顧堅(jiān)

【摘要】? 目的? ? 研究女性更年期臟躁型失眠癥使用逍遙散合甘麥大棗湯二至丸加減治療的效果。方法? ? 選擇廣昌縣中醫(yī)院2016年1月—2020年12月間收治的60例更年期臟躁型失眠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組、對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者使用逍遙散加減治療，研究組患者行逍遙散合甘麥大棗湯二至丸加減治療，對(duì)比2組患者治療效果、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 相較于對(duì)照組，研究組患者治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯降低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，總有效率明顯更高（P<0.05），2組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)女性更年期臟躁型失眠患者使用甘麥大棗湯二至丸聯(lián)合逍遙散加減治療，能夠有效改善失眠癥狀，具有良好的治療效果，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 女性更年期；臟躁型失眠；逍遙散；甘麥大棗湯二至丸；療效

中圖分類號(hào)：R271.11+6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）08-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.030

更年期女性處于內(nèi)分泌功能衰退期，由于其雌激素分泌減少，導(dǎo)致身體組織器官發(fā)生退行性改變，進(jìn)而容易出現(xiàn)一些不適反應(yīng)，失眠癥是更年期女性常見癥狀之一[1]。臟躁型失眠主要指患者長(zhǎng)期得不到充足睡眠，出現(xiàn)煩躁不安、眩暈、健忘及心悸等，對(duì)其生活、工作均造成嚴(yán)重影響。失眠癥臨床上多采用西藥治療，但西藥副作用大，容易引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。相較而言，中藥不僅副作用小，且具有調(diào)和肝脾、養(yǎng)心安寧效果，對(duì)失眠癥可起到良好的治療效果[2]。逍遙散、甘麥大棗湯二至丸屬于常見的兩類治療失眠癥的中藥，本研究對(duì)其治療女性更年期臟躁型失眠患者的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇廣昌縣中醫(yī)院2016年1月—2020年12月間收治的60例更年期臟躁型失眠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組、對(duì)照組，各30例。研究組年齡44～55歲，平均年齡（50.14±3.21）歲；病程30～47 d，平均（40.13±3.02）d。對(duì)照組年齡45～55歲，平均年齡（50.36±3.15）歲；病程32～50 d，平均（42.07±3.16）d。2組者基本資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床睡眠障礙學(xué)》[3]中關(guān)于更年期臟躁型失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全；對(duì)所用藥物無過敏史者；患者對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如心臟病、高血壓及肝腎等疾病；伴有精神障礙類疾病，無法正常交流溝通者；患有嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病者；中途退出研究者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者使用逍遙散加減治療，藥方為：柴胡、酸棗仁各10 g，甘草6 g，白術(shù)、白芍、當(dāng)歸各15 g，黨參、黃芪各20 g，茯神、煅牡蠣、生龍骨各30 g。1劑/d，藥物混合均勻后水煎，取200 mL藥汁于早晚2次服用。

研究組患者行逍遙散合甘麥大棗湯二至丸加減治療，逍遙散用法與對(duì)照組相同，甘麥大棗湯二至丸主要配方為：浮小麥30 g，大棗15 g，甘草6 g，女貞子、旱蓮草各10 g。將中藥材混合均勻后，放入0.5 L開水中浸泡2 h，然后先用大火煮至沸騰后，再用溫火煮30 min，將藥汁0.2 L取出放置一旁，并在剩下的藥汁內(nèi)加入0.3 L水，再煮30 min后，煮至約0.2 L，將其與放置一旁的藥汁相兌為1劑，于早晚分開服用，1劑/d。2組患者均持續(xù)治療20 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療效果。痊愈：半小時(shí)內(nèi)便可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，夜間睡眠時(shí)間不少于6 h，睡眠質(zhì)量好，白天精力充足；顯效：1 h內(nèi)可入睡，夜間睡眠時(shí)間較之前增加超過3 h，睡眠質(zhì)量明顯改善，白天精力充沛；有效：夜間睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量均有好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間較之前增加3 h以內(nèi)，其他癥狀也均有好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）睡眠質(zhì)量。應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)，量表中共7個(gè)指標(biāo)，分值在0～3分間，總分0～21分，評(píng)分越低表明睡眠質(zhì)量越好。（3）生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康狀況問卷（SF-36）評(píng)定，選擇社會(huì)職能（SF）、生理機(jī)能（PF）、情感職能（RH）、精神健康（MH）4個(gè)維度，各維度總分均為100分，得分與患者生活質(zhì)量成正比。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療效果比較? ? 研究組治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較? ? 治療前，2組患者PSQI評(píng)分無明顯差異（P>0.05）；治療后，相較對(duì)照組，研究組PSQI各項(xiàng)評(píng)分明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者治療前后SF-36評(píng)分比較? ? 治療前，2組患者SF-36評(píng)分無明顯差異（P>0.05），治療后，相較對(duì)照組，研究組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分明顯更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者不良反應(yīng)比較? ? 對(duì)照組和研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%，10.00%，差異不顯著（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

女性進(jìn)入更年期后內(nèi)分泌功能開始降低，且會(huì)伴隨諸多不適癥狀，臟躁型失眠是常見癥狀之一，患者長(zhǎng)期無法得到正常睡眠，通常伴有煩躁易怒、憂思多慮、健忘以及頭痛頭暈等。臨床治療方面主要采用鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮類西藥治療，起效較快，患者服藥后睡眠質(zhì)量提高快，但西藥治療多存在一定依賴性，副作用較大，且停藥后常出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，長(zhǎng)期使用可引起食欲下降、惡心、嘔吐等，進(jìn)而對(duì)患者預(yù)后造成不利影響[4]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)于自身健康水平關(guān)注度越來越高，急需一種療效穩(wěn)定、副作用小的治療方法提高睡眠質(zhì)量。

近年來，中醫(yī)治療失眠被越來越多的患者所青睞。中醫(yī)學(xué)中將臟躁型失眠歸納為“不寐”“不得眠”“不得臥”范疇，認(rèn)為其病機(jī)主要由情志失調(diào)、勞逸失所、飲食不當(dāng)及臟腑功能失調(diào)等因素導(dǎo)致氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)所致。治療更年期臟躁型失眠的治則為養(yǎng)心調(diào)肝、調(diào)整陰陽(yáng)。有研究認(rèn)為[5]，“五臟皆有不寐”，其中以肝氣不適引發(fā)的失眠更為常見，按照中醫(yī)五行學(xué)，肝病上可影響心，下可影響脾，郁熱內(nèi)擾、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)失調(diào)等均為肝氣不順的常見病因，因此予以寧心安神、益腎解郁、調(diào)和肝脾中藥能夠起到良好的治療效果。

逍遙散屬于治療失眠癥的常用中藥，以柴胡為君，具有疏肝升陽(yáng)、和解表里之功效；酸棗仁可安神寧心、養(yǎng)肝斂汗；甘草具有健脾、益氣、益氣補(bǔ)中等功效；白術(shù)具有健脾益氣、調(diào)節(jié)胃腸之功效；白芍具有養(yǎng)血補(bǔ)血、養(yǎng)陰、平肝之功效，與白術(shù)同用能起到增加健脾、和中的作用；黨參具有養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣等作用；黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，與黨參合用，鞏固養(yǎng)血補(bǔ)氣功效；茯神具有利水、寧心、安神之功效；煅牡蠣具有收斂固澀之功效；生龍骨具有斂汗固精、安神鎮(zhèn)靜之功效[6]，諸藥合用可起到調(diào)和肝脾、疏肝解郁、安神寧心及補(bǔ)益氣血等作用。另外，李雙[7]研究顯示甘麥大棗湯二至丸有助于失眠癥患者心神安寧，另外對(duì)緩解焦慮、心煩、浮躁等負(fù)性情緒也能起到較好效果。甘麥大棗湯二至丸也是常用的治療失眠癥中藥，方中浮小麥具有扶正驅(qū)邪、益氣除汗之功效；大棗具有補(bǔ)血安神、補(bǔ)中益氣之功效；甘草具有補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥之功效；女貞子可滋補(bǔ)肝腎，常用于治療肝腎陰虛所致失眠多夢(mèng)癥狀[8]；旱蓮草養(yǎng)肝益腎，對(duì)于肝腎陰虛所致的下肢痿軟、頭昏目眩諸癥效用明顯，諸藥合用起到養(yǎng)心安神、調(diào)整陰陽(yáng)等效果[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，研究組患者PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提示與單純使用逍遙散加減治療相比，聯(lián)合甘麥大棗湯二至丸能夠在最大程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，減少失眠發(fā)生頻率與持續(xù)時(shí)間。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用西醫(yī)治療失眠在鎮(zhèn)靜安定的同時(shí)也會(huì)刺激中樞神經(jīng)，導(dǎo)致中樞處于興奮狀態(tài)，患者反倒更容易失眠，且加大了藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。而甘麥大棗湯二至丸聯(lián)合逍遙散治療從臟腑機(jī)能、氣血、陰陽(yáng)等多個(gè)環(huán)節(jié)綜合調(diào)理，諸藥合用補(bǔ)中兼調(diào)，切中病機(jī)，通過協(xié)同作用增強(qiáng)療效，且副作用小，患者耐受度、舒適度提升，能夠逐漸融入正常的生活節(jié)奏及社交，生活質(zhì)量得以提升[11]。故本次研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，研究組患者SF-36評(píng)分明顯更高（P<0.05）。組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05），提示采用甘麥大棗湯二至丸聯(lián)合逍遙散治療安全性高，且可減輕藥物治療及病情對(duì)生理、心理的影響。

綜上所述，應(yīng)用甘麥大棗湯二至丸聯(lián)合逍遙散治療有助于提高女性更年期臟躁型失眠患者睡眠質(zhì)量，且安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 荊秦，任路.從腎陽(yáng)虛探討圍絕經(jīng)期失眠癥的中醫(yī)病機(jī)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，36（1）：77-79.

[2]? ? 劉新華，何立華.女性更年期綜合征中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（36）：131-134.

[3]? ? 郝振華，王銀燕.酸棗仁湯治療更年期失眠患者的療效研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（5）：192-196.

[4]? ? 徐丹，高紅勤.甘麥大棗合酸棗仁湯治療失眠（陰虛火旺證）臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2020，35（21）：3376-3378.

[5]? ? 黃曉青，黎飛猛，梁兆球.黑逍遙散聯(lián)合舒樂安定治療女性圍絕經(jīng)期失眠的臨床療效及對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（9）：1688-1691.

[6]? ? 王韻橋，蔣筱，夏猛.逍遙散對(duì)肝郁證失眠大鼠行為學(xué)的影響及作用機(jī)制研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2020，13（2）：213-217.

[7]? ? 李雙.酸棗仁湯合甘麥大棗湯治療更年期失眠伴焦躁患者效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（9）：37-39.

[8]? ? 崔淑蘭，張平，吳晨燕，等. 甘麥大棗湯在圍絕經(jīng)期失眠癥中的治療進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（18）：125-127.

[9]? ? 曹朝霞，黃志強(qiáng)，謝宇平.疏肝調(diào)神針刺聯(lián)合逍遙散治療圍絕經(jīng)期肝氣郁結(jié)型失眠臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2020，39（2）：145-148.

[10]? ? 劉旭昭，林芳冰，馬麗然.柴胡桂枝龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期焦慮失眠臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（9）：1418-1420.

[11]? ? 陳燕芬，盧軍，葉堅(jiān)旭，等.夏仙逍遙飲對(duì)圍絕經(jīng)期失眠癥患者胰島素抵抗及炎癥因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（16）：1885-1887.

（收稿日期：2022-12-18）