吳小燕

【摘要】? 目的? ? 探討家長參與護(hù)理模式（PIMC）對住院支氣管肺炎（CBP）患兒的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年1—12月永豐縣人民醫(yī)院收治的CBP患兒100例，將2020年1—6月收治的患兒（n=50）作為對照組，2020年7—12月收治的患兒（n=50）作為觀察組。對照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用家長參與的護(hù)理模式。護(hù)理后比較2組患兒的心理狀態(tài)和治療依從性；出院3個月后隨訪，比較2組患兒病情控制評分和再入院率。結(jié)果? ? 護(hù)理2周后，觀察組患兒抑郁、交往不佳、強(qiáng)迫癥、社交不良和侵犯行為評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒飲食依從性、霧化依從性和睡眠依從性評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組患兒肺炎癥狀、退熱藥物使用、和肺炎對患兒學(xué)習(xí)與生活影響評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組患兒再入院率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 家長參與式護(hù)理模式可以改善支氣管肺炎患兒行為心理狀態(tài)，提高治療依從性，提高患兒家屬疾病控制能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，降低再次入院率。

【關(guān)鍵詞】? 氣管肺炎患兒；家長參與護(hù)理模式；依從性；病情控制；再入院率

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.043

支氣管肺炎（childhood bronchopneumonia，CBP）是冬春時節(jié)嬰幼兒期常見疾病，為細(xì)菌、真菌與病毒感染導(dǎo)致的氣道與肺部炎癥反應(yīng)，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，患兒臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽發(fā)熱和肺部聽診雙肺細(xì)濕啰音[1-2]。藥物是其常見治療方案，以期達(dá)到止咳、化痰等臨床效果。由于兒童支氣管肺炎病情變化快，易反復(fù)，因此多采用住院治療。由于兒童正處于生理與心理的發(fā)育時期，患兒心理承受能力較差，易發(fā)生情緒波動，且無法準(zhǔn)確表達(dá)，不能配合治療，極大影響了疾病的康復(fù)[3]，因此選擇有效的護(hù)理干預(yù)方法勢在必行。家長參與護(hù)理模式（parent involvement model of care，PIMC）是一種新的護(hù)理方法，通過對患兒家長進(jìn)行健康教育，共同護(hù)理，提高患兒治療的依從性，促進(jìn)早日康復(fù)[4-5]。本研究旨在探討PIMC在住院CBP患兒中的應(yīng)用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1—12月永豐縣人民醫(yī)院收治的CBP患兒100例，將2020年1—6月收治的患兒（n=50）作為對照組，2020年7—12月收治的患兒（n=50）作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CBP的臨床診斷[6]；選擇住院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；精神疾病史；臨床資料不完整。對照組：男32例，女18例；年齡2～8歲，平均年齡（5.36±1.28）歲；病程2～4 d，平均（3.36±0.61）d。觀察組：男30例，女20例；年齡2～8歲，平均年齡（5.16±1.44）歲；病程2～4 d，平均（3.44±0.32）d。2組患兒性別、年齡和病程等一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規(guī)護(hù)理。開窗通風(fēng)，維持病房舒適的溫度和濕度；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，減少患兒與細(xì)菌、病毒直接接觸；通過講故事和做游戲的方式減輕患兒恐懼情緒，獲得患兒的信任和配合；指導(dǎo)患兒正確服用口服藥和超聲霧化吸入的方式；陪伴患兒日常活動，增強(qiáng)患兒抵抗力。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用PIMC。（1）成立護(hù)理小組：護(hù)士長擔(dān)任小組長，由1名醫(yī)師、2名主管護(hù)師和3名責(zé)任護(hù)士共同組成。參考既往文獻(xiàn)展開小組討論，共同編制CBP患兒健康教育手冊?；純喝朐汉髮純杭凹议L進(jìn)行疾病相關(guān)內(nèi)容宣教。（2）制定護(hù)理方案：結(jié)合患兒實際情況，與患兒家屬共同制定護(hù)理方案，征求其意見。（3）實施全方位健康教育：對患兒家長進(jìn)行全方位的健康教育，護(hù)理人員進(jìn)一步了解患兒的性格特點(diǎn)和愛好，指導(dǎo)患兒家屬耐心勸說患兒服藥，通過播放有趣的視頻和動畫片轉(zhuǎn)移患兒注意力，多用鼓勵和贊美的話夸獎患兒，減輕其恐懼等不良情緒。（4）鼓勵患兒參與互動：每次健康教育課程結(jié)束后進(jìn)行提問，鼓勵患兒與家長共同作答，患兒回答后家長對不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，當(dāng)患兒回答正確時用夸贊的語氣給予肯定，或獎勵小玩具。若患兒與家長反饋與答案存在一定偏差，應(yīng)該適當(dāng)給予安慰與鼓勵。（5）出院后建立微信群和公眾號：護(hù)理人員進(jìn)行CBP相關(guān)知識的宣傳和指導(dǎo)，在微信平臺解決患兒家屬提出的問題，使患兒家長在院外也可掌握常用的用藥方法，管理患兒飲食和睡眠狀況，幫助患兒早日恢復(fù)健康。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 行為心理狀態(tài)? ? 分別于護(hù)理前、護(hù)理2周后采用兒童行為量表（CBCL）[7]評價患兒行為心理狀態(tài)，包括抑郁、交往不佳、強(qiáng)迫癥、社交不良和侵犯行為，共113個條目，單個條目分值0分（無）～2分（經(jīng)常），評分越高表示患兒該維度行為心理狀態(tài)越差。

1.3.2? ? 治療依從性? ? 采用醫(yī)院自制患兒治療依從性評分量表進(jìn)行評估，內(nèi)容包括飲食、霧化和睡眠三個方面，分值0～4分，0分：無法做到；1分：偶爾做到；2分：經(jīng)常做到；3分：基本做到；4分：完全做到，評分越高表示患兒治療依從性越好。

1.3.3? ? 病情控制評分和患兒再入院率? ? 出院后3個月隨訪，采用兒童呼吸科自制量表進(jìn)行病情控制評價，內(nèi)容包括：肺炎癥狀、退熱藥物的使用、肺炎對患兒學(xué)習(xí)和生活影響，分值0～10分，評分越高表示控制越好。統(tǒng)計2組患兒再入院率。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒行為心理狀態(tài)比較? ? 護(hù)理前2組患兒抑郁、交往不佳、強(qiáng)迫癥、社交不良和侵犯行為評分比較無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理2周后觀察組均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒治療依從性比較? ? 護(hù)理前，2組患兒飲食依從性、霧化依從性和睡眠依從性評分比較無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理2周后觀察組均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒病情控制評分和再入院率比較? ? 出院后3個月隨訪，觀察組患兒肺炎癥狀、退熱藥物使用、肺炎對患兒學(xué)習(xí)與生活影響評分均高于對照組（P<0.05），見表3。觀察組患兒再入院3例（6.00%），顯著低于對照組的10例（20.00%）（χ2=4.332，P=0.037）。

3? ? 討論

近些年隨著二胎政策放開，兒科支氣管炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢。據(jù)研究報道，兒童支氣管炎的發(fā)生與細(xì)菌感染、病毒感染有密切關(guān)系，嚴(yán)重者進(jìn)展為重癥肺炎，危及生命。目前臨床多采用靜脈滴注抗生素和超聲霧化吸入治療，但由于患兒年齡小、配合度低，面對醫(yī)院陌生的環(huán)境易產(chǎn)生恐懼心理，影響治療方案的開展和護(hù)理工作的進(jìn)行，有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患兒康復(fù)有重要意義[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理2周后觀察組患兒抑郁、交往不佳、強(qiáng)迫癥、社交不良和侵犯行為評分均低于對照組（P<0.05）。CBP患兒常對靜脈穿刺、口服藥物和霧化吸入等護(hù)理操作充滿抵觸與抗拒心理，部分患兒因恐懼而哭吵，影響治療，導(dǎo)致恢復(fù)不佳[9]。護(hù)理人員通過鼓勵家長與患兒共同學(xué)習(xí)健康教育課程，并根據(jù)患兒性格特點(diǎn)和愛好進(jìn)行個體化的健康教育，通過播放有趣的視頻和動畫片轉(zhuǎn)移患兒注意力，多用鼓勵和贊美的話夸獎患兒，及時安慰并疏導(dǎo)其不良情緒，經(jīng)主動溝通、耐心交流與患兒建立良好的信任關(guān)系，幫助患兒樹立早期康復(fù)的信心，有助于疾病康復(fù)。觀察組患兒干預(yù)后飲食依從性、霧化依從性和睡眠依從性評分均高于對照組（P<0.05）。既往研究提出，家長的疾病知識掌握度直接影響患兒病情進(jìn)展和預(yù)后恢復(fù)[10]。PIMC護(hù)理模式可以提高患兒安全感和舒適感，改善睡眠質(zhì)量，提高患兒與醫(yī)護(hù)的配合度，使患兒主動配合霧化治療，有助于治療護(hù)理措施的實施，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸康復(fù)。觀察組患兒干預(yù)后肺炎癥狀、退熱藥物使用、肺炎對患兒學(xué)習(xí)與生活影響評分均高于對照組，且再入院率明顯低于對照組（P<0.05）。PIMC的應(yīng)用可以提高家長對CBP的疾病控制能力，有效降低再次入院率。PIMC始終堅持以患兒為中心，鼓勵患兒家屬共同參與制定護(hù)理計劃、護(hù)理措施，幫助患兒恢復(fù)健康，在護(hù)理過程中對患兒不正確的飲食習(xí)慣、生活方式進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，全方位進(jìn)行健康教育；同時，指導(dǎo)家屬掌握正確的服藥方法、劑量和時間，有利于患兒回歸家庭后，父母面對患兒感冒、咳嗽、發(fā)熱的應(yīng)急處理。同時通過播放有趣的動畫片和視頻使患兒在快樂中恢復(fù)健康，增加父母與患兒之間的理解和關(guān)愛。出院后建立微信和公眾號加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理，提高患兒家屬對CBP的管理能力，降低再入院率。

綜上所述，家長參與護(hù)理模式可以改善住院支氣管肺炎患兒心理狀態(tài)，提高治療依從性，提高患兒家屬疾病控制能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，降低再次入院率。

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（收稿日期：2022-12-18）