陳金華 邱琳 邱美芳 蘭美珍 范青華

【摘要】? 目的? ? 研究大劑量甲潑尼龍治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的護理干預(yù)效果。方法? ? 選擇2017年10月—2020年9月在興國縣人民醫(yī)院接受治療的60例ITP患兒為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。2組患兒均行大劑量甲潑尼龍治療，對照組予常規(guī)護理，觀察組行綜合護理，對比2組干預(yù)前后的血小板相關(guān)指標（血小板數(shù)量、血小板數(shù)量達到常規(guī)值時間）及治療期間不良反應(yīng)（一過性血糖升高、惡心嘔吐、腹痛）發(fā)生情況，比較2組ITP典型癥狀（紫癜、瘀斑、黏膜出血）消退時間。結(jié)果? ? 與對照組相比，觀察組紫癜、瘀斑、黏膜出血等ITP典型癥狀消退時間均較短（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的血小板數(shù)量高于對照組，血小板數(shù)量達到常規(guī)值時間短于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 于ITP患兒采用大劑量甲潑尼龍治療的過程中配合綜合護理干預(yù)，可提升臨床療效，加快癥狀控制進程，有助于提高治療安全性。

【關(guān)鍵詞】? 特發(fā)性血小板減少性紫癜；甲潑尼龍；護理干預(yù)；效果

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.041

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是指機體細胞、體液免疫功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致血小板減少，外在表現(xiàn)為不同程度的紫癜、瘀斑、牙齦出血等。研究指出[1-2]，該病的發(fā)生與肝炎病毒、巨細胞病毒等入侵機體導(dǎo)致功能受損有關(guān)。由于ITP患兒機體免疫系統(tǒng)功能尚處于發(fā)育階段，若大劑量使用激素藥物治療，可能誘發(fā)呼吸急促、腹痛等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患兒治療依從性下降的同時延緩免疫功能恢復(fù)進程。因此，需在ITP患兒治療期間采取有效的護理干預(yù)以提升患兒治療依從性及安全性。綜合護理具有針對性、全面性，能夠融合小組及責任制護理模式的優(yōu)點，確?；純韩@得連貫的臨床護理，同時可增強護患之間的情感聯(lián)結(jié)，有助于穩(wěn)定患兒治療過程中的心理狀態(tài)[3]。本文針對大劑量甲潑尼龍治療小兒ITP的護理干預(yù)措施展開研究，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2017年10月—2020年9月在興國縣人民醫(yī)院接受治療的60例ITP患兒為本次研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組男14例，女16例；年齡最小4個月，最大11歲，平均年齡（5.28±2.19）歲；病程最短2周，最長6周，平均（4.27±1.08）周；出血部位：10例為內(nèi)臟出血，20例為皮膚黏膜出血。觀察組男13例，女17例；年齡最小5個月，最大11歲，平均年齡（5.36±2.04）歲；病程最短2周，最長7周，平均（4.25±1.11）周；出血部位：11例為內(nèi)臟出血，19例為皮膚黏膜出血。2組患兒性別、年齡、病程、出血部位無明顯差異（P>0.05）。研究已經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2? ? 納入及排除標準? ? 納入標準：（1）經(jīng)多次化驗檢查發(fā)現(xiàn)患者血小板數(shù)量減少，伴脾臟輕度增大；（2）經(jīng)骨髓檢查巨核細胞正常或增多，且有成熟障礙。排除標準：（1）活動性潰瘍、糖尿病患兒；（2）單純皰疹、角膜炎、皮質(zhì)醇增多癥患兒。

1.3? ? 護理方法? ? 對照組采用常規(guī)護理，患兒入院后，首先向其家屬宣教ITP治療注意事項，如甲潑尼龍治療流程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。其次，治療期間根據(jù)小兒營養(yǎng)需求，給予營養(yǎng)飲食調(diào)護，于患兒出現(xiàn)負性情緒時給予心理疏導(dǎo)等。觀察組采用綜合護理干預(yù)，（1）心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康宣教：對患兒的治療抵觸程度、恐懼感等心理狀態(tài)進行評估，制定個性化心理護理方案。若患兒因恐懼醫(yī)院陌生環(huán)境而出現(xiàn)負性情緒，護士應(yīng)積極營造舒適、溫暖的休養(yǎng)環(huán)境，注意通風以免室內(nèi)不良氣味刺激患兒，同時可讓家屬從家中攜帶一些患兒平時喜歡的動畫卡片、玩偶等放置在病房內(nèi)或患兒床頭。若患兒因每日接觸陌生醫(yī)護人員而感到害怕，護士可在每次訪視時帶一些可愛的物品與患兒進行交流，干預(yù)過程中采用有趣味性的兒童化語言與患兒交流，講解ITP發(fā)病機制時可加上一些肢體語言以吸引患兒的注意力。向患兒說明定時服藥重要性時，可自行設(shè)計四字口訣或制作一些圖文并茂的甲潑尼龍治療方案相關(guān)PPT，以朗朗上口的節(jié)奏促使患兒對服藥流程加深記憶，或借助PPT展示來提高患兒及其家屬對于治療的了解程度。解答患兒及家屬關(guān)于ITP治療的疑問，定期通過提問的方式評估患兒家屬對于相關(guān)知識的了解程度，發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，一同督促患兒接受規(guī)律性治療。若患兒對于出血、紫癜、皮膚瘀斑等癥狀表現(xiàn)出較大的恐懼、慌張情緒，可適當使用玩具或是運用肢體語言緩解負性情緒，并盡快清理可見血跡，以免刺激患兒。說明平時避免劇烈咳嗽以防腹壓、顱壓增高而引發(fā)出血的必要性，規(guī)范日常自我防護行為。（2）癥狀監(jiān)測：患兒出現(xiàn)少量黏膜出血時，可使用棉球蘸取適量血管收縮藥物填塞鼻腔，或直接采用明膠海綿填塞，配合局部冷敷以促進血管收縮。平日患兒未出現(xiàn)活動性出血時，可遵醫(yī)囑給予血管收縮藥物，以防撤除出血點填塞物時因突然解除壓迫狀態(tài)而引發(fā)減壓性出血。對鼻腔出血情況較嚴重、需行鼻腔填塞手術(shù)者，術(shù)后采取無菌石蠟油滴鼻以維持鼻腔黏膜濕潤。若患兒血小板計數(shù)過低，首先減少頭部活動，予以臥床靜養(yǎng)，及時給予止血、補液等對癥處理，嚴格控制輸血次數(shù)以免引發(fā)血小板破壞加速。（3）并發(fā)癥預(yù)防：提醒家屬在患兒病情得到控制的情況下仍需遵醫(yī)囑藥物治療，避免患兒病情反復(fù)。根據(jù)患兒的具體病理表現(xiàn)及病變程度給予針對性干預(yù)。①對出現(xiàn)黏膜出血的患兒加強凝血功能監(jiān)測，注意與醫(yī)生同步明確患兒血小板計數(shù)、紅細胞數(shù)量等相關(guān)檢查結(jié)果，并注意觀察有無反復(fù)出血情況，結(jié)合患兒意識變化、肢體動作、哭鬧程度來判斷其有無不適癥狀，如患兒在用藥后出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，及時給予降血糖、抗感染等對癥治療。②平日注意與家屬一同監(jiān)督患兒日常行為，防止其自行抓撓皮膚。③密切關(guān)注患兒肌膚狀況及生命體征，針對皮膚出血患兒應(yīng)勤換洗貼身衣物，囑咐家屬協(xié)助看管患兒以防其隨意觸碰、摩擦出血部位，必要時采用抗生素進行抗感染干預(yù)。④囑患兒盡量使用軟毛牙刷保持輕緩的力度刷牙，以防用力過度使牙齦出血。⑤日常飲食中適當加入一些高蛋白質(zhì)含量、高熱量的食物以促進消化，避免便秘。⑥平日注意對病區(qū)環(huán)境進行充分清潔，每日對病房進行3 h以上的通風換氣，同時定期對患兒常用物品，如床單、被褥、枕頭、水杯等進行消毒。⑦對需行靜脈穿刺的患兒加強輸液管道護理以及體表肌膚狀況監(jiān)測，給藥期間需嚴格控制輸液速度，避免輸液過快加重患兒液體吸收負擔，同時避免過慢而減弱補液效果。輸液期間，密切關(guān)注患兒主訴、肢體活動、面部神情等，根據(jù)患兒耐受度及體表肌膚狀況適當調(diào)節(jié)給藥量。（4）出院健康指導(dǎo)：提醒家屬采取有效防寒保暖措施，出院后的日常飲食應(yīng)以易消化、清淡、刺激性較低的食物為主。家屬注意督促患兒按時服藥，出現(xiàn)異常情況要及時返院。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）于干預(yù)前、干預(yù)2個月后分別取患兒2 mL靜脈血，離心（3 000 r/min，15 min）提取上清后加入抗凝試管中，采用流式細胞分析儀[安捷倫生物（杭州）有限公司，型號：NovoCyte D2111V]測定血小板數(shù)量，并記錄患兒血小板數(shù)量達到常規(guī)值的時間。（2）對比2組患兒干預(yù)期間的不良反應(yīng)（一過性血糖升高、惡心嘔吐、腹痛）發(fā)生情況。（3）對比2組ITP典型癥狀（紫癜、瘀斑、黏膜出血）消退時間。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血小板相關(guān)指標水平對比? ? 干預(yù)前，2組血小板數(shù)量無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組血小板數(shù)量較高，血小板數(shù)量達到常規(guī)值時間較短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比? ? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組ITP典型癥狀消退時間比較? ? 與對照組相比，觀察組各項ITP典型癥狀消退時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

ITP的形成與機體細胞免疫及體液免疫機制失調(diào)有關(guān)，甲潑尼龍具有較好的抗炎、抗過敏、免疫抑制作用，可有效減少ITP患兒炎癥病灶周圍的免疫活性細胞，從而緩解癥狀[4]。由于大劑量使用甲潑尼龍易導(dǎo)致該藥物成分長期殘留于患兒體內(nèi)誘發(fā)不良反應(yīng)，如精神亢奮、停藥后反跳等，導(dǎo)致其用藥依從性下降。常規(guī)護理以協(xié)助控制病情為主要目標，對于穩(wěn)定患兒焦慮、緊張情緒的作用不明顯。綜合護理可優(yōu)化護理中心理護理、并發(fā)癥預(yù)防方面的相關(guān)措施，為患兒提供具有連貫性、針對性、全面性的護理干預(yù)，促進康復(fù)[5-6]。

3.1? ? 對癥狀控制效果及療效的影響? ? 本研究結(jié)果顯示，觀察組血小板數(shù)量高于對照組，血小板數(shù)量達到常規(guī)值時間比對照組短（P<0.05），說明對大劑量甲潑尼龍治療ITP患兒采用綜合護理有助于提升臨床療效。采用兒童化的語言將ITP治療的注意事項、大劑量甲潑尼龍治療的重要性及作用機制進行講解，可有效緩解患兒對于治療的緊張、焦慮情緒，促進治療依從性的提高。根據(jù)患兒黏膜出血類型及程度，靈活給予體位調(diào)整、血管收縮藥物輸注、物理填塞等方式控制出血，有助于防止出血量過多而影響患兒治療期間微循環(huán)。提醒家屬于出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，有利于發(fā)揮藥物作用，促進療效的提升。在以上護理措施綜合作用下，各項可能影響患兒大劑量甲潑尼龍治療效果的危險因素均能夠獲得控制，患兒能夠在較為安全、穩(wěn)定的環(huán)境中治療，對癥狀控制效果及療效能夠產(chǎn)生良性影響。在綜合護理下，護理人員通過密切的監(jiān)測以及針對性的干預(yù)措施來防控、緩解黏膜出血癥狀，配合針對性營養(yǎng)干預(yù)提升患兒營養(yǎng)水平，生理狀況得以改善[7-8]。與此同時，運用親切的語氣，以富有趣味性的方式與患兒進行交流，有助于促進護患溝通，同時為患兒提供一定的社會支持，針對其治療期間出現(xiàn)負性情緒的原因進行分析并疏導(dǎo)。綜合作用下，生理不適、負性情緒等影響患兒生活質(zhì)量的不利因素均得以去除，加上大劑量甲潑尼龍對患兒病癥的控制，患兒生理狀況能夠獲得顯著改善。

3.2? ? 對治療安全性的影響? ? 本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明對大劑量甲潑尼龍治療ITP患兒采用綜合護理可提升治療安全性。血糖升高、消化道反應(yīng)的出現(xiàn)往往與機體吸收代謝功能減退有關(guān)，日常密切關(guān)注患兒體征變化并勤換洗貼身衣物，可及時發(fā)現(xiàn)用藥后異常情況并開展降血糖、抗感染等對癥治療，減少病菌感染的可能性。同時，給予高熱量、高蛋白質(zhì)飲食有助于改善患兒營養(yǎng)狀況，增強免疫力，確保維生素、氨基酸等人體生長發(fā)育所需元素能夠及時輸入至患兒體內(nèi)，從而對消化系統(tǒng)功能、血糖水平穩(wěn)定性產(chǎn)生積極影響。采用石蠟油滴鼻能夠防止鼻腔黏膜干燥，降低局部出血可能性[9]。結(jié)合玩具、生動的肢體語言向患兒講解規(guī)范日常行為的必要性，能夠調(diào)動其主觀能動性，主動防范各類不利因素對機體生理功能的影響。此外，日常完善通風換氣、常用物品消毒及抗生素干預(yù)方案，能夠全面防控各類感染源、不利因素對患兒治療期間生理狀況的影響。

綜上所述，對大劑量甲潑尼龍治療ITP患兒采用綜合護理干預(yù)有助于提升臨床療效及治療安全性，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-12）