易 云，饒欣榮

（1.萬載縣婦幼保健院超聲科，江西 萬載 336100；2.高安市仁德醫(yī)院超聲科，江西 高安 330800）

臍帶繞頸（cord around neck）為孕晚期常見并發(fā)癥，可影響胎兒血運(yùn)交換，增加宮內(nèi)窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)圍產(chǎn)兒生命健康構(gòu)成了較大威脅[1，2]?；诖耍皶r(shí)檢測胎兒的臍帶繞頸情況，并給予科學(xué)干預(yù)，是改善圍生兒結(jié)局的重要前提[3]。彩色多普勒超聲（color Doppler ultrasound）為當(dāng)前常用的現(xiàn)代化影像學(xué)檢測技術(shù)，具有操作簡單、安全無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等應(yīng)用特點(diǎn)，可通過影像學(xué)信息直觀顯示胎兒的臍帶分布情況，并利用臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測，反映胎兒的宮內(nèi)缺氧程度，以此判斷其臍帶繞頸風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其后續(xù)診治方案的開展具有重要指導(dǎo)作用[4，5]。在此，為了進(jìn)一步驗(yàn)證彩色多普勒超聲對(duì)孕中晚期臍帶繞頸的診斷價(jià)值，本研究結(jié)合2020 年1 月-2022年1 月萬載縣婦幼保健院收治的62 例臍帶繞頸與健康中晚期孕婦資料，探究彩色多普勒超聲對(duì)中晚期孕婦臍帶繞頸的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年1 月萬載縣婦幼保健院收治的31 例臍帶繞頸中晚期孕婦設(shè)為觀察組，年齡23～41 歲，平均年齡（27.12±3.15）歲；孕周14～38 周，平均孕周（21.74±3.18）周；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。另取同期產(chǎn)檢正常的31 例中晚期孕婦為對(duì)照組，年齡23～40 歲，平均年齡（27.03±3.22）歲；孕周14～38 周，平均孕周（21.80±3.21）周；初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)檢資料完整；②單胎頭位妊娠；③妊娠周期≥14 周；④無妊娠期合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先天性畸形或胎盤、羊水無異常者；②需終止妊娠者；③合并遺傳學(xué)疾病者。

1.3 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)DC-70-Pro，邁瑞）進(jìn)行檢測，取凸陣探頭，探頭頻率3.5 Hz，指導(dǎo)孕婦取平臥位，將探頭置于腹部，待胎兒相對(duì)安靜時(shí)，沿胎兒頸椎長軸切面，探查其頸椎及頸后皮膚信息，觀察其皮膚線壓跡，記錄紅、藍(lán)色臍帶血流分布，并于壓跡兩端作連線，測量其頸后皮膚壓跡深度（壓跡最底部至連線的垂直距離）。同時(shí)，通過彩色多普勒超聲尋找胎兒臍動(dòng)脈，直至血流波形及血流音等影像特征出現(xiàn)，收集其波譜，分析臍動(dòng)脈血流參數(shù)，包括血流收縮期峰值（S）、血流舒張期峰值（D）、舒張末期血流速度（EDV）、收縮期最大流速（PSV），計(jì)算S/D 值與阻力指數(shù)（RI），RI＝（PSV-EDV）/PSV。判斷標(biāo)準(zhǔn)：臍帶繞頸：胎兒頸背部存在“U”“W”形壓跡，伴紅色或藍(lán)色血流信號(hào)；胎兒頸部見半環(huán)狀或交叉狀紅、藍(lán)色血流信號(hào)；臍動(dòng)脈血流S/D 值＞3。松型繞頸：臍帶血流信號(hào)呈卷曲“麻花狀”，胎兒頸部壓跡深度＜0.5 cm。緊型繞頸：臍帶血流信號(hào)呈“平行彩帶狀”，胎兒頸部壓跡深度≥0.5 cm。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組的臍動(dòng)脈血流參數(shù)（S/D、RI）；②比較不同臍帶繞頸類型胎兒的臍動(dòng)脈血流參數(shù)（S/D、RI）；③以分娩結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲對(duì)中晚期孕婦臍帶繞頸的診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較 觀察組S/D 值、RI值大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組的臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

2.2 不同臍帶繞頸類型臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較 緊型繞頸胎兒的臍動(dòng)脈血流S/D 值、RI 值大于松型繞頸胎兒，且臍帶繞頸周數(shù)≥2 周胎兒的臍動(dòng)脈血流S/D值、RI 值大于臍帶繞頸周數(shù)1 周胎兒（P＜0.05），見表2、表3。

表2 不同臍帶繞頸類型臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

表2 不同臍帶繞頸類型臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

表3 不同臍帶繞頸類型臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

表3 不同臍帶繞頸類型臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

2.3 彩色多普勒超聲對(duì)中晚期孕婦臍帶繞頸的診斷準(zhǔn)確率 彩色多普勒超聲對(duì)中晚期孕婦臍帶繞頸的總診斷準(zhǔn)確率高，見表4。

3 討論

臍帶繞頸是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因之一，以頭位妊娠最為常見，其早期診斷與干預(yù)是改善圍產(chǎn)兒分娩結(jié)局的主要方式[6，7]。臍帶由一條臍靜脈與兩條臍動(dòng)脈組成，是連接胎兒與母體的重要紐帶，亦是完成二者物質(zhì)交換的唯一渠道[8，9]。其中，臍靜脈負(fù)責(zé)將高含氧量血液由胎盤輸向胎體，臍動(dòng)脈則負(fù)責(zé)將低含氧量血液由胎兒輸向胎盤，通過以上臍帶血循環(huán)，完成胎兒與母體的營養(yǎng)代謝交換[10，11]。由此可見，胎兒臍動(dòng)脈血流信息可作為反映胎盤-胎兒循環(huán)的重要指標(biāo)。現(xiàn)階段，彩色多普勒超聲為孕期臍帶繞頸的首選檢測方式，該技術(shù)可通過胎兒頸部血流成像與動(dòng)脈血流頻譜，反映胎兒的頸部纏繞及宮內(nèi)血運(yùn)情況，以此評(píng)估其臍帶繞頸風(fēng)險(xiǎn)[12，13]。其中，S/D 值與RI 值均為臍動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)，前者為胎兒臍動(dòng)脈血流的速度比值，是評(píng)估胎兒是否缺氧的重要指標(biāo)，后者則表示臍動(dòng)脈血流的阻力情況，其水平升高往往預(yù)示著胎盤循環(huán)阻力的增大[14，15]。正常情況下，隨著孕周的增加，胚外三級(jí)絨毛逐漸發(fā)育成熟，其胎盤循環(huán)阻力呈下降趨勢(shì)，可增加舒張末期血流速度，引起S/D、RI 值下降。而臍帶繞頸出現(xiàn)時(shí)，其局部壓迫、牽拉作用加強(qiáng)，可導(dǎo)致臍動(dòng)脈血管腔變細(xì)，破壞胎盤血流平衡，進(jìn)而影響胎兒的血液循環(huán)狀態(tài)，引起S/D 值、RI 值升高[16，17]。因此，通過彩色多普勒超聲檢測胎兒的臍動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)，可直觀反映胎盤的末梢循環(huán)助力與血流灌注情況，為臍帶繞頸及其分型的診斷提供可靠參考信息，有助于圍產(chǎn)兒分娩結(jié)局的改善[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組S/D 值、RI 值大于對(duì)照組（P＜0.05），提示臍帶繞頸胎兒的臍動(dòng)脈血流參數(shù)與正常胎兒之間存在顯著差異，該指標(biāo)可用于臍帶繞頸的鑒別篩查，與王梅娟等[20]研究結(jié)論一致。分析認(rèn)為，臍帶繞頸可影響胎兒的宮內(nèi)血氧代謝，導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象，在此基礎(chǔ)上，為了保證胎兒神經(jīng)系統(tǒng)血供正常，其臍動(dòng)脈血流供應(yīng)將隨之變大，由此可引起S/D 與RI 值增加[21，22]。與此同時(shí)，緊型繞頸臍動(dòng)脈血流S/D 值、RI 值大于松型繞頸（P＜0.05），且臍帶繞頸周數(shù)≥2 周臍動(dòng)脈血流S/D 值、RI 值大于臍帶繞頸周數(shù)1 周（P＜0.05），表明不同臍帶繞頸類型的臍動(dòng)脈血流參數(shù)存在明顯差異，這與趙艷俠等[23]研究結(jié)果一致。究其原因，隨著臍帶繞頸周數(shù)的增加，其纏繞緊張程度逐漸加強(qiáng)，可影響臍帶血流運(yùn)輸，進(jìn)一步增加了胎兒的血?dú)饨粨Q受限程度，加重了胎兒宮內(nèi)缺氧情況，因此，其臍動(dòng)脈血流參數(shù)波動(dòng)更為明顯[24，25]。通過彩色多普勒超聲檢測其S/D 值、RI 值可有效反映其臍帶繞頸的松緊及圈數(shù)情況，有助于臨床干預(yù)措施的針對(duì)性實(shí)施，對(duì)圍產(chǎn)兒分娩結(jié)局具有積極改善作用。彩色多普勒超聲對(duì)中晚期孕婦臍帶繞頸的總診斷準(zhǔn)確率為90.32%，提示彩色多普勒超聲在中晚期臍帶繞頸檢測中具有較高診斷價(jià)值，與李艷[26]研究結(jié)果相似，對(duì)后續(xù)診治方案的制定具有重要指導(dǎo)作用。

綜上所述，彩色多普勒超聲可通過胎兒頸部血流成像與臍動(dòng)脈血流參數(shù)檢測胎兒的臍帶繞頸情況，其在中晚期孕婦臍帶繞頸檢測中具有良好的診斷準(zhǔn)確性，可為臨床提供可靠參考信息。