鄧 齊,吉 婷,劉朝陽,譚宏偉

(西北婦女兒童醫(yī)院,西安 710000)

近年來,我國初產(chǎn)婦妊娠年齡逐年推遲,2013～2019年推遲了1.65歲,年均推遲0.30歲,呈上升趨勢(shì)[1]。高齡產(chǎn)婦目前被定義為分娩年齡≥35歲,近年高齡初產(chǎn)孕婦逐年增加[2],高齡初產(chǎn)可能增加母體和新生兒遠(yuǎn)期血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前關(guān)于高齡初產(chǎn)與經(jīng)產(chǎn)的研究較多,而關(guān)于不同年齡段高齡初產(chǎn)孕婦的研究較少。本研究通過分析不同年齡段高齡初產(chǎn)孕婦的分娩結(jié)局,旨在為高齡初產(chǎn)孕婦的分娩管理提供相關(guān)資料,以減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧分析2016年1月1日至2020年1月1日于西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)檢并住院分娩的15116例高齡孕產(chǎn)婦的臨床資料,其中高齡初產(chǎn)2734例(18.09%),按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入2272例。納入標(biāo)準(zhǔn):分娩時(shí)年齡≥35歲,≥28孕周妊娠;單胎,初產(chǎn)婦;具有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn):孕前合并有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病;資料不全。根據(jù)分娩年齡將孕產(chǎn)婦分為兩組:高齡組(35～39歲)2040例(89.79%),超高齡組(≥40歲)232例(10.21%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)。選取主要的手術(shù)指征,分類參照2014年“剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)”[4]。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 隨著年份的增加,高齡初產(chǎn)人數(shù)無顯著增加。超高齡組中,年齡最大者48歲,≥45歲初產(chǎn)婦13例。高齡組和超高齡組的妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠以及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),超高齡組的試管嬰兒比例明顯高于高齡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高齡組和超高齡組的平均分娩孕周分別為(38.91±2.15)周和(38.36±1.74)周。見表1。

表1 高齡組與超高齡組孕產(chǎn)婦比較[n(%)]

2.2 圍產(chǎn)兒情況 超高齡組的新生兒轉(zhuǎn)ICU率高于高齡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余圍產(chǎn)兒情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 高齡組與超高齡組孕產(chǎn)婦情況比較[n(%)]

2.3 分娩方式及圍產(chǎn)期情況 超高齡組的剖宮產(chǎn)率明顯高于高齡組,經(jīng)陰分娩率、胎膜早破率低于高齡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 高齡組與超高齡組分娩方式及圍產(chǎn)期情況比較[n(%)]

2.4 剖宮產(chǎn)指征 高齡組和超高齡組中孕產(chǎn)婦要求的剖宮產(chǎn)分別占39.70%和79.38%,均占首位;“胎位異常、胎兒窘迫”分別占32.69%及14.95%,居第二、三位。見表4。

表4 高齡組與超高齡組剖宮產(chǎn)指征比較[n(%)]

3 討 論

3.1 高齡初產(chǎn)婦現(xiàn)狀 2010至2017年武漢基于人群的登記研究發(fā)現(xiàn),大于35歲產(chǎn)婦比例從4.3%升至13.9%[5]。高齡初產(chǎn)女性越來越多,婦女初次分娩年齡逐年增加,可能與婦女婚育年齡推遲有關(guān)[6]。研究表明,高齡產(chǎn)婦是產(chǎn)科不良風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。隨著年齡增長,自然受孕率下降,輔助生殖受孕比例增加。

3.2 高齡初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期情況 本研究顯示,≥35歲初產(chǎn)孕婦的剖宮產(chǎn)率為65.49%,≥40歲初產(chǎn)孕婦的剖宮產(chǎn)率高達(dá)88.79%,與其他研究一致[8-10]。剖宮產(chǎn)率的增加與高齡產(chǎn)婦的身體狀態(tài)及心理狀態(tài)有關(guān)[11]。本研究中孕婦要求的剖宮產(chǎn)指征居首位,在≥40歲初產(chǎn)婦中高達(dá)79.38%。本院產(chǎn)科會(huì)充分告知經(jīng)陰分娩所帶來的獲益,對(duì)于選擇剖宮產(chǎn)分娩的高齡及超高齡孕產(chǎn)婦,一般選擇在38～39周左右行擇期剖宮產(chǎn)。在其他剖宮產(chǎn)指征順位中,適當(dāng)放寬,以減少高齡初產(chǎn)孕婦不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生。

3.3 高齡初產(chǎn)孕婦圍產(chǎn)兒并發(fā)癥 高齡初產(chǎn)發(fā)生早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重兒、染色體異常、新生兒轉(zhuǎn)ICU、圍產(chǎn)兒死亡率及相關(guān)妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[12-13]。本研究中,兩組高齡初產(chǎn)孕婦中巨大兒、低出生體重兒、新生兒發(fā)育異常及死產(chǎn)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,超高齡初產(chǎn)組的新生兒轉(zhuǎn)ICU率高于高齡初產(chǎn)組,這與既往研究結(jié)果一致[14-15]。一項(xiàng)丹麥的全國性單胎隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)[16],相對(duì)于20～34歲孕婦,35～39歲孕婦發(fā)生先天畸形和死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加,而對(duì)于>40歲婦女,發(fā)生先天畸形和死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)并沒有增加。其他研究表明,高齡初產(chǎn)與妊娠并發(fā)癥及胎兒并發(fā)癥增加有關(guān),而輔助生殖技術(shù)并不增加額外的風(fēng)險(xiǎn)[17]。研究發(fā)現(xiàn)[18],隨著孕產(chǎn)婦年齡的增加,死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加,認(rèn)為這種情況不能完全通過母親因素及輔助生殖技術(shù)來解釋,高齡導(dǎo)致的血管因素相關(guān)的胎盤功能障礙在其中起到一定作用。

3.4 高齡初產(chǎn)孕婦并發(fā)癥 研究表明,高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生與宮縮乏力、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、總產(chǎn)程時(shí)長有關(guān)[19]。高齡初產(chǎn)的產(chǎn)后出血率明顯高于適齡初產(chǎn)[15],原因是高齡初產(chǎn)孕婦常合并反復(fù)性流產(chǎn)、子宮手術(shù)史、妊娠期并發(fā)癥等。本研究中兩組高齡初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率無顯著差異,這可能是因我院產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)于產(chǎn)后出血量估計(jì)偏向保守,對(duì)產(chǎn)后出血的警惕性更高,更易識(shí)別與及時(shí)處理。本研究發(fā)現(xiàn),高齡組的胎膜早破發(fā)生率明顯高于超高齡組,這與部分研究結(jié)果相符[20-21]。這可能與高齡產(chǎn)婦體內(nèi)部分微量元素改變,導(dǎo)致胎膜表面張力變化所致,但具體原因仍需進(jìn)一步研究。

3.5 需加強(qiáng)高齡初產(chǎn)孕婦的管理 研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦年齡與新生兒的不良結(jié)局無顯著相關(guān),高齡是產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,無論是初產(chǎn)還是經(jīng)產(chǎn),高齡陰道試產(chǎn)并不增加新生兒不良結(jié)局[22]。對(duì)于高齡初產(chǎn)孕婦,需重視其心理變化,特別是對(duì)于自身高齡及產(chǎn)后的擔(dān)憂,在孕前重視孕前宣教、心理疏導(dǎo)及積極篩查,減少不良妊娠的發(fā)生。在孕期,有條件的情況下,建議轉(zhuǎn)診至更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一管理。目前高齡初產(chǎn),特別是超高齡初產(chǎn)孕婦,剖宮產(chǎn)率明顯較高,在保證安全的前提下,適當(dāng)鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

綜上所述,在高齡初產(chǎn)孕婦中,隨著年齡增加,剖宮產(chǎn)率明顯增加,其中“孕產(chǎn)婦要求的剖宮產(chǎn)”占比增加明顯,但在圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥方面,只有新生兒轉(zhuǎn)ICU以及胎膜早破方面有顯著差異,嚴(yán)重并發(fā)癥并不增加。