孔令旗,孔軍輝,王 靜,張楠楠,修晟堯,李天力,楊青澍,劉文慧,常佩芬△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院,北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,北京 100029)

中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體從整體觀出發(fā),強(qiáng)調(diào)五臟一體、形神一體,這是中醫(yī)的特色思想之一。機(jī)體通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)臟腑、肢節(jié),溝通上下內(nèi)外,形成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體,心、胃相關(guān)即屬其中。心、胃兩臟具有關(guān)聯(lián)性,其所產(chǎn)生的疾病,會(huì)相互影響,故在治療上也常常同時(shí)治療,即心胃同治。

心胃同治源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,用于指導(dǎo)心、胃體表部位疼痛性疾病的治療。隨著歷代醫(yī)家對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)逐漸加深和理論不斷發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于人體生理病理的認(rèn)識(shí)技術(shù)逐漸提高,心胃同治這一治法被用于心系、脾胃系等諸多疾病。筆者在跟師學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),許多心血管病、胃腸病患者在經(jīng)心胃同治理論指導(dǎo)的治療后,癥狀明顯改善,生活質(zhì)量明顯提高。目前,心胃同治的研究尚不全面,而心血管病和胃腸病的學(xué)科交叉日益頻繁和緊密[1],因此,本文對(duì)心胃同治的理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用進(jìn)行系統(tǒng)探討。

1 心、胃之聯(lián)系

心、胃之間的聯(lián)系是心胃同治的基礎(chǔ)。中醫(yī)藏象學(xué)中,心、胃的功能包括心主神明、心主血脈與胃主受納、胃主腐熟。因脾胃互為表里,尚涵蓋了部分脾主運(yùn)化的功能;又因胃主通降,還包含了小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c及大腸傳化糟粕的功能[2]?；谥嗅t(yī)藏象學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),中醫(yī)心胃相關(guān)的內(nèi)涵包括了腦、心、胃和腸道等臟器的生理與病理聯(lián)系。

1.1 位置聯(lián)系

心居于上焦胸腔,膈膜之上,有心包衛(wèi)護(hù)于外。胃居于中焦,膈膜之下,古人常用“心下”指代胃脘部位?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言“上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈,而布胸中……中焦亦并胃中,出上焦之后”。鄭壽全在《醫(yī)法圓通》說(shuō)“心居膈膜之上,下一寸即胃口,胃口離心不遠(yuǎn)”[3]。均表明心、胃在位置上十分接近,分居膈膜上下?！峨s病源流犀燭》曰“脾也者,心君儲(chǔ)精待用之府也。贍運(yùn)用,散精微,為胃行精液,故其位即在廣明之下,與心緊切相承”[4]。以君下關(guān)系闡明了心、胃的位置聯(lián)系和功能聯(lián)系?！蹲C治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》說(shuō)“胃脘之受邪,非止其自病者多,然胃脘逼近于心,移其邪上攻于心,為痛者亦多”[5]。進(jìn)一步說(shuō)明,心、胃之間可以通過(guò)相近的位置聯(lián)系,傳導(dǎo)病邪,產(chǎn)生癥狀。

1.2 經(jīng)絡(luò)聯(lián)系

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié),溝通上下內(nèi)外的通路。心、胃之間通過(guò)經(jīng)絡(luò),直接或間接地產(chǎn)生聯(lián)系,此即心胃之間功能聯(lián)系的基礎(chǔ)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“胃之大絡(luò),名曰虛里,貫膈絡(luò)肺,出于左乳下,其動(dòng)應(yīng)衣(手),脈宗氣也”(《素問(wèn)·平人氣象論篇》)、“足陽(yáng)明之正,上至髀,入于腹里,屬胃,散之脾,上通于心”(《靈樞·經(jīng)別》)、“脾足太陰之脈……其支者,復(fù)從胃,別上膈,注心中”(《靈樞·經(jīng)脈》)、“手少陰之筋,起于小指之內(nèi)側(cè)……挾乳里,結(jié)于胸中,循賁,下系于臍”(《靈樞·經(jīng)筋》)?？梢?jiàn)心、胃在經(jīng)脈上存在聯(lián)系,脾經(jīng)之支脈也經(jīng)過(guò)胃注入了心中,間接使二者產(chǎn)生聯(lián)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》中還有“胃足陽(yáng)明之脈……其直者,從缺盆下乳內(nèi)廉”?！皬娜迸柘氯閮?nèi)廉”所涉及的體表部位,與心前區(qū)存在諸多交集,進(jìn)一步表明胃通過(guò)經(jīng)絡(luò)與心前區(qū)相聯(lián)系。

1.3 功能聯(lián)系

心屬火,胃屬土,火能生土,故心、胃屬母子相生關(guān)系,火溫煦土以促進(jìn)其運(yùn)化功能,土得火滋則防止心火過(guò)于亢盛。五行生克異常時(shí),則會(huì)出現(xiàn)母病及子、子病犯母,即心病及胃、胃病及心的心胃同病的病理狀態(tài)?！镀⑽刚摗氛f(shuō)“飲食失節(jié),寒溫不適,脾胃乃傷,此因喜怒憂恐,損耗元?dú)?資助心火?；鹋c元?dú)獠粌闪?火勝則乘其土位,此所以病也”[6]。表明飲食不節(jié)、寒溫刺激等多種病因可以損傷脾胃和滋生心火,而心火亢盛又會(huì)損及脾胃。

心、胃對(duì)氣血生成具有重要作用。飲食入于胃,經(jīng)運(yùn)化后,產(chǎn)生的氣為人體的生命活動(dòng)提供能量基礎(chǔ),如宗氣可“貫心脈而行呼吸”,具有助心行血、維持呼吸功能之作用。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》所云“食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈”。“中焦受氣取汁變化而赤,是謂血”,表明心通過(guò)借助胃的運(yùn)化生成血液,正所謂“奉心化赤”。

心、胃在精神情志活動(dòng)中相互影響。藏象學(xué)說(shuō)中“五臟藏神”理論闡明了五種精神活動(dòng)分別和五臟相關(guān),其中“心為五臟六腑之大主”揭示心對(duì)各種精神活動(dòng)發(fā)揮著最高級(jí)的調(diào)節(jié)作用,即“心主神明”,故《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)“悲哀憂愁則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。脾胃作為氣機(jī)之樞紐,發(fā)揮升清降濁的作用[7],氣機(jī)順則脾胃和。氣機(jī)可受多種因素的影響,其中包括情緒精神活動(dòng),如《素問(wèn)·舉痛論篇》所說(shuō)“百病皆生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)”。

1.4 癥狀聯(lián)系

因?yàn)槲恢孟嘟?、?jīng)絡(luò)相通,使得心、胃的病變反應(yīng)在體表的位置相近,難以區(qū)分,甚或混為一談?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論篇》言“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛”。《靈樞·厥病》“厥心痛,腹脹胸滿,心尤痛甚,胃心痛也”?！度数S直指》“心之包絡(luò),與胃口相應(yīng),往往脾痛連心”[8]。均表明胃痛、心痛難以區(qū)分,故古代常將心痛與胃痛并稱(chēng)心胃痛、胃心痛?！兜は姆ā犯毖浴靶耐醇次鸽渫础盵9]。

心系疾病發(fā)作時(shí)常伴見(jiàn)胃系癥狀,《素問(wèn)·宣明五氣論篇》和《靈樞·九針論》等篇提出“心主噫”,“噫”指胃氣因阻郁而上升時(shí)有聲,病機(jī)與心系疾病發(fā)作時(shí)經(jīng)氣逆亂,使胃氣上逆有關(guān)[10]?！鹅`樞·口問(wèn)》提出“噫者,補(bǔ)足太陰、陽(yáng)明”,提示從脾胃論治心系疾病及伴見(jiàn)的胃系癥狀?！端貑?wèn)·至真要大論篇》載“寒厥入胃,則內(nèi)生心痛”。寒邪入胃,可通過(guò)經(jīng)絡(luò)和位置聯(lián)系,引起心痛?！栋Y因脈治》言“飲食不節(jié),饑飽損傷,痰凝血滯,中焦混濁,則閉食悶痛之癥作矣”[11]。表明飲食因素可以通過(guò)脾胃中焦引起或加重心系癥狀。胃系疾病發(fā)作時(shí)也常引起心系癥狀,胃心綜合征是其代表[1],指因消化不良、食道裂孔疝等反射性引起心血管系統(tǒng)功能紊亂,如心前區(qū)疼痛、心律失常等,往往應(yīng)用解痙止酸藥物可獲緩解。

心主神明,與情志密切相關(guān)。《素問(wèn)·舉痛論篇》明確提出怒、喜、悲、恐、驚、思等情志太過(guò)可影響氣機(jī),嚴(yán)重時(shí)使氣機(jī)逆亂,而氣機(jī)逆亂會(huì)進(jìn)一步影響神志,可見(jiàn)癲狂等病證。飲食不節(jié),脾胃之升清降濁功能失調(diào),濁陰之氣不降反升,逆亂于心,使神志發(fā)生異常,如《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)·陽(yáng)明病論》所言“從來(lái)神昏之病悉屬胃家”[12]。此外,《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》中“胃不和則臥不安”也表明“胃不和”可致邪擾心神,從而發(fā)生睡眠障礙。

1.5 治療聯(lián)系

早期對(duì)心、胃疾病因難以界別,常共同治療,如《金匱要略》中有治療含心、胃痛在內(nèi)的九痛丸[13]。后世的一些醫(yī)家在努力鑒別診斷和論治心痛與胃痛,但直到清代《醫(yī)學(xué)心悟》這類(lèi)醫(yī)學(xué)“教材”中,對(duì)胃脘痛的治療提出“治法與心痛相仿”,腹痛“辨法亦與心痛相符”,全書(shū)除停食、攪腸痧、腹內(nèi)癰等特異性疾病外,心痛、胃脘痛、腹痛等均采用了幾乎相同的辨證思路與方藥[14]。由此可以看出心痛、胃痛仍在采取相似的治法,而這些不同疾病采用相似治法的行為并沒(méi)有違背中醫(yī)的理論,正是中醫(yī)辨證論治特色的體現(xiàn)。

脾胃功能低下,氣血生化乏源,陽(yáng)氣不振,可致心悸怔忡、心衰、健忘、胸痹、疲勞[15-16],常用小建中湯、生脈散、歸脾湯、人參湯[17];使水液失于運(yùn)化停聚體內(nèi)造成痰飲、心衰、水腫,常用苓桂術(shù)甘湯;水化為痰濁積于胸中造成胸痹心痛、心悸,痰擾于神致癲癇,常用瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、六君湯等;擾于心神造成不寐,常用半夏秫米湯、黃連溫膽湯等。情志失調(diào)致氣機(jī)郁滯或逆亂,克犯脾胃,可致胃痛、痞滿、呃逆、便秘等病,治療常以柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散、越鞠丸、枳術(shù)丸、五磨飲子、保和丸等方。心、胃之氣血生成與輸布調(diào)節(jié)的功能障礙產(chǎn)生瘀血,常用丹參飲、桃紅四物湯等活血化瘀[18]。

《靈樞》的《厥病》《經(jīng)脈》《雜病》《邪氣臟腑病形》等篇中,可見(jiàn)廣泛使用手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)及足太陰脾經(jīng)的太白、大都,足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里等穴治療心胃同病。后世則如八脈交會(huì)穴中的公孫、內(nèi)關(guān)配穴更是心胃同治的代表,兩穴配伍以加強(qiáng)足太陰、手厥陰、沖脈、陰維脈四者的聯(lián)系溝通,主治膈肌上下的胃、心、胸疾病,廣泛用于痛證、心悸、胸痹、呃逆、嘔吐、郁病、不寐等疾病[19-20]。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),大腦、心臟、胃腸道之間在神經(jīng)支配、物質(zhì)代謝等多方面存在關(guān)聯(lián)[2,21-22],這與心胃同治的內(nèi)涵基本相同。

心臟的節(jié)律、功能在很大程度上受到自主神經(jīng)的調(diào)控,其中的星狀神經(jīng)節(jié)與多支胸內(nèi)神經(jīng)及皮膚相連,是支配心臟交感神經(jīng)的主要來(lái)源[23]。皮膚交感神經(jīng)與支配心臟的神經(jīng)的同源性,被認(rèn)為是通過(guò)針刺內(nèi)關(guān)、神門(mén)等穴位治療心律失常的機(jī)制之一。胃腸道能夠同時(shí)被中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控,其周?chē)纳窠?jīng)也可將各感受器的信息傳到相應(yīng)的脊髓、延髓等神經(jīng)中樞,分析歸納后將信息送至相應(yīng)效應(yīng)器[24]。

竇性起搏點(diǎn)所在的右心房后壁和食道由僅約5 mm的結(jié)締組織隔開(kāi),在該組織層中,包含淋巴結(jié)和食管旁神經(jīng)叢等結(jié)構(gòu)。食道、胃受到化學(xué)、電及機(jī)械刺激后,可觸發(fā)胃酸反流,從而引起局部炎癥并改變食管黏膜的自主神經(jīng)支配[25],改變自主神經(jīng)的平衡,進(jìn)而引起心臟相關(guān)的癥狀,如心房顫動(dòng)等心律失常、食管源性胸痛等,并可通過(guò)前述機(jī)制反射性引起冠脈血流灌注減少而誘發(fā)心絞痛。有研究表明,經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑PPI抑酸治療后,可能有助于改善心房顫動(dòng)相關(guān)癥狀,并使部分患者從心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)換為竇性心律[26]。該結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證心、胃之間存在聯(lián)系。

資料顯示,消化道受到刺激產(chǎn)生的炎癥因子可介導(dǎo)冠脈和其他動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化形成和進(jìn)展,還可以誘發(fā)伴有斑塊破裂的急性冠脈綜合征;或介導(dǎo)房顫的病理過(guò)程[26-27]。近期研究證實(shí)中樞系統(tǒng)可以通過(guò)動(dòng)脈-腦回路,以神經(jīng)-免疫-血管的相互作用共同促進(jìn)粥樣硬化斑塊的形成[28]。腸心腦軸機(jī)制解釋了中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道之間,通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、腸道菌群進(jìn)行相互作用的雙向信息反饋環(huán)路,被發(fā)現(xiàn)與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生具有非常密切的聯(lián)系[29],可以促進(jìn)許多心血管疾病的發(fā)生、進(jìn)展。近期的研究也顯示,大腦以腸腦軸為核心,啟動(dòng)了惡心嘔吐機(jī)制,這或揭示了“心主噫”更高層次的機(jī)制[30]。

大腦、心臟、胃腸道的互相作用過(guò)程中,以腦腸肽為代表的物質(zhì)發(fā)揮了重要的介導(dǎo)作用。腦腸肽是一類(lèi)雙重分布于神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道的小分子多肽物質(zhì),主要包括胃腸激素、胃腸神經(jīng)肽、神經(jīng)肽三類(lèi),是腦腸軸的重要組成部分,具體包括胃饑餓素、5-羥色胺、降鈣素基因相關(guān)肽、一氧化氮、神經(jīng)降壓素等[31]。其中如胃饑餓素,是生長(zhǎng)激素促分泌素受體的內(nèi)源性配體,可以間接促進(jìn)生長(zhǎng)激素釋放和促進(jìn)食欲,主要由胃產(chǎn)生,通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、激活副交感神經(jīng)來(lái)介導(dǎo)心臟疾病的治療,如減輕心臟肥大、肺動(dòng)脈高壓,對(duì)梗死后的心臟發(fā)揮抗炎作用,改善心律失常、心臟功能等[32-33]。

腸道菌群可通過(guò)代謝產(chǎn)物直接或間接影響心、腦功能,其中,三甲胺-N-氧化物(TMAO)是目前的研究熱點(diǎn)之一。TMAO是膳食中的膽堿、肉堿等物質(zhì)經(jīng)腸道微生物代謝產(chǎn)生的產(chǎn)物,研究表明其參與了高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、心力衰竭等多種疾病的病理過(guò)程,并且可以作為心血管風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物預(yù)測(cè)患者的不良事件[34]。

此外,心血管疾病患者常使用阿司匹林或(和)氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療,長(zhǎng)期服用可能造成胃腸道黏膜損傷、臨床出血[35]。鈣通道阻滯劑(CCB)可以降低食管括約肌壓力、減少腸道蠕動(dòng),促進(jìn)胃食管反流病、便秘等的發(fā)生。換言之,心血管系統(tǒng)與消化系統(tǒng)疾病的治療,會(huì)產(chǎn)生相互影響。

3 病案舉例

患者,女,58歲。2022年9月15日初診。主訴:間斷胸悶喘憋1年,加重1個(gè)月。1年前活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶喘憋,休息后癥狀緩解;后間斷于慢走活動(dòng)時(shí)胸悶喘憋,休息后緩解;近1個(gè)月來(lái)覺(jué)喘憋程度加重,休息后不能明顯緩解。雙下肢輕度水腫;有時(shí)進(jìn)食后覺(jué)胸部堵悶、心悸及隱痛,睡前、饑餓時(shí)覺(jué)反酸感至咽部,自行服用雷貝拉唑可緩解;煩躁,納谷不馨,夜間口干,眠淺多夢(mèng),大便日1行,小便少。舌體胖,色暗紅,苔白膩,脈弦。高血壓、高脂血癥、冠心病病史。BP:135/80 mmHg,P:65 bpm。2022年9月6日 外院 NT-proBNP:4110 pg/ml。生化:K:4.26 mmol/L,TC:4.83 mmol/L,TG:1.47 mmol/L,HDL-C:2.31 mmol/L,LDL-C:1.61 mmol/L。中醫(yī)診斷:心水病、胸痹心痛病;西醫(yī)診斷:心功能不全、心功能Ⅱ級(jí)(NYHA分級(jí))、冠心病、高血壓、高脂血癥。處方:柴胡10 g,酒白芍10 g,陳皮6 g,姜半夏9 g,茯苓15 g,豬苓10 g,炒薏苡仁30 g,砂仁6 g,石菖蒲10 g,車(chē)前子20 g,草豆蔻10 g,白及10 g,山藥15 g,炒蒼術(shù)12 g,炒白術(shù)12 g,醋雞內(nèi)金10 g,澤蘭10 g,醋延胡索10 g,制吳茱萸5 g,黃連2 g。14劑,中藥顆粒劑,開(kāi)水沖服,每日1劑,早晚分服。

2022年9月28日二診,偶有胸悶氣短,活動(dòng)耐量較前提高,煩躁氣急明顯改善,雙下肢水腫已無(wú),仍偶有反酸,納食較前改善,眠可,二便調(diào)。舌色暗紅,苔薄白,中根白膩,脈弦。BP:133/79 mmHg,P:68 bpm。上方去車(chē)前子,加炒川楝子10 g、淡竹葉10 g,制吳茱萸改為6 g,黃連改為3 g。14劑,中藥顆粒劑,水沖服,每日1劑,早晚分服。

2022年10月13日三診,胸悶氣短未發(fā)作,偶有反酸,咽部發(fā)緊,餐后明顯,余無(wú)不適。舌體胖,色紫暗,苔中根白膩,脈弦。上方加佩蘭10 g、姜厚樸10 g、紅景天6 g。14劑,中藥顆粒劑,開(kāi)水沖服,每日1劑,早晚分服。

2022年10月27日四診,胸悶氣短未發(fā)作,偶有泛酸,納眠可,二便調(diào)。BP:125/75 mmHg,P:70 bpm。輔助檢查:2022年10月24日外院NT-proBNP:1030 pg/ml。生化:K:4.26 mmol/L,TC:4.56 mmol/L,TG:1.15 mmol/L,HDL-C:2.33 mmol/L,LDL-C:1.63 mmol/L。原方去柴胡、白芍、澤蘭,加黨參10 g。14劑,中藥顆粒劑,水沖服,每日1劑,早晚分服。

按:患者患多種慢性病,久久耗傷氣血,耗傷心氣,致胸悶喘憋而遇活動(dòng)后加重,心神失養(yǎng)而眠淺易醒;耗傷脾胃,致納谷不馨、泛酸,飲食入于胃因不能及時(shí)運(yùn)化停聚于胃脘,局部氣機(jī)失調(diào)致心悸、心痛;腎陽(yáng)溫煦不足、脾胃運(yùn)化不力致水液停聚故見(jiàn)下肢水腫、少尿;肝氣郁滯致煩躁,并更使一身之氣血運(yùn)行受阻。本患者心衰的發(fā)生與心、胃功能失調(diào)密切相關(guān),伴氣機(jī)郁滯及水液等有形之邪停聚,故以益心氣、健脾胃、理氣郁、利水液為法。方中山藥、炒蒼術(shù)、炒白術(shù)等補(bǔ)益脾胃養(yǎng)心氣,石菖蒲化痰安神、化濕開(kāi)胃,草豆蔻、砂仁、雞內(nèi)金等健脾胃燥濕,白及收斂止血護(hù)胃,姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔,柴胡、酒白芍、陳皮、延胡索等理氣止痛,吳茱萸、黃連清肝和胃止痛,茯苓、豬苓、炒薏苡仁、車(chē)前子、澤蘭、佩蘭等利水消腫;諸藥相合,以達(dá)調(diào)補(bǔ)脾胃、安養(yǎng)心氣、理氣止痛、利水消腫之功,故患者活動(dòng)耐量改善、納食改善、心痛心悸未再發(fā)作、雙下肢水腫改善[36-37]。二、三診時(shí),根據(jù)患者水腫改善酌去利水藥,煩躁改善減理氣藥防止過(guò)度耗氣,加用淡竹葉清心安神,厚樸、川楝子理氣,紅景天益氣通脈,黨參益氣。

4 結(jié)語(yǔ)

心胃同治是為心胃同病所采取的治法,被廣泛地應(yīng)用于臨床。筆者對(duì)心胃同治的理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用進(jìn)行探討,發(fā)現(xiàn)心胃同治的應(yīng)用范疇非常廣泛,不只局限于心系、脾胃系疾病。這也提示臨床醫(yī)生在治療疾病過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)關(guān)注心理、飲食等因素,應(yīng)當(dāng)重視心神、胃氣等在疾病發(fā)展過(guò)程中的重要作用,應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)整體觀的視角下,對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行綜合考量,對(duì)于難治的心系或脾胃系疾病,或許也可以心胃同治的治法進(jìn)行試探性治療,擴(kuò)展心胃同治的應(yīng)用范疇。