中，先兆流產(chǎn)占比約為15%，隨著病情進(jìn)一步加重，極易發(fā)生流產(chǎn)，嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全[5-6]。女性懷孕期間，隨著孕期的延長孕酮水平不斷增加，當(dāng)孕酮水平下降則會大大增加流產(chǎn)風(fēng)險。

研究認(rèn)為[7]，早期先兆流產(chǎn)病因是孕婦妊娠期存在營養(yǎng)不良狀況，以及染色體異常等，臨床中染色體異常主要分為數(shù)量、結(jié)構(gòu)兩種類型，染色體異常會遺傳至子代，極易引發(fā)反復(fù)流產(chǎn)。除此之外，早期先兆流產(chǎn)的原因還有蛋白質(zhì)、維生素等微量元素嚴(yán)重缺乏，破壞妊娠環(huán)境，進(jìn)而引發(fā)先兆流產(chǎn)。血清孕酮屬于孕激素，能夠與雌激素相結(jié)合，充分發(fā)揮協(xié)同效果，促進(jìn)月經(jīng)周期形成。臨床中對于女性激素紊亂疾病主要的診斷方法為測定血清孕酮，其也能夠反映胎盤功能[8-9]。β-HCG 屬于一種糖蛋白，主要由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，通過檢測血清HCG能夠早期對異位妊娠進(jìn)行診斷。既往診斷早期先兆流產(chǎn)，通常采用B超、相關(guān)婦科檢查，并結(jié)合臨床癥狀確診，準(zhǔn)確度較低，且存在漏診現(xiàn)象，容易導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機(jī)。本研究結(jié)果顯示：研究組血清孕酮、β-HCG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血清孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測的診斷敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值均高于兩者單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），特異度、陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；Kappa檢驗顯示：血清孕酮與病理診斷結(jié)果的一致性尚可（Kappa值=0.662，P<0.05）；β-HCG與病理診斷結(jié)果的一致性尚可（Kappa值=0.685，P<0.05）；聯(lián)合檢測與病理診斷結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.918，P<0.05）。表明與單項指標(biāo)檢測相比，血清孕酮、β-HCG 聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，依據(jù)其水平變化能夠判斷患者病情嚴(yán)重程度，對提升診斷準(zhǔn)確度及敏感度意義重大[10-12]。

綜上所述，早期先兆流產(chǎn)運(yùn)用血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測的診斷價值更加顯著，相比正常妊娠孕婦，早期先兆流產(chǎn)患者的血清孕酮、β-HCG 水平較低，且兩者聯(lián)合檢測有利于提高早期診斷的準(zhǔn)確度、敏感度，有利于臨床中加強(qiáng)對孕婦的動態(tài)監(jiān)測，促進(jìn)保胎率的提升。

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（收稿日期：2022-11-16）