余敏敏　胡顧生

【摘要】? 目的? ? 分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）多重耐藥菌感染的病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性。方法? ? 以98例COPD多重耐藥菌感染患者作為研究對(duì)象，病例來源于2019年12月—2022年1月于九江市中醫(yī)醫(yī)院就診的患者，對(duì)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，并行藥敏試驗(yàn)。對(duì)病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果? ? 98例COPD多重耐藥菌感染患者共培養(yǎng)出105株病原菌，其中75株革蘭陰性菌，占比71.43%，前4依次為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌24株，占比22.86%，前3依次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素耐藥率均在60.00%以上；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢噻肟完全耐藥；大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、哌拉西林、頭孢噻肟等耐藥率較高；除替卡西林、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦外，肺炎克雷伯菌對(duì)其他抗生素耐藥率均較高。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌分別對(duì)氧氟沙星、青霉素耐藥率為100.00%；肺炎鏈球菌對(duì)青霉素和紅霉素耐藥率最高，耐藥率均為80.00%。結(jié)論? ? COPD患者多重耐藥菌感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，在COPD患者抗感染治療前應(yīng)先予以病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，規(guī)范、合理應(yīng)用抗生素，有效控制感染，控制病原菌耐藥性，確保治療的有效性，從而有效改善患者病情，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾??； 多重耐藥菌感染； 病原菌分布； 耐藥性

中圖分類號(hào)：R563；R446.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）25-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.044

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種臨床常見肺部疾病，一旦發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，若不及時(shí)治療，癥狀呈進(jìn)行性加重，可進(jìn)展為呼吸衰竭、肺心病等，嚴(yán)重?fù)p害患者生命健康[1]。COPD多見于老年人群，在我國老齡人口數(shù)量不斷增長的形勢(shì)下，其發(fā)病率不斷上升，已成為威脅我國國民健康的重大疾病之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)該病的治療以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素藥物為主，由于患者肺功能處于持續(xù)損傷狀態(tài)，多頻繁入院治療。為有效控制臨床癥狀，臨床常采用多種抗生素治療，而長期頻繁應(yīng)用抗生素會(huì)增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致多重耐藥菌感染在該病中發(fā)生率越來越高。多重耐藥菌的日益增加，導(dǎo)致COPD患者對(duì)常規(guī)抗生素不敏感，從而增加抗菌藥物使用難度，致使患者病情加重，延長患者住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，甚至?xí)驘o效抗菌而誘發(fā)患者死亡[2]。因而規(guī)范、合理應(yīng)用抗生素尤為重要?；诖耍狙芯糠治鯟OPD多重耐藥菌感染的病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性，以控制多重耐藥菌感染的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年12月—2022年1月收治于九江市中醫(yī)醫(yī)院的98例多重耐藥菌感染的COPD患者，其中男性54例，女性44例，年齡50～78歲，平均年齡（59.33±3.58）歲；COPD病程1～15年，平均（6.45±1.17）年；COPD分級(jí)，1級(jí)6例，2級(jí)22例，3級(jí)70例；文化程度：高中及以下52例，大專34例，本科及以上12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合多重耐藥菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即培養(yǎng)出的菌株對(duì)3類及以上抗生素同時(shí)耐藥；臨床資料齊全；患者知情同意；語言、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：吞咽功能障礙，無法獲取痰液者；其他疾病誘導(dǎo)肺部感染者；重要臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者；存在其他部位明顯感染者。

1.2? ? 方法? ? 患者入院48 h內(nèi)，于清晨清潔口腔后清水漱口3次，用力咳出痰液，第1口痰棄之，留取第2口痰置入無菌杯中。依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌分離。采用VITEK-32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定和耐藥性分析。藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法。將同一患者的重復(fù)菌株剔除，如實(shí)記錄結(jié)果。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 病原菌分布? ? 98例COPD多重耐藥菌感染患者共培養(yǎng)出105株病原菌，其中75株為革蘭陰性菌，占比71.43%，前4依次為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌24株，占比22.86%，前3依次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌，見表1。

2.2? ? 主要革蘭陰性菌對(duì)抗生素的耐藥性? ? 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)抗生素耐藥率>60.00%；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢噻肟完全耐藥，其次為復(fù)方磺胺甲惡唑，耐藥率為62.50%，對(duì)替卡西林耐藥率56.25%，對(duì)其余抗生素耐藥率普遍較低；大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、頭孢他啶、頭孢噻肟等耐藥率較高，對(duì)哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對(duì)替卡西林、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低，對(duì)其他抗菌藥物耐藥性均較高，見表2。

2.3? ? 主要革蘭陽性菌對(duì)抗生素的耐藥性? ? 金黃色葡萄球菌對(duì)氧氟沙星耐藥率為100.00%，對(duì)青霉素耐藥率為88.89%，對(duì)紅霉素耐藥率為77.78%；表皮葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率最高，耐藥率為100.00%，其次為苯唑西林和紅霉素，耐藥率均為85.71%；肺炎鏈球菌對(duì)青霉素和紅霉素耐藥率最高，耐藥率均為80.00%，見表3。

3? ? 討論

COPD病程長，病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)肺功能造成持續(xù)性損傷，導(dǎo)致其發(fā)病率和病死率居高不下。相關(guān)研究指出，多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為長期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素[4]。近年來，廣譜抗菌、糖皮質(zhì)激素藥物的大量應(yīng)用，病原菌種類及藥物敏感性也不斷變化，多重耐藥菌感染現(xiàn)象日益嚴(yán)重，增加臨床感染控制難度，致使患者病情加重，危及生命。此外，COPD患者治療過程中，常常需要進(jìn)行機(jī)械通氣，而治療中所使用的呼吸機(jī)、氧氣管會(huì)導(dǎo)致機(jī)體部分生理屏障作用消失，為病原菌侵入機(jī)體提供了便利的通道，且呼吸機(jī)設(shè)備中細(xì)菌定植率較高。因此，臨床應(yīng)對(duì)COPD多重耐藥菌感染患者的病原學(xué)特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行分析，以合理選用抗生素。

任澤強(qiáng)等[5]對(duì)急性加重COPD患者病原菌分布進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，共分離出139株病原菌，其中81株革蘭陰性菌，占比58.30%。白煥強(qiáng)等[6]研究顯示，高海拔地區(qū)274例COPD患者痰液中共培養(yǎng)出165株致病菌，其中革蘭陰性菌占71.50% ，革蘭陽性菌占17.00%。潘小東等[7]共納入104例COPD機(jī)械通氣患者，各種標(biāo)本中分離出病原菌163株，其中革蘭陰性菌最多，占比74.80%。本研究結(jié)果顯示，98例多重耐藥菌感染的COPD患者共培養(yǎng)出105株病原菌，其中革蘭陰性菌75株，占比71.43%，革蘭陽性菌24株，占比22.86%，均說明革蘭陰性菌是引發(fā)COPD患者多重耐藥菌感染的主要病原菌，與既往研究一致。本研究檢出的革蘭陰性菌以大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌為主，檢出的革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和表皮葡萄球菌為主。張麗等[8]研究顯示，COPD急性加重期肺部感染患者共391例，共培養(yǎng)出病原菌455株，其中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌分別占比68.35%、25.27%，革蘭陰性菌主要為大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，革蘭陽性菌主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和表皮葡萄球菌，與本研究具有一致性。本研究耐藥試驗(yàn)結(jié)果顯示，革蘭陰性菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)抗生素耐藥率>60.00%；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢噻肟完全耐藥；大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、哌拉西林、頭孢吡肟、頭孢噻肟耐藥性較高；肺炎克雷伯菌對(duì)替卡西林、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低，對(duì)其他抗生素耐藥性均較高。革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對(duì)氧氟沙星耐藥率為100.00%；表皮葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率為100.00%；肺炎鏈球菌對(duì)青霉素和紅霉素耐藥率最高，耐藥率均為80.00%。說明COPD多重耐藥菌感染患者對(duì)多數(shù)抗生素均存在較高的耐藥性，臨床治療中應(yīng)避免使用頭孢噻肟、哌拉西林、頭孢他啶、頭孢吡肟等耐藥率較高的抗菌藥物。分析原因主要與廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用、長期反復(fù)使用多種抗生素有關(guān)。

對(duì)于COPD患者的治療，應(yīng)根據(jù)患者地區(qū)耐藥狀況、病情急性加重程度、潛在依從性與治療費(fèi)用合理使用抗生素，而不是經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素[9-12]。臨床還應(yīng)加強(qiáng)抗生素耐藥性監(jiān)測(cè)，并采取有效措施預(yù)防耐藥性及多重耐藥的發(fā)生。在臨床治療COPD患者時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行病原菌分布及耐藥性分析，以合理選用抗生素，注意聯(lián)合用藥，對(duì)于新型廣譜抗生素的應(yīng)用更應(yīng)慎重，以控制病原菌耐藥性，減少多重耐藥菌感染的發(fā)生。尤其對(duì)于長期使用抗生素且年老體弱的COPD患者，應(yīng)充分考慮致病菌發(fā)生多重耐藥的可能，積極留取合格的痰標(biāo)本，盡早送檢痰培養(yǎng)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥，保證治療的有效性。

當(dāng)今形勢(shì)下，耐藥性問題日趨嚴(yán)重，臨床應(yīng)加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)，合理選擇抗生素，注意聯(lián)合用藥，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床抗生素使用的管理，避免濫用，使患者得到有效的治療。然而本研究存在一定局限性，所選取的樣本量較少，結(jié)果可能存在一定的偏差，后期應(yīng)增加樣本的納入數(shù)量，進(jìn)行深入研究。

綜上所述，COPD多重耐藥菌感染患者的病原菌主要為陰性革蘭菌。為保證治療的有效性，建議根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，預(yù)防多重耐藥菌感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2023-06-22）