黎 爽，朱國華

（1.貴陽市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)中心，貴州 貴陽 550003；2.貴州省人民醫(yī)院小兒外科，貴州 貴陽 550002）

急性闌尾炎為小兒外科常見急腹癥，患兒普遍無典型癥狀，但短時間內(nèi)病情發(fā)展快速，需引起臨床重視[1]。腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)于上呼吸道感染后的幼兒群體，亦是小兒外科常見急腹癥，臨床主要癥狀為發(fā)熱、腹痛及惡心等，與急性闌尾炎癥狀相似，兩者極易造成誤診，延誤病情，影響患兒生命健康[2]。目前臨床多依據(jù)實驗室檢查與臨床癥狀及病理活檢對以上兩種疾病進行鑒別診斷，但以上診斷方法存在有創(chuàng)、缺乏特異性等缺點，臨床應(yīng)用具有一定局限性[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷提高，腹部超聲已被廣泛用于診斷兒童消化道疾病中，可有效提高急腹癥診出率[4]。而小兒闌尾炎評分（PAS）是近年臨床診斷兒童急性闌尾炎的主要評分系統(tǒng)，可快速、簡單地鑒別急性闌尾炎類型，具有較高的臨床應(yīng)用價值[5]?；诖耍狙芯繉⑻接懗暵?lián)合PAS用于小兒急性闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別診斷的價值，為提高臨床診斷率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年12月至2022年12月貴陽市婦幼保健院收治的40例急性闌尾炎與40例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床資料。急性闌尾炎組患兒中男性27例，女性13例；年齡2～14歲，平均年齡（7.49±2.23）歲。腸系膜淋巴結(jié)炎組患兒中男性24例，女性16例；年齡2～13歲，平均年齡（7.17±2.41）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴陽市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性闌尾炎或腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)病理檢查確診；②年齡≤14歲；③入院24 h內(nèi)未使用止痛藥物；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患兒；②合并免疫系統(tǒng)疾病患兒；③合并凝血功能障礙患兒。

1.2 研究方法 ①收集所有患兒入院后的一般資料，隨后行血常規(guī)實驗室指標(biāo)[白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞（NEUT）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）及血小板計數(shù)（PLT）]測定。采集患兒外周靜脈血5 mL，使用離心機（廣州吉迪儀器有限公司，型號：JIDI-20D）以3 000 r/min離心15 min，取血清。采用全自動生化分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司，型號：PUAS-600A）對以上指標(biāo)進行檢測。②腹部超聲檢查?；純喝⊙雠P位，使用超聲診斷儀（上海阿洛卡醫(yī)用儀器有限公司，型號：ALOka5000）調(diào)整探頭頻率為5～12 MHz，以縱、橫及斜切等角度全面掃查腹部，對臍周、闌尾區(qū)及疼痛明顯區(qū)域進行重點掃查，并觀察掃查區(qū)域淋巴結(jié)及闌尾形態(tài)、大小、縱橫比和內(nèi)部回聲等情況。參照《實用兒科腹部超聲診斷學(xué)》[6]中急性闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性闌尾炎：闌尾最大直徑≥6 mm，內(nèi)壁呈不均勻狀增厚，短軸為雙環(huán)形征象，闌尾管腔中含有積液且伴有闌尾糞石，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為陽性，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為陰性；腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹部淋巴結(jié)數(shù)量≥2個，淋巴結(jié)短徑≥8 mm，淋巴結(jié)內(nèi)存在樹枝狀、點條狀為主的血流信號，長軸的直徑≥10 mm，短軸的直徑≥5 mm。③PAS：PAS包括體溫、厭食、嘔吐及右下腹壓痛等臨床癥狀及WBC、NEUT等8項，依據(jù)每項表現(xiàn)計分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高則病情越嚴(yán)重，得分超過7分可診斷為急性闌尾炎，PAS＞7分定義為陽性，≤7分定義為陰性[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒臨床指標(biāo)。包括臨床癥狀和超聲征象。②分析WBC水平、NEUT水平及PAS診斷小兒急性闌尾炎的價值。③以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，病理組織學(xué)陽性為急性闌尾炎，病理組織學(xué)陰性為腸系膜淋巴結(jié)炎[7]。分析超聲聯(lián)合PAS診斷小兒急性闌尾炎的價值。聯(lián)合診斷急性闌尾炎時，超聲檢查或PAS中任意一項為陽性即判定聯(lián)合診斷為陽性。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）。陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。診斷價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示；一致性分析采用Kappa檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 急性闌尾炎組患兒右下腹壓痛、闌尾壁外緣最大間距≥6 mm占比高于腸系膜淋巴結(jié)炎組，WBC水平、NEUT水平及PAS高于腸系膜淋巴結(jié)炎組，淋巴結(jié)短徑≥8 mm、腸系膜淋巴結(jié)≥2個占比低于腸系膜淋巴結(jié)炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

2.2 WBC水平、NEUT水平及PAS診斷小兒急性闌尾炎的ROC分析 ROC分析顯示，WBC水平、NEUT水平及PAS可用于診斷小兒急性闌尾炎，AUC分別為0.890、0.701、0.925（P＜0.05），見表2、圖1。

圖1 WBC、NEUT水平及PAS診斷小兒急性闌尾炎的ROC曲線

表2 WBC水平、NEUT水平及PAS診斷小兒急性闌尾炎的ROC分析

2.3 超聲聯(lián)合PAS診斷小兒急性闌尾炎的價值分析 經(jīng)一致性分析證實，超聲聯(lián)合PAS診斷小兒急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為92.50%、敏感度為95.00%、特異度為90.00%、陽性預(yù)測值為90.48%、陰性預(yù)測值為94.74%、Kappa值為0.850，見表3。

表3 超聲聯(lián)合PAS診斷小兒急性闌尾炎的價值分析

3 討論

小兒急性闌尾與腸系膜淋巴結(jié)炎均屬于兒童高發(fā)急性腹痛病，急性闌尾炎多為闌尾管腔堵塞、闌尾糞石或病原微生物入侵導(dǎo)致闌尾感染病變，以手術(shù)切除為主要治療方法；而腸系膜淋巴結(jié)炎主要是由病毒、細(xì)菌或寄生蟲感染引發(fā)，屬于自限性疾病，通常服用抗生素等藥物治療即可。由于兩者臨床癥狀相似度高，診斷難度較大，極易造成誤診或漏診，進而影響治療效果及預(yù)后[8]。隨著醫(yī)療水平的提高，影像學(xué)檢查因其無創(chuàng)、接受度高等優(yōu)點被廣泛用于臨床各類疾病的診斷中，但結(jié)果易受醫(yī)師經(jīng)驗及主觀判斷影響，缺乏一定客觀性，因此常結(jié)合其他結(jié)果進行聯(lián)合診斷[9]。路娟等[10]研究證實超聲與急性闌尾炎篩查（Alvarado）評分聯(lián)用可有效降低小兒急性闌尾炎的臨床漏診、誤診率，但將超聲與PAS聯(lián)用的研究較少。故本研究將超聲與PAS聯(lián)合用于鑒別小兒急性闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎。

本研究結(jié)果顯示，急性闌尾炎組患兒右下腹壓痛、闌尾壁外緣最大間距≥6 mm占比高于腸系膜淋巴結(jié)炎組，WBC水平、NEUT水平及PAS均高于腸系膜淋巴結(jié)炎組，淋巴結(jié)短徑≥8 mm、腸系膜淋巴結(jié)≥2個占比均低于腸系膜淋巴結(jié)炎組，這提示超聲與PAS聯(lián)合應(yīng)用可從臨床癥狀、實驗室指標(biāo)及影像學(xué)征象等多方面綜合鑒別小兒急性闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎，有利于進一步提高臨床確診率，與郭宏溪等[11]研究結(jié)果相互印證。腸系膜淋巴結(jié)炎的腹痛范圍較廣且不固定，淋巴結(jié)腫大、低回聲為腸系膜淋巴結(jié)炎重點征象，臨床可依據(jù)超聲圖像對患兒進一步篩查，降低漏診發(fā)生風(fēng)險[12]。PAS包括厭食、嘔吐、右下腹壓痛等臨床癥狀與WBC、NEUT部分實驗室指標(biāo)異常，可對患兒病情作出更為全面的評估與診斷，且操作便捷、可反復(fù)檢測[13]。ROC分析顯示，WBC、NEUT水平及PAS診斷小兒急性闌尾炎的AUC分別為 0.890、0.701、0.925（P＜0.05），一致性分析證實，超聲聯(lián)合PAS診斷小兒急性闌尾炎的效能較好，與病理結(jié)果的一致性更強，與阿爾孜古麗·托合提等[14]研究結(jié)果相符。但本研究仍存不足之處，如納入樣本數(shù)量較少，且為短期觀察，結(jié)果可能存在一定偏差，以期后續(xù)擴大樣本數(shù)量進一步研究。

綜上所述，超聲與PAS均可有效鑒別小兒急性闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎，且聯(lián)合應(yīng)用可進一步提高診斷結(jié)果的客觀性及準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診情況的發(fā)生。