徐海燕

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院手術室，江蘇 南通，226300）

人性化護理是由美國學者華生博士提出的“人性照護”護理模式發(fā)展而來的[1]。所謂“人性照護”即護士必須有人性科學的認知，給予患者人性化照顧。該護理模式是一種創(chuàng)造性、個性化、整體有效的護理模式，注重給予服務對象人性化的關懷，將“以患者為中心” 貫穿于護理的全過程[2-3]?！叭诵哉兆o”要求護理人員不僅注意護理操作的重要性，更加注重以人為本的整體理念[4]。照顧目的在于使患者在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，從而減少和降低不適的程度。在該護理模式中，護理人員除了做好患者的軀體護理之外，還要對患者進行相應的心理護理，從而減輕患者的心理壓力，更好地配合手術過程，達到康復的目的。但是手術室的患者人群較為復雜，年齡跨度大，文化水平參差不齊，經濟條件各不相同。不同人群對患病、手術這個刺激的認知程度和心理需求存在很大差異，因此，手術室護士應該對不同人群進行有針對性的個體化人性護理，才能更好地服務于不同人群，進而達到提高護理質量、為患者提供優(yōu)質護理的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年7月—2022年11月江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的100例手術患者作為研究對象，用隨機數表法分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組中，男性31例，女性19例；年齡5～86歲，平均年齡（65.32±4.12）歲；骨科患者19例，外科患者30例，耳鼻喉科患者1例。對照組中，男性23例，女性27例；年齡7～91歲，平均年齡（63.85±5.86）歲；骨科患者22例，外科患者28例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍僦獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。本研究通過江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者具有手術指征；②患者一般資料齊全，完成常規(guī)術前檢查。

排除標準：①有精神病史或有精神障礙的患者；②交流有困難的患者；③神志不清或者昏迷患者；④不同意參與研究者。

1.3 方法

對照組使用常規(guī)護理方法。患者進入手術室后護士熱情接待，并認真核對患者的姓名、年齡、手術部位、手術名稱、禁飲禁食等信息。對病房所帶藥品、影像學檢查攝片、病歷等與病房護士做好交接工作并簽字。根據手術部位選擇合適的血管建立靜脈通道。根據季節(jié)調節(jié)手術室溫度，注意做好保暖工作。麻醉后，巡回護士根據手術體位要求協(xié)助醫(yī)生完成合適的體位擺放，做好患者的隱私保護及預防壓瘡工作。對情緒特別緊張的患者進行必要的心理安慰。手術結束后，做好手術部位的清潔工作，幫患者穿好病員服，保持儀容整潔送回病房。

試驗組患者在常規(guī)護理的基礎上增加個體化的人性護理。根據術前1 d的手術通知單，手術室安排護士到病房進行術前訪視。訪視護士需了解患者的一般情況、既往史、現病史、過敏史、用藥情況、輸液前四項等情況。同時利用視頻、圖片等資料向患者介紹手術室的布局、環(huán)境。對患者提出的疑問給予耐心的解答，消除患者及家屬的疑慮。對有負面情緒的患者，予以心理疏導和積極的心理暗示，并告知手術時會有專業(yè)團隊對其進行治療和護理，從而緩解患者的緊張情緒。對情緒穩(wěn)定的患者可向其及家屬介紹第2天手術的大概流程、麻醉時需要保持的體位等。并強調術前禁飲禁食的重要性。手術日晨患者到達手術室后，巡回護士熱情接待，除了使用常規(guī)護理以外，針對不同患者的心理特點進行個體化的人性護理。內容如下。

幼兒的術中人性化護理：由于幼兒對家長和親人的依賴性較強，不愿意與家人分離，到陌生的環(huán)境后，比成年患者更容易出現恐懼、焦慮不安等不良情緒[5-6]。有的會表現出躁動不安、哭鬧、反抗等行為，不能很好地配合手術人員。因此，患兒手術前，可以由手術日的巡回護士提前到病房訪視，根據患兒的年齡帶合適的小玩具或小零食，跟患兒建立良好的溝通狀態(tài)。同時了解患兒的喜好、語言表達能力等情況。并且告知家長，第2天就由自己全程負責患兒的手術巡回工作，可以在手術時保持家長和患兒的聯(lián)系，讓家長安心。部分低齡患兒的語言表達和認知能力有限，手術人員無法準確核對手術名稱、手術部位、禁食禁飲情況等重要信息。因此，麻醉前麻醉師和巡回護士要到手術室門口與家長核對相關信息，確認無誤后方可進行麻醉。患兒進入手術室后，對于情緒不穩(wěn)定的可給予玩具或與其交談動畫人物等感興趣的話題以分散其注意力，穩(wěn)定情緒，并可以告知患兒，只要聽話配合好，很快就可以見到家長。對情緒穩(wěn)定能配合的幼兒，應給予表揚鼓勵。

青少年的術中人性化護理：青少年時期的孩子自我意識迅速發(fā)展，對周圍的事物比較敏感。對事物有一定認知，有自己的思想，但有時想法較為片面，不能全面地看待問題。這個年齡的患者進入手術室后，要給予他們一定程度的尊重，讓患者感覺被重視和尊重，更有利于配合醫(yī)務人員完成手術。少數病程較長或疾病預后不理想的患者會有負面情緒，應給予鼓勵和安慰，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。青少年生理開始發(fā)育，對軀體的暴露有著較大的羞恥感。在手術開始前，盡量減少不必要的暴露，同時告知患者暴露的必要性。害怕疼痛也是他們擔心的重要問題。在進行靜脈穿刺等刺激性操作前，先預警提示一下，可能會有點疼或是不舒服，但很快就過去，同時鼓勵患者勇敢面對這些必須接受的刺激。

中青年的術中人性化護理：中青年人是社會的中堅力量，也是每個家庭的重要支柱。他們身上肩負的社會壓力通常較大，常會對疾病的預后、手術過程、手術效果、手術費用等更為關注。這部分患者心理較為成熟，對醫(yī)護人員比較配合。但同時由于這類患者大多具有一定的文化素養(yǎng)，常會對醫(yī)護人員提出各種疑問。因此，在患者進入手術室后，除了做好常規(guī)的護理外，應該對患者的各種疑問進行詳細專業(yè)的解答，以手術室護士的專業(yè)素養(yǎng)消除患者的疑慮。

老年人的術中人性化護理：老年患者大多存在基礎疾病，在到達手術室后，巡回護士要做到密切觀察患者生命體征的變化、關注液體速度，做好保暖工作。由于老年患者的皮膚彈性差，肌肉欠發(fā)達，更要做好受壓部位的皮膚保護工作。在護理的過程中，跟患者的溝通要注意方式方法。一部分患者在工作和家庭生活中一直處于主導地位，性格相對較為強勢，往往對醫(yī)護人員的某些要求不能很好地配合，有的會要求護士在指定部位開通靜脈或會拒絕插尿管。對這類患者，在核對相關信息后，與其交談時可以詢問退休前從事的工作，并做相關的交談。同時可以表達對老一輩人的敬意，既緩解患者的緊張情緒又拉近與患者的距離。在此基礎上，再向患者介紹開通靜脈的部位和手術的關系、留置導尿對于手術的必要性等，讓患者以不抵觸的心態(tài)配合醫(yī)護人員的工作。對文化程度較低的老人，與其交談時注意語言要通俗易懂。對聽不懂普通話的老人，可以用他們熟悉的方言與之交談，便于溝通，也增加親切感，緩解壓力。手術結束后，從手術體位回到平臥時，要循序漸進，防止體位改變帶來血流動力學改變，從而引發(fā)生命體征的較大波動。

惡性腫瘤患者的術中人性化護理：惡性腫瘤已經成為全世界的高發(fā)疾病，由于對人體的危害嚴重，多數患者會產生憂郁、焦慮、絕望等負面情緒。有研究表明，癌癥患者的負性情緒可加重治療過程中的不良反應，對疾病發(fā)展、預后有惡性影響[7]。因此對這類患者的術中護理，除了做好與之相應的個性化護理外，還應注意做好對患者的保密工作。在患者進入手術室后，護士在核對手術相關信息時，不要核對詳細手術名稱，可以改問是因為什么不舒服來看病做手術的。對顧慮較大的患者，應該給予正面的心理暗示，介紹成功治愈的案例，從而讓患者樹立信心。同時醫(yī)生之間在討論病情時，如患者處于清醒狀態(tài)，巡回護士應該提醒他們注意使用保護性語言，以免給患者不良刺激。

1.4 觀察指標

①護理滿意度：采用江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院自制患者對手術室護理滿意度測評量表（Cronbach’s α＞0.7），內容包括手術室護士的溝通能力、專業(yè)素質、手術室護士對患者的態(tài)度、患者或家屬對手術過程的了解程度，每項分值1～25分，總分100分，評分越高滿意度越高。②心理狀態(tài)評分：術前和術后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者的心理狀態(tài)進行評估[8]。SDS共含有20個項目，采用4級評分制，1分表示從無或偶爾，2分表示有時，3分表示經常，4分表示總是如此，20個項目所得分數之和為總粗分，總粗分乘以 1.25后取整數部分為標準分，標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁，評分越高代表患者抑郁的程度越嚴重。SAS也采用4級評分，1分表示沒有或很少時間有，2分表示少部分時間有，3分表示相當多時間有，4分表示絕大部分時間有或全部時間有，20個條目，標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮，評分越高代表患者焦慮的程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對手術室護理滿意度評分情況比較

試驗組對手術室護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對手術室護理滿意度評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者對手術室護理滿意度評分比較 （±s，分）

組別例數手術室滿意度評分試驗組5094.06±1.36對照組5089.58±2.41 t 11.451 P＜0.001

2.2 兩組患者手術前后心理狀態(tài)評分比較

術前，兩組患者SDS評分和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，試驗組患者的抑郁和焦慮狀態(tài)得到明顯改善，SDS評分和SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后SDS評分和SAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者手術前后SDS評分和SAS評分比較 （±s，分）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別例數SDS評分tPSAS評分tP術前術后術前術后試驗組5053.42±3.9541.06±3.09*-16.678＜0.00152.58±5.7847.62±3.49*-7.657＜0.001對照組5053.36±3.5152.78±3.75* 0.772 0.44452.16±6.0251.20±1.97* 1.108 0.273 t 0.080-17.0370.356 -6.313 P 0.936 ＜0.0010.723＜0.001

3 討論

隨著現代外科技術的飛速發(fā)展，手術成為很多疾病的首選治療方法。但由于手術是一種侵入性的治療方法，患者對手術過程不了解，對手術過程、麻醉效果等存在疑慮。因此，大多數患者術前都存在焦慮、恐懼心理[9-10]。有研究表明，患者在采用相同手術方案治療后，由于心理狀態(tài)、生理狀態(tài)的差異，其手術效果以及預后也存在一定差異，因此有必要做好手術室臨床護理工作，減輕患者的身心壓力[11-15]。本研究中的個體化人性護理，就是有針對性地對不同人群的疑慮、困惑進行有針對性的個體護理，從而有效減輕患者的心理壓力。在兩組患者術前術后心理狀態(tài)的比較中也能看出，試驗組的患者焦慮和抑郁狀態(tài)得到明顯改善，說明這種有針對性的人性化護理，能夠更好地緩解患者的負面情緒，因此有針對性的護理更精準、有效。

隨著經濟和社會文明的不斷發(fā)展，國民衛(wèi)生知識不斷普及，患者對醫(yī)務人員的期望值越來越高。在這種局勢下，醫(yī)院服務品質的提升將成為醫(yī)院競爭力不可或缺的一部分。手術室護士必須緊跟時代的發(fā)展，不斷完善自身的知識儲備提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，同時提高自己的服務理念，從而全方位的提升護理質量。在本研究中，個體化人性護理既對患者軀體有無微不至的照顧，又對患者心理有人文的關懷。手術前1 d安排的訪視，讓護士對患者的生理狀況和心理狀態(tài)有了一定了解，對第2天的手術準備工作做到有的放矢。同時，術前訪視時護士的介紹也讓患者對手術室布局及手術流程有了初步的認識，第2天到手術室不會太緊張并能更好地配合完成手術。因為有針對性的個體化護理，護患溝通效率比較高效，患者對自身疾病的病因、治療方法、轉歸、預后有了一定的認識，從而能更好地配合完成手術。同時，由于護士對那些有思想負擔的患者進行有針對性的護理，讓患者了解積極治療后的成功案例，從而有效減輕患者的心理負擔。在本研究的結果中，試驗組對護理質量的滿意度評分明顯高于對照組，試驗組術后的心理狀態(tài)評分也優(yōu)于對照組，說明有針對性的個體化護理更能提高患者對手術室護理質量的滿意度。

綜上所述，在臨床手術護理過程中實施有針對性的個體化人性護理，能幫助患者做好圍手術期的心理建設，以最佳的狀態(tài)渡過手術期，提高患者滿意度，減少護患糾紛，值得臨床應用。