王偉貴　李雪青

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)

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從《內(nèi)經(jīng)》論“病氣逆乘”導(dǎo)致心痛及針刺治療*

王偉貴李雪青△

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)

摘要目的：探討《內(nèi)經(jīng)》中“病氣逆乘”導(dǎo)致心痛的病因、證治及針刺治療，指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)心病臨床。方法：通過對《內(nèi)經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《類證治裁·心痛》、《三因極-病證方論》、《類經(jīng)·針刺類》、《難經(jīng)》有關(guān)心痛的記載進(jìn)行研讀。結(jié)合臨床進(jìn)行理論探析。結(jié)果:“病氣逆乘”導(dǎo)致心痛有四：經(jīng)氣逆亂、經(jīng)脈經(jīng)氣厥逆、五臟之經(jīng)氣厥逆、真心痛。臨床上要重視“病氣逆乘”導(dǎo)致心痛的病機(jī)及針刺治療，進(jìn)一步驗(yàn)證《內(nèi)經(jīng)》中“病氣逆乘”導(dǎo)致心痛及針刺治療理論的科學(xué)性。

主題詞《內(nèi)經(jīng)》 針刺@病氣逆乘@心痛

心痛是中醫(yī)心病的重要臨床表現(xiàn)，是中醫(yī)癥狀比較嚴(yán)重的癥狀，而且患者反應(yīng)比較敏感。由于心主血脈，因此心病不但表現(xiàn)心臟自身病變，同時(shí)也可以影響全身[1]。臟腑相關(guān)，經(jīng)脈相連，其它臟腑經(jīng)絡(luò)之病氣乘逆于心，使心脈失和，發(fā)為心痛，我們把它稱為“病氣逆乘”[2]。楊玄操注《難經(jīng)》云：“諸經(jīng)絡(luò)皆屬于心,若一經(jīng)有病，其脈逆行，逆則乘心，乘心則心痛”。由此可見，五臟有病，病氣逆于心,可致心痛。如《素問·厥論篇第四十五》曰：“少陰之厥，則口干溺赤，腹?jié)M心痛”。指出少陰經(jīng)厥證，可出現(xiàn)口干，小便色赤，腹脹滿，心痛。《素問·厥論篇第四十五》又曰：“手心主、少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治”。指出手厥陰和手少陰經(jīng)的經(jīng)氣厥逆，心痛連及咽喉，身體發(fā)熱，是不可治的死癥。

1“病氣逆乘”導(dǎo)致心痛的病因《醫(yī)學(xué)心悟》卷三謂：“心痛有九種：一曰氣，二曰血，三曰熱，四曰寒，五曰飲，六曰食，七曰虛，八曰蟲，九曰疰，宜分而治之。”《類證治裁·心痛》分為飲、食、寒、火、氣、血、悸、蟲、疰心痛九種。宋代陳無擇《三因極-病證方論》把不同性質(zhì)的胃脘痛、心下痛和心痛混為一談。徐靈胎也在《臨證指南醫(yī)案·心痛》評注中云:“心痛、胃脘痛確是二病……古人不分兩項(xiàng)，醫(yī)者細(xì)心求之，自能辨其輕重也”。心痛即有外邪內(nèi)犯、也有病發(fā)于內(nèi)，而病氣逆乘導(dǎo)致心痛屬于病發(fā)于內(nèi)，而且《內(nèi)經(jīng)》明確指出心臟不受外邪入侵。《內(nèi)經(jīng)·邪客》篇曰：“少陰，心脈也。心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其藏堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣?！闭f明心在人體生命活動中是君主之官，外邪不能入侵。心包作為心的外圍，保護(hù)心臟不受邪，如有邪氣侵襲主要傷及心包，因此心經(jīng)沒有治療心臟病的腧穴?！额惤?jīng)·針刺類》：手少陰，心經(jīng)也。手厥陰，心包絡(luò)經(jīng)也。經(jīng)雖分二，藏實(shí)一原，但包絡(luò)在外，為心之衛(wèi)……故凡諸邪之在心者，皆在心外之包絡(luò)耳……凡治病者，但治包絡(luò)之腧，即所以治心也，故少陰一經(jīng)所以獨(dú)無腧焉?！?/p>

2“病氣逆乘”導(dǎo)致心痛是“自生病”從《內(nèi)經(jīng)·五亂》、《內(nèi)經(jīng)·厥病》、《內(nèi)經(jīng)·雜病》等篇內(nèi)容可以看出，心痛病機(jī)多為經(jīng)氣逆亂、心經(jīng)經(jīng)氣厥逆、五臟之經(jīng)氣厥逆?！安饽娉恕睂?dǎo)致心痛不是外邪入侵所導(dǎo)致，多為臟腑“自生病”[3]?！峨y經(jīng)·六十九難》曰：“不實(shí)不虛，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)。”從《內(nèi)經(jīng)》中“病氣逆乘”導(dǎo)致心痛的病機(jī)總結(jié)有以下特點(diǎn)：①都沒有外邪的入侵,②多心經(jīng)“自生病”,③以經(jīng)氣厥逆為主,④由經(jīng)氣逆亂到心經(jīng)經(jīng)氣厥逆再到五臟之經(jīng)氣厥逆呈由輕到重的態(tài)勢。

3“病氣逆乘”導(dǎo)致心痛的證治“病氣逆乘”導(dǎo)致心痛《內(nèi)經(jīng)》主要講述了經(jīng)氣逆亂導(dǎo)致心痛、經(jīng)脈經(jīng)氣厥逆導(dǎo)致心痛、五臟之經(jīng)氣厥逆導(dǎo)致心痛、真心痛四種心痛情況?！安饽娉恕睂?dǎo)致心痛治療需根據(jù)牽涉的疼痛部位不同，伴隨癥候不同，辨經(jīng)論治、辨證論治，達(dá)到心無所干，心痛自止?！端貑枴へ收撈谒氖濉罚骸霸嘎劻?jīng)脈之厥狀病能也……盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！笨梢娯首C的治則是：實(shí)證用瀉法，虛癥用補(bǔ)法，本經(jīng)自生病，不是受他經(jīng)虛實(shí)證影響的，從本經(jīng)取穴治療?！秲?nèi)經(jīng)·經(jīng)脈篇第十》 “不盛不虛，以經(jīng)取之。”其中“不盛不虛，以經(jīng)取之”含義是：疾病主要使經(jīng)氣運(yùn)行障礙，沒有明顯的虛實(shí)之分，需要用來源于本經(jīng)脈的腧穴來調(diào)理。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中這句話重復(fù)了十二遍，可見其重要性。綜上，以“治病必求于本”為主要精神，以“治主病者”為基本原則，“病氣逆乘”導(dǎo)致心痛選穴具有2個(gè)特點(diǎn)：①選取“主病者”的本經(jīng)或表里經(jīng)的穴位。②某臟腑病變,影響到心而發(fā)生心痛,就針刺該臟腑經(jīng)絡(luò)中的腧穴。

3.1經(jīng)氣逆亂導(dǎo)致的心痛《內(nèi)經(jīng)·五亂》列舉了氣亂于心、氣亂于肺、氣；亂于腸胃、氣亂于臂脛、氣亂于頭五個(gè)方面的癥狀和治法，論述了清濁相亂、營衛(wèi)相擾而致氣機(jī)紊亂所出現(xiàn)的五亂病候?！秲?nèi)經(jīng)·五亂》曰：“營氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于胸中，是謂大悗，故氣亂于心，則煩心密嘿?！敝赋觯呵鍤鈱訇柖?，在陰則亂，濁氣屬陰而降，在陽則亂?！额惤?jīng)·針刺類》：“營氣陰性精專，行常順脈，衛(wèi)氣陽性慓悍，晝當(dāng)行陽，夜當(dāng)行陰，若衛(wèi)氣逆行，則陰陽相逆。”氣亂于心就會出現(xiàn)心煩、沉默無語?！秲?nèi)經(jīng)·五亂》曰：“有道以來，有道以去……氣在于心者，取之手少陰、心主之輸?！薄鹅`樞集注·五亂》曰：“有道以來者，言有道以來，而清濁相干，亦當(dāng)有道以去，而陰陽相和也?！薄鹅`樞讠主證發(fā)微·五亂》指出：手少陰心經(jīng)之輸穴神門，手心主即厥陰心包絡(luò)經(jīng)之輸穴大陵。

3.2經(jīng)脈經(jīng)氣厥逆導(dǎo)致的心痛《內(nèi)經(jīng)·雜病第二十六》曰：“心痛引腰脊，欲嘔，取足少陰。心痛，腹脹，嗇嗇然，大便不利，取足太陰。心痛，引背不得息，刺足少陰不已，取手少陽。心痛弓腹?jié)M，上下無常處，便溲難，刺足厥陰。心痛，但短氣不足以息，刺手太陰”。說明心痛牽引腰脊作痛，惡心欲嘔吐的，取足少陰經(jīng)的穴位針刺治療；心痛，腹中脹滿，大便澀而不通，取足太陰脾經(jīng)的穴位針刺治療；心痛牽引至后背，致使喘息不利，應(yīng)針刺足少陰腎經(jīng)的穴位；若不愈，可以針刺手少陽三焦經(jīng)的穴位；心痛，僅有氣短而呼吸困難的，應(yīng)針刺手太陰肺經(jīng)?！秲?nèi)經(jīng)·雜病第二十六》曰：“心痛，當(dāng)九節(jié)刺之，按，已刺按之，立已；不已，上下求之，得之立已。

心痛，應(yīng)當(dāng)針刺第九椎之下的筋縮穴，如果疼痛不能止，就在針刺之后用手按壓，一般就可以馬上止痛。如果這樣還沒有效果，就在筋縮穴的附近尋找位置，只要找到了正確的位置，用這種方馬上就可以奏效。

3.3五臟之經(jīng)氣厥逆導(dǎo)致的心痛—厥心痛由于五臟之經(jīng)氣厥逆，內(nèi)犯于心，而以心痛為主證，稱為厥心痛，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言的冠心病心絞痛[4]。厥心痛見于《靈樞·厥病》認(rèn)為陽虛而少陰之經(jīng)氣厥逆?！峨y經(jīng)·第六十難》謂“其五臟氣相干，名厥心痛”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》根本發(fā)病時(shí)兼出現(xiàn)的其它臨床癥狀把厥心痛分腎心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛5種類型，根據(jù)臨床癥狀結(jié)合藏象理論對厥心痛進(jìn)行歸類?！鹅`樞·厥病》論述了腎心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛五種厥心痛的證候。臨床表現(xiàn)兼見佝僂者，考慮腎心痛；兼見痞滿腹脹者，考慮胃心痛；肝心痛可見兼見面色蒼、嘆息；脾心痛兼見心痛嚴(yán)重，性質(zhì)針刺刺心感；活動后疼痛加重是肺心痛的特點(diǎn)。根據(jù)不同的歸類采用針刺不同的腧穴治療。針刺太淵、魚際治療肺心痛；針刺太白、大都治療胃心痛；針刺昆侖、京骨治療腎心痛；針刺太沖、行間治療肝心痛；針刺太溪、然谷治療脾心痛。

3.4真心痛真心痛，心痛之極危重者，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心肌梗死[5]。易出現(xiàn)休克、短期內(nèi)可以死亡、極其嚴(yán)重的疼痛是真心痛有發(fā)病特點(diǎn)。在古代真心痛極其危重的疾病，有相當(dāng)高的死亡率，直到明清，林佩琴《類證治裁》等提出“亦未嘗不可生”的卓見，對救治真心痛的方藥分類列出?！夺t(yī)碥·心痛》：“真心痛，其證卒然大痛，咬牙噤口，氣冷，汗出不休，面黑，手足青過節(jié)，冷如冰，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，不治”?！鹅`樞·厥病》曰：“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于俞”?！笆肿闱逯凉?jié)”如《類經(jīng)·針刺類》所曰：“真心痛者，邪氣直犯心主也。毒深陰甚，故手足之清至節(jié)，其死之速如此”?！爸杏惺⒕邸比纭额惤?jīng)·針刺類》所曰：“中有盛聚，謂有形之癥，或積或血，停聚于中，病在藏而不在經(jīng)，故不可取于俞穴，當(dāng)從內(nèi)以調(diào)治之也”。關(guān)于真心痛的治療，《靈樞·厥病》曰：“心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于俞”也就是說真心痛不能用針刺的方法。

臨床上，心痛的病因病機(jī)多分為實(shí)虛兩大類，“不通則痛”、“不榮則痛”[6]。實(shí)際上“病氣逆乘”導(dǎo)致心痛在《內(nèi)經(jīng)》心痛中占有較多篇幅，論述也頗多，臨床上也非常常見。既與臨證經(jīng)驗(yàn)契合，又和五行藏象的理論相應(yīng)，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的核心思想。但我們現(xiàn)代人在治療心痛時(shí)卻重視不夠。針灸治療真心痛既便宜，又有一定的臨床療效，比較實(shí)用，而且經(jīng)濟(jì)方便。對目前心痛理論的研究，探討有效的針刺方案。對于不同的心痛病機(jī)，選擇不同的針刺方案。臨床療效的提高進(jìn)一步論治了《內(nèi)經(jīng)》中“病氣逆乘”理論的科學(xué)性。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-04-02；修回2016-04-23)

通訊作者:△華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(唐山 063000 )

【中圖分類號】R256.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.068

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃課題(2015035)

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