劉宗澤 姜?jiǎng)傥? 陳善良

【摘要】? 目的? ? 探討可視喉鏡在基層醫(yī)院急診科急救中的應(yīng)用效果。方法? ? 隨機(jī)選取2018年1月—2021年12月黎平縣人民醫(yī)院急診科急危重癥患者80例，按照氣管插管方法不同分為2組，對(duì)照組40例采用普通喉鏡進(jìn)行，觀察組40例采用可視喉鏡進(jìn)行。比較2組患者氣管插管后聲門暴露良好率、插管成功率高、誤插率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組聲門暴露良好率、一次性插管成功率及插管總成功率均優(yōu)于對(duì)照組，而誤插率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，操作輕巧、快捷，聲門暴露快、插管成功率高、誤插率低、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 基層醫(yī)院；急診科；可視喉鏡；應(yīng)用分析

Application analysis of visual laryngoscope in the emergency department of the basic hospital

Liu Zongze，Jiang Shengwen，Chen Shanliang.The People's Hospital of Liping County，Liping，Guizhou? ? 557300

【Abstract】? Objective? ? To explore the application effect of video laryngoscope in the emergency department of primary hospital.Methods? ? Randomly select 80 patients with acute and critically ill patients who needed emergency airway management and tracheal intubation from January 2018 to December 2021 in our hospital emergency department. According to the different rescue methods of endotracheal intubation， they were randomly divided into two groups， 40 cases in the control group were treated with normal laryngoscopy， and 40 cases in the observation group were treated with visual laryngoscopy. After endotracheal intubation， patients in the two groups were compared with tracheal intubation after good glottis exposure rate， high success rate of intubation， interpolation error rate and incidence of complications.Results? ? The Good glottic exposure rate，the success rate of one-time intubation and The total success rate of intubation in the observation group were better than those in the control group，while the misinsertion rate and complication rate In the observation group were significantly lower than those in the control group；There was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion? ? Visual laryngoscope for endotracheal intubation is light， fast， fast exposure to glottis， high success rate of intubation， low rate of mis-insertion， and less complications. Compared with ordinary laryngoscope， visual laryngoscope has obvious advantages in all aspects， and can significantly improve the success rate of intubation for beginners， which is worth clinical application.

【Key Words】? Basic hospital；Emergency department；Visual laryngoscope；Application analysis

中圖分類號(hào)：R459.7? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.006

急診科在搶救各種危急重癥患者過(guò)程中常遇到呼吸困難現(xiàn)象，氣道管理是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在救治工作中較為常用的一種救治手段，氣管插管術(shù)是挽回此類患者生命的重要方法，而盡早氣管插管，建立有效通氣是搶救成功的關(guān)鍵因素。本文選取急危重癥需要急診氣道管理的患者80例，旨在探索可視喉鏡在急診科急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取黎平縣人民醫(yī)院2018年1月—2021年12月收治的急危重癥符合緊急氣管插管指征患者80例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡7～85歲，平均年齡（67.95±12.53）歲；心臟疾病15例，急性呼吸窘迫綜合征10例，腦出血8例，其他病因7例（中毒性疾病、溺水等）。觀察組40例，男20例，女20例，年齡8～86歲，平均年齡（66.87±11.49）；心臟疾病16例，急性呼吸窘迫綜合征9例，腦出血7例，其他病因8例（中毒性疾病、溺水等）。2組基礎(chǔ)資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急診內(nèi)科學(xué)》氣管插管術(shù)指征[1]：①各種原因?qū)е碌暮粑奶E停；②中樞或周圍性呼吸衰竭，呼吸頻率（RR）>30次/min或<8次/min，出現(xiàn)嘆息樣呼吸或呼吸停止；③各種原因?qū)е碌纳虾粑拦Ｗ杌驓獾婪置谖镤罅魢?yán)重影響呼吸功能，出現(xiàn)呼吸窘迫；④血氧飽和度（SpO2）≤80%或不能測(cè)出。（2）入選病例家屬簽署知情同意書(shū)，本研究項(xiàng)目遵照醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）上呼吸道燒傷或喉頭水腫；（2）頸椎損傷；（3）口咽部的解剖生理異常或嚴(yán)重張口困難（張口度<2 cm）；（4）惡性腫瘤晚期；（5）被告知?dú)夤懿骞艿谋匾院涂赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥后家屬拒絕行氣管插管患者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 基本搶救措施? ? 2組均予氣管插管開(kāi)放氣道，按“臨床技術(shù)操作規(guī)范”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]。插管成功病例均即時(shí)連接呼吸機(jī)行規(guī)范后繼救治措施。

1.2.2? ? 對(duì)照組（普通喉鏡）? ? 用軟枕使患者頭位墊高10 cm，將頭后仰，使口、咽、喉三軸線接近重疊。左手持喉鏡柄將喉鏡片自右口角放入口腔，將舌體推向左側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見(jiàn)到懸雍垂。然后將鏡片提起，直到暴露會(huì)厭。挑起會(huì)厭后暴露聲門，用右手持導(dǎo)管，由右口角進(jìn)入口腔，直視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。氣管導(dǎo)管插入深度成人約為4～5 cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離以21～24 cm為宜。

1.2.3? ? 觀察組（可視喉鏡）? ? 插管前，操作人員熟悉口腔、舌體、舌根、懸雍垂、杓狀軟骨、聲帶、食管入口等解剖情況?；颊呷☆^部后仰位，下頜托起，自右側(cè)口角插入可視喉鏡，插管時(shí)緩慢放入喉鏡進(jìn)入咽部，顯示器上見(jiàn)到會(huì)厭谷后，將喉鏡片前端置入會(huì)厭谷并上提可視喉鏡，當(dāng)顯示器顯示聲門后，插入氣管導(dǎo)管，當(dāng)氣管導(dǎo)管前端達(dá)到聲門下區(qū)后，拔出管芯，在顯示器監(jiān)視下繼續(xù)插入氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5 cm，或?qū)Ч芗舛酥灵T齒的距離約21～24 cm。插管結(jié)束后，從鏡片支架底座上取下一次性使用喉鏡片并放入醫(yī)院垃圾箱內(nèi)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)2組患者氣管插管過(guò)程中聲門暴露狀況、誤插率、一次性插管成功率、插管總成功率、并發(fā)癥（惡心嘔吐、喉痙攣、氣道損傷、心血管應(yīng)激反應(yīng)等）發(fā)生率進(jìn)行比較。聲門暴露狀況采用MCLS評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，Ⅰ級(jí)能見(jiàn)到前后聯(lián)合，聲門完全暴露；ⅡA級(jí)聲門僅部分暴露；ⅡB級(jí)只能見(jiàn)到勺狀肌和會(huì)厭，不見(jiàn)聲門；Ⅲ級(jí)只能見(jiàn)到會(huì)厭；Ⅳ級(jí)見(jiàn)不到會(huì)厭。其中Ⅰ～ⅡA級(jí)屬于插管容易級(jí)別，ⅡB～Ⅳ級(jí)歸為插管困難級(jí)別。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者氣管插管過(guò)程中聲門暴露狀況、誤插率比較? ? 觀察組患者氣管插管過(guò)程中聲門暴露狀況和誤插率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者一次性插管成功率、插管總成功率比較? ? 觀察組患者一次性插管成功率、插管總成功率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組惡心嘔吐、喉痙攣、氣道損傷、心血管應(yīng)激反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人口老齡化加劇，心腦血管與呼吸系統(tǒng)疾病、意外創(chuàng)傷等發(fā)病率逐年增多。急診急救是院前醫(yī)療服務(wù)的前端部分，急危重癥患者搶救是否成功與其生存和預(yù)后有著緊密聯(lián)系，為了及時(shí)有效救治呼吸心跳驟停、極度呼吸困難等患者，人工緊急開(kāi)放氣道技術(shù)成為搶救急診危重癥患者最重要的手段[5]。雖然氣管插管可能會(huì)導(dǎo)致心肺復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓時(shí)間被耽延，影響患者預(yù)后，但對(duì)心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇療效多因素回顧分析，仍然推薦優(yōu)先使用氣管插管技術(shù)[6]。普通喉鏡不具備可視性，氣管插管建立氣道具有一定難度，多采用盲探、逆行等方法，通常由具有相當(dāng)資歷和操作經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師才能實(shí)施完成，往往還需要聽(tīng)診法驗(yàn)證；存在操作困難、復(fù)雜、要求高，對(duì)咽喉黏膜損傷大，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力等弊端，對(duì)于普通醫(yī)師而言操作不易掌握，一次性氣管插管成功率低，不僅操作者辛苦，同時(shí)也增加了患者的痛苦。如何提高氣管插管成功率、縮短插管時(shí)間、充分快速地暴示聲門，避免多次重復(fù)插管、氣道損傷、插管失敗延誤救治等成為急診科醫(yī)師臨床研究重點(diǎn)問(wèn)題?？梢暫礴R應(yīng)用是近年來(lái)氣管插管技術(shù)方面一個(gè)重要進(jìn)展，在臨床解決困難氣道，尤其是張口困難、頸部活動(dòng)受限等患者救治中取得良好效果?？梢暫礴R屬于一種新型視頻插管系統(tǒng)，又被稱為間接喉鏡，是利用計(jì)算機(jī)圖形學(xué)及圖像處理技術(shù)，將采集的數(shù)據(jù)通過(guò)一定方式轉(zhuǎn)化成圖像，進(jìn)行交互處理后于屏幕顯示，具有可視性、實(shí)時(shí)性、可重復(fù)性、微創(chuàng)等特點(diǎn)?？梢暫礴R是由顯示器、喉鏡兩部分組成，其顯示器與鏡柄相交呈一定角度，可根據(jù)情況調(diào)整，同時(shí)根據(jù)受檢者的咽腔情況選取合適大小的一次性鏡片進(jìn)行檢查。

本研究結(jié)果顯示，2組患者在氣管插管操作過(guò)程的聲門暴露良好情況、一次性插管成功率、氣管插管總成功率、誤插率、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，可視喉鏡能將口腔內(nèi)組織和咽喉部結(jié)構(gòu)、聲門周圍的情況清晰直觀地顯示于顯示屏上，從而安全有效地暴露聲門；并且不需用力移位上氣道軟組織，插管輕松，費(fèi)時(shí)少，不僅可提高氣管插管效率和成功率，還可減少患者惡心嘔吐、喉痙攣、氣道損傷、心血管應(yīng)激反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率，具有視野清晰，頭頸移動(dòng)度小，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)[7-11]。臨床使用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：（1）鏡頭尖端需用碘伏涂抹并吹氧防止鏡頭起霧；（2）必須使用硬質(zhì)管芯，同時(shí)注意氣管導(dǎo)管尖部進(jìn)入聲門后才能拔出管芯；（3）氣管插管前注意清理、吸盡口咽部分泌物，保證視野清晰；（4）操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，置入后通過(guò)監(jiān)視屏觀察整個(gè)插管過(guò)程，防止因動(dòng)作粗暴造成咽喉部出血而污染鏡頭及妨礙視野。

綜上所述，基層醫(yī)院急診科對(duì)于需要?dú)夤懿骞艿募蔽Ｖ匕Y患者，選擇可視喉鏡進(jìn)行插管，不僅操作輕巧、快捷、聲門暴露快、插管成功率高、誤插率低、并發(fā)癥少；而且與普通喉鏡相比較，其能使視野前移，從而改變氣道評(píng)估，對(duì)于無(wú)經(jīng)驗(yàn)的初學(xué)者降低了使用難度，對(duì)于氣管插管效率及成功率的提升具有重要意義。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：941-943.

[2]? ? 劉宗澤，姜?jiǎng)傥?，吳新安，?心肺復(fù)蘇機(jī)在臨床急救中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（23）：3317-3319.

[3]? ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范（急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：6-10.

[4]? ? 程莉莉，李洋，鄭文慧，等.不同體位發(fā)音時(shí)評(píng)估Mallampati分級(jí)結(jié)果與改良Cormach-Lehane分級(jí)相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，40（8）：699-703.

[5]? ? 何征宇，王祥瑞.危重患者困難氣道管理策略[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010，9（2）：220-222.

[6]? ? 寇卜今，陳碧華，廖雪麗，等.氣管內(nèi)插管與聲門上氣道放置對(duì)院外心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇療效的Meta分析[J/CD].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，12（3）：163-168.

[7]? ? 王偉琴，徐海洲，吳建平，等.急診困難氣道開(kāi)放技術(shù)進(jìn)展[J].臨床急診雜志，2017，18（3）：237-239.

[8]? ? 王萬(wàn)靈，王靈，王振華，等.HC可視喉鏡、直接喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2015，55（11）：39-40.

[9]? ? 劉宗澤，姜?jiǎng)傥?，吳漢坤.某縣醫(yī)院心肺復(fù)蘇患者流行病學(xué)資料分析[J].心血管病防治知識(shí)，2021，11（24）：36-38.

[10]? ? 鄒禮軍，李淑華，夏輝.558例急診內(nèi)科昏迷患者病因?qū)W分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（2）：168-169.

[11]? ? 凌云，鄭曉文.可視喉鏡的優(yōu)勢(shì)及其在氣管插管中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].內(nèi)科，2018，13（6）：883-885.

（收稿日期：2022-11-16）