黃為　馬萍萍　吳小祺

【摘要】? 目的? ? 分析特發(fā)性視神經(jīng)炎（ION）病例特點(diǎn)并觀察激素沖擊治療效果。方法? ? 回顧性分析東莞市人民醫(yī)院2016年4月—2020年7月收治的60例（77眼）ION患者基線資料、血清學(xué)檢查、眼科常規(guī)檢查，評(píng)估激素沖擊治療效果。結(jié)果? ? ION表現(xiàn)為雙眼發(fā)病、女性居多，發(fā)病年齡集中在30～60歲，多無明確發(fā)病誘因，首發(fā)癥狀為突發(fā)或短時(shí)間內(nèi)漸進(jìn)性視力下降與視物遮擋；血清視神經(jīng)脊髓炎抗體（NMO）、髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體（MOG）與水通道蛋白4抗體（AQP4）陽性率分別為10.00%、8.33%、20.00%；視覺誘發(fā)電位（VEP）可見患眼視神經(jīng)傳導(dǎo)延遲，眼眶磁共振成像（MRI）多為患側(cè)神經(jīng)不同節(jié)段形態(tài)信號(hào)異常；患眼8個(gè)方位的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度均高于健眼，患眼杯盤面積比、杯盤垂直比、杯盤水平比、杯容積小于健眼，而盤沿面積、視盤面積大于健眼（P<0.05）；甲潑尼龍沖擊治療總有效率為42.86%，不同劑量下的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療前視力為光感、無光感患者總有效率高于治療前視力為指數(shù)、手動(dòng)患者（P<0.05）。結(jié)論? ? ION有雙眼發(fā)病、女性居多、無明顯誘因等特點(diǎn)，借助血清學(xué)、常規(guī)眼科檢查、MRI等方法可進(jìn)行診斷，且甲潑尼龍沖擊治療對(duì)本病有較好療效。

【關(guān)鍵詞】? 特發(fā)性視神經(jīng)炎； 臨床特點(diǎn)； 激素沖擊治療； 療效

Features of 60 patients with idiopathic optical neuritis and effect of steroid pulse therapyHuang Wei，Ma Pingping，Wu Xiaoqi.The Dongguan People's Hospital，Dongguan，Guangdong? ?523000

【Abstract】? Objective? ? To analyze the features of idiopathic optical neuritis （ION），and observe the effect of steroid pulse therapy. Methods? ? The baseline data，serological examination results and conventional ophthalmologic examination results of 60 patients（77 eyes）with ION admitted to the hospital from April 2016 to July 2020 were retrospectively analyzed. The effect of steroid pulse therapy was evaluated. Results? ? ION occurred in both eyes at the same time. Most of the patients were female and aged 30-60. The predisposing factors were unknown， but the initial symptom was sudden or short-term progressive vision loss and visual shadow. The positive rates of serum neuromyelitis optica （NMO） antibody， myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody （MOG） and aquaporin 4 antibody （AQP4） were 10.00%， 8.33% and 20.00%， respectively. Visual evoked potential （VEP） showed delayed optic nerve conduction in the affected eye， and orbital magnetic resonance imaging （MRI） mainly showed abnormal morphological signals in different segments of the affected nerve. The retinal nerve fiber layer （RNFL） thicknesses in 8 directions of the affected eye were larger than those of the healthy eye. The cup-to-disc area ratio， vertical cup-to-disc ratio， horizontal cup-disc ratio and cup volume of the affected eye were smaller than those of the healthy eye， while the rim area and disc area were larger than those of the healthy eye（P<0.05）.The total effective rate of methylprednisolone pulse therapy was 42.86%，and there was no significant difference in therapeutic effects of different doses（P>0.05）.The total effective rates in patients with and without light perception before treatment were higher than those in patients with index vision and manual vision before treatment （P<0.05）. Conclusion? ? ION is characterized by binocular onset，females as the majority， and no significant predisposing factors. Serological examination， conventional ophthalmologic examination and MRI can be used for diagnosis. Methylprednisolone pulse therapy is effective to treat this disease.

【Key Words】? Idiopathic optical neuritis； Feature； Steroid pulse therapy； Therapeutic

中圖分類號(hào)：R774? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）25-0029-05

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.010

視神經(jīng)炎為眼科較常見疾病，在青壯年中發(fā)生率較高，起病迅速。雙側(cè)視神經(jīng)炎患者主要表現(xiàn)為視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)疼痛、瞳孔反應(yīng)遲鈍、視野充血、廣泛性視盤腫脹和中心暗點(diǎn)[1]。2014年我國發(fā)布的《視神經(jīng)炎診斷和治療專家共識(shí)（2014）》[2]中根據(jù)病因?qū)⒁暽窠?jīng)炎分為特發(fā)性視神經(jīng)炎（idiopathic optical neuritis，ION）、感染性或感染相關(guān)性視神經(jīng)炎、自身免疫性視神經(jīng)炎和其他無法歸類的視神經(jīng)炎4類，其中ION可再被分為多發(fā)性硬化相關(guān)性視神經(jīng)炎（multiple sclerosis related optic neuritis，MS-ON）、神經(jīng)脊髓炎相關(guān)性視神經(jīng)炎（neuromyelitis optica-related optic neuritis，NMO-ON）和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病相關(guān)性視神經(jīng)炎[如急性播散性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）等]3型。水通道蛋白-4抗體（aquaporin-4 antibody，AQP4-Ab）是視神經(jīng)脊髓炎的標(biāo)志性抗體。近年來發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病中有部分血清AQP4-Ab抗體陰性患者的血清髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體（myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody，MOG-Ab）陽性，MOG-Ab介導(dǎo)的視神經(jīng)炎流行病學(xué)、臨床特征、預(yù)后、影像學(xué)表現(xiàn)、生物學(xué)標(biāo)志物和病理學(xué)過程與NMO-ON和MS-ON均有所差異，可能成為一種新的特發(fā)性視神經(jīng)炎亞型[3]。ION有較高風(fēng)險(xiǎn)最終發(fā)展為多發(fā)性硬化（MS）或視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）。目前特發(fā)性視神經(jīng)炎的治療主要有糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、免疫抑制藥物、血漿置換與多發(fā)性硬化疾病修正藥物（disease modifying agents，DMA）等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中糖皮質(zhì)激素為最佳治療藥物，如甲潑尼龍應(yīng)用較廣泛；但對(duì)于ION，仍缺乏較大樣本、多中心的研究數(shù)據(jù)分析。早期進(jìn)行鑒別診斷對(duì)病情監(jiān)測(cè)與治療方案的制定有重要意義[4]。本研究主要分析了ION患者的臨床特點(diǎn)及對(duì)其進(jìn)行激素沖擊治療效果，旨在提高臨床對(duì)該病的認(rèn)知。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2016年4月—2020年7月東莞市人民醫(yī)院確診為ION的60例（77眼）患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ION診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)東莞市人民醫(yī)院眼底病科確診；ION病史在2周以內(nèi)，伴或不伴眼痛的急性視力下降，視神經(jīng)纖維束損害相關(guān)的視野異常，有相對(duì)性傳入性瞳孔障礙或視覺誘發(fā)電位異常；臨床資料完整，可供分析。以視神經(jīng)損害為首發(fā)癥狀表現(xiàn)而符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例、NMO患者和MOG-Ab介導(dǎo)的視神經(jīng)炎歸入ION病例組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并壓迫性、缺血性、感染性、中毒性、遺傳性、代謝性或浸潤(rùn)性視神經(jīng)病變；合并急性視力下降的視網(wǎng)膜疾病或其他眼病、系統(tǒng)性疾?。∕S除外）；受累眼既往有神經(jīng)炎病變史。

1.2? ? 方法? ? 研究方法具體如下。

1.2.1? ? 資料收集? ? 搜集所有入組對(duì)象臨床資料。（1）基線資料包括性別、年齡、眼部病史、眼部主訴癥狀與伴隨癥狀、發(fā)病時(shí)間、治療經(jīng)過。（2）血清學(xué)檢查包括視神經(jīng)脊髓炎抗體（NMO）、髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體（MOG）與AQP4。（3）眼科常規(guī)檢查包括最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）、視覺誘發(fā)電位（visual evobed potential，VEP）、視盤光學(xué)相干斷層掃描（optical colerence tomograply，OCT）、30°視野（矯正視力>0.1者進(jìn)行此項(xiàng)檢查）、眼眶磁共振成像（magretic resonance imaging，MRI，平掃與增強(qiáng)）。其中視力檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)視力，視力按≥0.6、0.5、0.4、0.3、0.25、0.2、0.15、0.12、0.1、0.05、0.02分級(jí)，相鄰級(jí)別間視為1行，如視力損傷達(dá)到不能檢測(cè)視力表的患者（視力低于0.02），分為眼前指數(shù)、眼前手動(dòng)、光感和無光感；光相干斷層掃描（OCT）檢查采用Cirrus HD-OCT 4000（美國Carl Zeiss Meditec公司），經(jīng)計(jì)算機(jī)分析程序整合出視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fiber layer，RNFL），連續(xù)取3次平均值為準(zhǔn)，RNFL包括鼻上方、上方鼻側(cè)、上方顳側(cè)、顳上方、顳下方、下方顳側(cè)、下方鼻側(cè)、鼻下方，患眼與健眼視盤參數(shù)包含杯盤面積比、杯盤垂直比、杯盤水平比、盤沿面積、視盤面積、杯容積。

1.2.2? ? 激素沖擊治療方法及效果評(píng)估? ? 均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)神經(jīng)眼科學(xué)組制定的《視神經(jīng)炎診斷和治療專家共識(shí)（2014年）》[2]進(jìn)行相關(guān)治療，患者予以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉G-甲潑尼龍（Pfizer Manu-

facturing Belgium NV，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20170199，規(guī)格0.5 g）沖擊治療，甲潑尼龍劑量為0.5 g/d或1 g/d治療3 d，根據(jù)視力恢復(fù)情況減量至0.5 g/d或0.25 g/d，連續(xù)應(yīng)用3～5 d后予以糖皮質(zhì)激素，口服甲潑尼龍片-美卓樂1 mg/（kg·d）序貫減量，若滿足NMO或MS診斷標(biāo)準(zhǔn)則需在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行診斷與治療。隨訪時(shí)間為6個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)每月隨訪，出院3個(gè)月后每3個(gè)月隨訪1次，若有再次發(fā)作則及時(shí)門診隨訪。治療效果評(píng)定[5]，顯效為視力較治療前明顯提高

4行及以上，有效為視力較治療前提高2～3行，無效為治療前后視力僅變化1行內(nèi)或未見明顯變化。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)或連續(xù)校正χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 基線資料分析? ? 60例患者中，單眼發(fā)病43例（71.67%），雙眼發(fā)病17例（28.33%），發(fā)病季節(jié)集中在冬季，其中男性21例24眼（18例單眼，3例雙眼），女性39例53眼（25例單眼，14例雙眼），男性女性比為1∶1.86，男性女性患者單雙眼發(fā)病占比對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=2.166，P>0.05）；患者年齡15～85歲，平均年齡（50.24±5.18）歲，其中15～30歲7例（11.67%），31～60歲35例（58.33%），61～85歲18例（30.00%）；50例（83.33%）無明確發(fā)病誘因，6例（10.00%）發(fā)病前有感冒病史，4例（6.67%）有勞累、熬夜、失眠病史；55例（91.67%）發(fā)病時(shí)首發(fā)癥狀為突發(fā)或短時(shí)間內(nèi)漸進(jìn)性視力下降與視物遮擋，首發(fā)癥狀為眼前黑影遮擋、色覺異常分別為3例（5.00%）、2例（3.33%）。

2.2? ? 血清學(xué)檢查結(jié)果? ? 血清NMO、MOG、AQP4陽性分別為6例（10.00%）、5例（8.33%）、12例（20.00%），不同性別、年齡患者NMO、MOG、AQP4陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3? ? 眼科常規(guī)檢查結(jié)果比較? ? 治療前BCVA判斷為指數(shù)28眼，手動(dòng)20眼，光感13眼，無光感16眼。VEP主要表現(xiàn)為患眼視神經(jīng)傳導(dǎo)明顯延遲，且波幅有不同程度降低；視野多呈不同程度缺損，可為彌散性視野缺損、中心暗點(diǎn)或環(huán)形視野缺損，也可為各象限視野缺損，重者全視野缺損；眼眶MRI多為患側(cè)神經(jīng)不同節(jié)段形態(tài)信號(hào)異常，長(zhǎng)T2信號(hào)伴T1增強(qiáng)掃描強(qiáng)化，部分NMO脊髓病灶增強(qiáng)掃描、呈點(diǎn)狀、線樣、環(huán)樣強(qiáng)化，矢狀位圖像多為連續(xù)分布的條狀T2WI高信號(hào)病灶，見圖1。

2.4? ? 患眼與健眼RNFL比較? ? 本研究共77只患眼、43只健康眼，患眼8個(gè)方位的RNFL厚度均高于健眼，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.5? ? 患眼與健眼視盤參數(shù)比較? ? 患眼杯盤面積比、杯盤垂直比、杯盤水平比、杯容積小于健眼；而盤沿面積、視盤面積大于健眼，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.6? ? 激素沖擊治療效果評(píng)估? ? 77只病眼均予以注射用甲潑尼龍沖擊治療，顯效9眼，有效24眼，無效44眼，總有效率42.86%（33/77）；不同劑量甲潑尼龍患者治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前視力為光感、無光感患者的總有效率高于治療前視力為指數(shù)、手動(dòng)的患者（P<0.05），見表4、表5。

3? ? 討論

典型的視神經(jīng)炎為一種特發(fā)性脫髓鞘疾病，通常與多發(fā)性硬化癥有關(guān)，非典型視神經(jīng)炎即ION，可由炎癥、感染性或自身免疫性疾病引起。ION可分為IDON及NMO。IDON患者髓鞘的脫失可使視神經(jīng)視覺電信號(hào)傳導(dǎo)減慢，從而引起明顯視覺障礙[6]。有關(guān)NMO及視神經(jīng)脊髓炎譜病（neuromyelitis optica spectrum disorder，NMOSD）的研究[7]顯示，二者在疾病的生物學(xué)特征及治療策略方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且多數(shù)NMO-IgG陽性的局限型NMOSD患者最終可發(fā)展為NMO。國際NMO診斷小組于2015年明確了NMOSD的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)，將診斷時(shí)間明顯提前，進(jìn)一步明確其特點(diǎn)有重要意義。糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍可減輕視神經(jīng)反應(yīng)與水腫，從而改善視神經(jīng)軸漿流及血液循環(huán)，繼而恢復(fù)視神經(jīng)功能，其中甲潑尼龍尤其適用于大劑量沖擊治療。

本次收集的60例ION患者中，單眼、雙眼發(fā)病分別為43例、17例；男性女性比為1∶1.86，男性女性患者單雙眼發(fā)病占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；整體發(fā)病年齡集中在30～60歲（58.33%）。且多數(shù)患者發(fā)病無明顯誘因，發(fā)病時(shí)首發(fā)癥狀多為突發(fā)或短時(shí)間內(nèi)漸進(jìn)性視力下降與視物遮擋，這與早期張琳等[8]報(bào)道的82例ION患者男性女性比為1∶1.34，大部分（85.4%）無明顯誘因，首發(fā)癥狀為急性視力下降、眼前黑影遮擋、色覺異常的結(jié)果有相似之處，表明ION患者有強(qiáng)烈的女性傾向，這可能與女性生活工作等壓力大、體質(zhì)相對(duì)于男性弱等因素有關(guān)。

OCT為一種利用相干光原理設(shè)計(jì)的可透射組織的超聲成像技術(shù)，能測(cè)量視盤周圍RNFL、中央凹陷及黃斑厚度等。RNFL由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸索組成，其厚度可直接評(píng)估視覺通路軸索損傷及神經(jīng)元丟失，有助于精確描述視覺通路損害及其相關(guān)發(fā)病機(jī)制。有研究[9]發(fā)現(xiàn)NMOSD患者鼻側(cè)RNFL厚度較MS及IDON患者顯著變薄，可能有助于不同類型ION的鑒別。本研究中，患眼8個(gè)方位的RNFL厚度均高于健眼，患眼杯盤面積比、杯盤垂直比、杯盤水平比、杯容積小于健眼，而盤沿面積、視盤面積大于健眼（P<0.05）。證實(shí)ION患者早期因視盤水腫，RNFL增厚，盤沿面積、視盤面積增大，杯容積、杯盤比減小。早期也有學(xué)者[10]發(fā)現(xiàn)，NMOSD患者RNFL變薄及視功能損害較IDON組明顯。本研究未作此方面的對(duì)比，后期值得進(jìn)一步深入分析。

MRI在ION的診斷及鑒別診斷中仍發(fā)揮重要作用，尤其對(duì)AQP4陰性患者，且NMO的MRI中存在特征性的腦、脊髓與視神經(jīng)病灶。本研究眼眶MRI多為患側(cè)神經(jīng)不同節(jié)段形態(tài)信號(hào)異常，長(zhǎng)T2信號(hào)伴T1增強(qiáng)掃描強(qiáng)化，這與吳子旭等[11]報(bào)道的67例視神經(jīng)炎患者眼眶MRI均異常，表現(xiàn)為視神經(jīng)不同節(jié)段形態(tài)信號(hào)異常，長(zhǎng)T2信號(hào)與T1增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化的結(jié)果一致，因此視神經(jīng)炎嚴(yán)重影響患者視功能，眼眶MRI可作為視神經(jīng)炎診斷與鑒別診斷方法，國外學(xué)者PEKCEVIK等[12]也認(rèn)為，長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎（longitudinally ex-tensive transverse myelitis，LETM）為NMO最具特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，矢狀位圖像多為連續(xù)分布的條狀T2WI高信號(hào)病灶，縱向延伸超過3個(gè)椎體節(jié)段以上，且累及頸髓與腦髓，頸髓病灶可向上與延髓病灶相連。本研究也發(fā)現(xiàn)，VEP中ION主要表現(xiàn)為患眼視神經(jīng)傳導(dǎo)明顯延遲，且波幅有不同程度降低，而30°視野檢查多呈不同程度缺損，可為彌散性視野缺損、中心暗點(diǎn)或環(huán)形視野缺損，也可為各象限視野缺損，重者全視野缺損。因此VEP結(jié)合視野檢查有助于準(zhǔn)確評(píng)估視神經(jīng)病變損傷程度。

MOG抗體及AQP4抗體不僅在ION的分型及診斷中發(fā)揮重要作用，也對(duì)疾病的預(yù)后及治療有較好指導(dǎo)意義，本研究發(fā)現(xiàn)NMO、MOG、AQP4檢出率分別為10.00%、8.33%、20.00%，不同性別、年齡患者血清學(xué)NMO、MOG、AQP4陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明檢測(cè)NMO、MOG、AQP4對(duì)診斷ION有一定意義。本研究結(jié)果顯示，在治療效果方面，60例ION患者均予以甲潑尼龍沖擊治療，總有效率為42.86%。表明甲潑尼龍對(duì)ION有較好療效。但研究治療效果相比于王琴等[13]報(bào)道的甲潑尼龍治療急性視神經(jīng)炎有效率（71.43%）略低，可能與患者年齡、耐受性、治療依從性等因素有關(guān)。郭思彤等[14]發(fā)現(xiàn)，靜注甲潑尼龍僅對(duì)50%的AQP4抗體陽性NMO-ON患眼有效，采用劑量為500 mg/d與1 000 mg/d的甲潑尼龍治療效果相近。本研究也發(fā)現(xiàn)，不同劑量甲潑尼龍患者的治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與上述研究結(jié)論相一致，不同之處在于本次搜集的病例治療前不同視力患者甲潑尼龍治療效果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究樣本量小、患者年齡較分散等有關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)，治療前視力為光感、無光感患者的總有效率高于治療前視力為指數(shù)、手動(dòng)的患者，與上述郭思彤等的報(bào)道結(jié)果相似，表明治療前視力為手動(dòng)以下的患者治療效果較光感、無光感患者差。對(duì)視力為手動(dòng)及以下的49只患眼進(jìn)行進(jìn)一步分析，在治療前視力為無光感和光感患者29只患眼中，雖有65.52%（19/29）眼治療有效，但其中僅3只眼視力提高到0.05及以上，占10.34%（3/29）；治療前視力為手動(dòng)的20只患眼中，視力提高至0.05及以上者僅3眼，占15.00%（3/20），且發(fā)病時(shí)視力在手動(dòng)及以下的患眼，經(jīng)甲潑尼龍沖擊治療后，87.76%（43/49）的患眼視力仍在0.05以下。這一結(jié)果表明ION患者發(fā)病時(shí)視功能損傷嚴(yán)重，如治療前視力在手動(dòng)及以下者，甲潑尼龍沖擊治療視力改善程度非常有限。此外邱懷雨等[15]發(fā)現(xiàn)，成人血清MOG陽性與AQP4陽性視神經(jīng)炎患者相比，MOG陽性患者更易表現(xiàn)為激素依賴，但視力預(yù)后較好，AQP4視神經(jīng)炎更易累及視交叉與視束，發(fā)生脊髓炎的比例較高。本文因樣本量有限，且MOG、AQP4陽性檢出較少，未作此方面的研究，后期值得深入探討。

綜上所述，ION患者主要為女性、雙眼發(fā)病，且在30～60歲人群中發(fā)病率高，常無明顯誘因，突發(fā)或短時(shí)間內(nèi)漸進(jìn)性視力下降與視物遮擋是其首發(fā)癥狀，結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)、眼科檢查、MRI檢查等可進(jìn)行診斷，采用甲潑尼龍沖擊治療療效較好，但對(duì)于治療前視力在手動(dòng)及以下者，甲潑尼龍沖擊治療視力改善程度非常有限。

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（收稿日期：2023-06-15）