陳春怡,鄧潔英,魏引峰

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院甲乳小兒外科, 廣東 江門 529100)

乳腺癌是常見的婦科腫瘤,在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高,是威脅女性生命健康的危險疾病[1-2]。關(guān)于乳腺癌的發(fā)病病因,目前醫(yī)學(xué)界還沒有一個具體的定論。實(shí)驗(yàn)研究指出激素分泌和遺傳因素是導(dǎo)致女性乳腺癌的高危因素;此外不良的生活習(xí)慣,比如肥胖、暴飲暴食和酗酒等也是引發(fā)乳腺癌的高危因素之一[3]。針對早期的乳腺癌患者而言,大部分都要接受乳腺癌根治術(shù),即通過切除病灶來防止癌細(xì)胞擴(kuò)散,以此保全患者的生命和健康。但乳腺癌根治術(shù)會很容易讓患者在術(shù)后出現(xiàn)引流不暢和皮瓣貼合不緊密等情況,會延長患者的切口愈合時間,影響患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[4-5]?？紤]到這一點(diǎn),在術(shù)后需要對患者進(jìn)行患肢肩部制動干預(yù),以此來避免患者在術(shù)后初期出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展,影響治療效果和恢復(fù)質(zhì)量。乳腺癌根治術(shù)后常規(guī)要求患者術(shù)后7 d患肢制動、肩關(guān)節(jié)避免外展,但多數(shù)患者特別是老年人在麻醉恢復(fù)期或術(shù)后早期下床活動、如廁、睡眠時患肢會不自主外展。本研究選取對象為2021年4月至2022年7月到本院進(jìn)行治療的140例乳腺癌并接受根治術(shù)的患者,旨在探究自制單側(cè)乳腺肩部制動帶在手術(shù)后恢復(fù)初期中的作用。

1 對象和方法

1.1對象 選擇2021年4月至11月在本院接受單側(cè)乳腺癌根治術(shù)患者70例作為對照組,年齡35～67歲,平均年齡 47.50±6.75 歲;手術(shù)部位中左側(cè)38例,右側(cè)32例;給予常規(guī)乳腺壓力繃帶包扎+傳統(tǒng)方法治療。將2021年12月至2022年7月在本院行單側(cè)乳癌根治術(shù)患者70例作為觀察組,年齡26～65歲,平均年齡 46.50±6.74 歲;手術(shù)部位中左側(cè)34例,右側(cè)36例;采用乳腺壓力繃帶包扎+自制單側(cè)乳腺肩部制動帶治療。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①兩組患者資料齊全,年齡<70歲,符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②所有患者未出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況;③兩組患者經(jīng)檢測各項(xiàng)體征正常,符合進(jìn)行根治術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);④研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者已獲悉研究項(xiàng)目并自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患者癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[7];②患有關(guān)節(jié)疾病和肌肉疾病;③中途退出實(shí)驗(yàn),或不接受自制單側(cè)乳腺肩部制動帶治療;④患有其他惡性腫瘤以及肝臟功能衰竭。

1.2方法 對照組:采取常規(guī)的約束帶,在術(shù)后約束患者的上臂,并安置引流管,記錄引流量。

觀察組:采用自制單側(cè)乳腺肩部制動帶。制動帶由7部分組成,分別是前胸面、后背面、肩部固定帶、上臂固定帶、魔術(shù)貼、圓弧段、開口槽。其中,前胸面一側(cè)和后背面一側(cè)連接在一起,前胸面另一側(cè)與后背面另一側(cè)可拆卸連接;肩部固定帶分別設(shè)在前胸面一側(cè)的上端和后背面一側(cè)的上端;上臂固定帶分別設(shè)在前胸面一側(cè)的表面和后背面一側(cè)的表面;在前胸面另一側(cè)與后背面另一側(cè)連接時肩部固定帶相互連接在一起以及上臂固定帶相互連接在一起。

操作方法:第一步,檢查乳腺傷口敷料是否干潔,及時通知醫(yī)生換藥處理;第二步,將自制單側(cè)乳腺肩部制動帶放在患者的胸后背,將魔術(shù)貼平整貼好并適當(dāng)調(diào)整松緊度以達(dá)到合適壓力。約束患者患肢上臂后,對患者進(jìn)行患肢腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行抓握練習(xí),先伸展五指,再握住,讓患者模擬抓沙動作,每天練習(xí)10次,每次5遍;指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,每天練習(xí)10 min;指導(dǎo)患者用患側(cè)手掌觸摸健側(cè)耳朵和三角肌;等到手術(shù)切口出現(xiàn)愈合跡象的時候,指導(dǎo)患者嘗試用患肢進(jìn)行面部洗漱清潔、使用餐具進(jìn)食訓(xùn)練等;患者的手術(shù)皮瓣部位愈合后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練 ,讓患者以肩關(guān)節(jié)帶動整個手肘部分,進(jìn)行向前彎曲、向后伸展和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)練習(xí);指導(dǎo)患者進(jìn)行弓步云手練習(xí),將雙腿打開與肩同寬,保持弓步姿勢,指導(dǎo)其將身體往前后傾,在空中反復(fù)畫圈;指導(dǎo)患者進(jìn)行爬墻練習(xí),讓患者面向墻壁,用患肢手指在墻上慢慢往上爬,并嘗試將患肢高舉到極限后,然后放下手臂,反復(fù)練習(xí)。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄患者術(shù)后7 d的患肢肩關(guān)節(jié)活動情況。指導(dǎo)患者將患肢進(jìn)行向前彎曲、向后伸展、外展內(nèi)旋,并采用ROM評分表進(jìn)行評定,該評分表總分40分,單項(xiàng)總分10分,得分越低,說明患者的患肢肩關(guān)節(jié)限制得越好。②記錄兩組患者術(shù)后18、36、52和70 h的引流量和總引流量。③記錄兩組患者引流管的拔管時間、住院時間和手術(shù)切口愈合時間。④運(yùn)用視覺模擬疼痛評分表和舒適狀況量表,在術(shù)后2、4、6 d分別對患者進(jìn)行疼痛和舒適感受評估。疼痛評分表總分10分,得分越高,說明疼痛感受越強(qiáng)烈;舒適評分表總分100分,96～100分為較舒適,86～95分為舒適,76～85分為不舒適,≤75分為極不舒適,得分越高,說明患者受到的制動帶干擾越小。⑤記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)活動范圍對比 觀察組的術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)活動范圍評分明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)活動范圍對比分)

2.2兩組患者術(shù)后不同時點(diǎn)引流量對比 觀察組術(shù)后不同時點(diǎn)的引流量均明顯少于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時點(diǎn)引流量對比

2.3兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)時間對比 觀察組的拔管時間、住院時間和愈合時間都明顯快于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)時間對比

2.4兩組患者術(shù)后疼痛和舒適評分對比 觀察組的術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組,舒適評分明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 比較兩組患者術(shù)后疼痛和舒適評分對比分)

2.5術(shù)后并發(fā)癥對比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤之一,早期無明顯癥狀,使得許多患者在患病初期并無察覺,導(dǎo)致其直至患病中期、甚至是癌細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時才到院就醫(yī)。因此早期通過檢查手段和病理分析盡早地確診疾病,不僅能夠阻止癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散,還能避免癌細(xì)胞的發(fā)展給患者的身體帶來嚴(yán)重的傷害[8-9]。目前關(guān)于乳腺癌的治療方式,主要包括藥物治療和手術(shù)治療以及放療化療等,其中手術(shù)治療的適用群體主要為早期乳腺癌患者,由于手術(shù)術(shù)式較多,且各術(shù)式都存在一定的局限范圍,因而在為患者選擇手術(shù)術(shù)式的時候,臨床醫(yī)師不僅要考慮患者的癌癥分期、疾病分型,還要考慮患者的身體情況和手術(shù)意愿。本研究的患者全部采用的是乳腺癌根治術(shù),該手術(shù)術(shù)式可以保留患者的胸肌組織,是較為理想的手術(shù)術(shù)式?？紤]到該手術(shù)術(shù)式的切除部位比較特殊,涉及腋窩和胸骨旁的淋巴結(jié)清掃,很容易引發(fā)皮下積液和皮瓣壞死等并發(fā)癥,降低患者的術(shù)后康復(fù)效果,因此需要在術(shù)后初期對患者采取肩關(guān)節(jié)制動處理[10]。

常規(guī)的制動約束帶法能夠限制患肢肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)過度外展的情況,但該制動方式在實(shí)際應(yīng)用過程中也存在著一些問題[11-12]。一方面,該制動方式不美觀,許多患者的主動接受意愿較低,且這種約束帶只吊起前臂,并不能有效限制肩關(guān)節(jié)活動,加之需要護(hù)理的患者較多,很難保證護(hù)理人員全天陪伴在每一位患者身邊對患者進(jìn)行制動護(hù)理;另一方面,醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行制動操作的時候,會讓患者出現(xiàn)疼痛和不適感,降低患者的制動措施依從性,會致使患者出現(xiàn)皮下積液和皮瓣壞死以及手術(shù)切口感染等并發(fā)癥。為了更好地對乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后制動護(hù)理,本次研究采用了自制的單側(cè)乳腺肩部制動帶。該肩部制動帶分為7部分,各部分相互連接成背心狀,穿脫方便,清洗方便,舒適性好,具有靈活輕便的特點(diǎn),有利于患者進(jìn)行自我制動調(diào)整。其中,肩關(guān)節(jié)固定帶和上臂固定帶連接了整個前胸面和后背面,提升了制動帶的固定效果,有效協(xié)助患者避免肩關(guān)節(jié)外展,使切口皮瓣貼合胸壁,并且患者穿上后不影響患肢早期功能鍛煉;強(qiáng)力魔術(shù)貼的隨開隨合,有利于患者調(diào)節(jié)制動帶并隨時透氣,且在操作的過程中不會讓患者出現(xiàn)疼痛和不適等感覺;相對美觀的設(shè)計(jì),能讓患者欣然接受,有利于提高患者的制動依從性。本研究兩組患者的各項(xiàng)評分指標(biāo)存在明顯的差異,觀察組的肩關(guān)節(jié)活動范圍能力低于對照組。其原因在于:觀察組使用的自制單側(cè)肩部制動帶,患者的使用舒適度和滿意度較高,愿意積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)后干預(yù),該組患者的術(shù)后引流量少,有利于患者盡快拔管。此外,自制單側(cè)乳腺制動帶的固定效果較高,利于切口部位透氣,能夠預(yù)防患者出現(xiàn)大幅度的并發(fā)癥,利于切口恢復(fù),讓患者能夠盡早地接受康復(fù)訓(xùn)練。

綜上,對接受了根治術(shù)的乳腺癌患者給予自制單側(cè)乳腺肩部制動帶,能讓患者在術(shù)后恢復(fù)的過程中獲得比較舒適的制動體驗(yàn),降低并發(fā)癥發(fā)生概率,讓患者能夠盡快投入到患肢康復(fù)訓(xùn)練中,有利于縮短患者的住院時間,節(jié)省患者的經(jīng)濟(jì)支出,讓患者盡早回歸正常生活。但本次研究所納入的樣本量較少,所得結(jié)論還需要后續(xù)擴(kuò)充樣本量開展深入探討。