文/本刊記者 吳佳男

守正創(chuàng)新、精益為王，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床、科研和服務(wù)系統(tǒng)重塑，未來可期。

2022年6月25日，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)數(shù)字智能分會(huì)成立大會(huì)在杭州舉行。會(huì)上，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（浙江省新華醫(yī)院）副院長董雷當(dāng)選為分會(huì)主任委員。

“破解中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)缺乏、能力不強(qiáng)、服務(wù)不足等難點(diǎn)及痛點(diǎn)?！倍自跁?huì)上分享了當(dāng)下推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的個(gè)人觀點(diǎn)。

近年來，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“新華醫(yī)院”）在中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展、醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、信息系統(tǒng)創(chuàng)新等方面進(jìn)行了深入而卓有成效的實(shí)踐。成為浙江省“中醫(yī)處方一件事”改革的牽頭單位，是醫(yī)院系列改革取得豐碩成果的明證之一。

中醫(yī)“一件事”

“無論綜合醫(yī)院還是中醫(yī)醫(yī)院，發(fā)展核心都是更好滿足患者的診療福祉?！倍捉榻B，2022年6月初，浙江省衛(wèi)生健康委、浙江省中醫(yī)藥管理局、浙江省醫(yī)療保障局等單位聯(lián)合發(fā)布了《全面開展“中醫(yī)處方一件事”改革實(shí)施方案》，意在指導(dǎo)浙江省中醫(yī)藥數(shù)字化改革，通過處方、病歷、飲片等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高中醫(yī)藥保障能力、中醫(yī)處方質(zhì)量、中醫(yī)藥科學(xué)研究和中醫(yī)藥基層服務(wù)能力，建立省市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同和中醫(yī)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的服務(wù)新體系。

具體目標(biāo)是，匯集處方數(shù)據(jù)，打造“一張?zhí)幏?，四大功能”，即以中醫(yī)處方為紐帶，匯集、挖掘和分析中醫(yī)尋醫(yī)、問診、用藥、療效等信息，采用數(shù)字化技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)“智醫(yī)”“智藥”“智治”“智研”四大功能，建立完整的中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)中樞。

新華醫(yī)院成為“中醫(yī)處方一件事”改革牽頭單位，與歷任管理團(tuán)隊(duì)和全員的奮力拼搏密切相關(guān)。自1960年建院至今，新華醫(yī)院已發(fā)展成為三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、全國重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，先后入選國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位、國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位。近3年的“國考”也均獲評(píng)A級(jí)，位居全國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院前10位。

“激勵(lì)創(chuàng)新與鼓舞青年骨干奮進(jìn)是醫(yī)院的優(yōu)良傳統(tǒng)?！痹?008年進(jìn)入新華醫(yī)院之前，董雷先后在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院和浙江中醫(yī)藥大學(xué)分別研習(xí)了西醫(yī)與中醫(yī)。進(jìn)入醫(yī)院呼吸科工作6年后，迅速成長為學(xué)科帶頭人。自2014年至2021年，再歷經(jīng)黨政辦、組織部等部門的歷練，其積累了多元化的領(lǐng)導(dǎo)能力和管理視野。自2021年被任命為醫(yī)院副院長后，他又擔(dān)起醫(yī)院的人事、醫(yī)療、護(hù)理、藥事等責(zé)任，同時(shí)協(xié)助質(zhì)量管理、院感、信息化建設(shè)等多項(xiàng)工作。

“學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展之魂?！倍捉榻B，“十四五”期間，醫(yī)院圍繞呼吸、風(fēng)濕、骨科、生殖、普外等優(yōu)勢學(xué)科，加之中西醫(yī)結(jié)合診療中心，重新梳理并整合，形成了新的“6+1”學(xué)科集群建設(shè)戰(zhàn)略。

“例如呼吸與危重癥學(xué)科的建設(shè)（PCCM）過程中，心血管、神經(jīng)、心內(nèi)等科室在過往3年間均實(shí)現(xiàn)了更多聯(lián)動(dòng)與協(xié)同。”董雷強(qiáng)調(diào)，接下來，響應(yīng)政策號(hào)召，他們將承繼過往優(yōu)勢，推進(jìn)中醫(yī)相關(guān)科室的發(fā)展。

“一鍵式”中醫(yī)

“中藥飲片編碼和規(guī)格等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的確定，是實(shí)現(xiàn)‘中醫(yī)處方一件事’改革的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)工作?！辈稍L過程中，董雷的辦公桌上放著一本書：《浙江省中藥飲片醫(yī)院驗(yàn)收質(zhì)控手冊(cè)》。董雷是該書兩位主編之一。浙江省推行“中醫(yī)處方一件事”改革之前，董雷與團(tuán)隊(duì)便已完成這一工程。該書中收載的品種均為浙江省中醫(yī)藥診療臨床常用品種：共計(jì)273個(gè)品種，359個(gè)炮制品，幾乎涵蓋全國同類醫(yī)院常用品規(guī)。

2023年，新華醫(yī)院的數(shù)字化工程，還包括持續(xù)開展多項(xiàng)、多類中醫(yī)診療應(yīng)用場景搭建，預(yù)計(jì)形成30余項(xiàng)特色診療項(xiàng)目的數(shù)字化并在浙江省推廣；此外，也將基本建成“中醫(yī)藥大腦”，建立多個(gè)“浙里”中醫(yī)服務(wù)品牌。

董雷近年來關(guān)注的另一大工程是“老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)”的數(shù)字化傳承。他介紹，老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)以前靠帶徒弟傳承。當(dāng)下，則可利用人工智能對(duì)患者的舌苔脈象進(jìn)行捕捉、識(shí)別和數(shù)據(jù)化，再與“老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)”數(shù)據(jù)庫進(jìn)行實(shí)時(shí)比對(duì)分析和匹配，患者的診療效率將大大提升。

“中醫(yī)數(shù)字診室”是醫(yī)院當(dāng)下又一重點(diǎn)工程。借助這一工程，醫(yī)院正在進(jìn)行從診前客觀化數(shù)據(jù)采集到診后隨訪的數(shù)字閉環(huán)建設(shè)，形成?？茖２≥o助診療系統(tǒng)，以此提升患者數(shù)字化診療的體驗(yàn)和中醫(yī)藥治理體系的落地。

“這并非易事?！倍自倥e例說明，至今，老專家們的辨證論治理念和方劑的數(shù)字化都是難題。“哪個(gè)患者的脈象是細(xì)的、是懸的、是浮的還是膩的，每個(gè)中醫(yī)專家的診斷都可能是有差異的”。

2022年11月25日，《“十四五”中醫(yī)藥信息化發(fā)展規(guī)劃》出臺(tái)，政策旨在夯實(shí)中醫(yī)藥信息化發(fā)展基礎(chǔ)，鼓勵(lì)各中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索構(gòu)建與區(qū)域全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通的中醫(yī)藥信息平臺(tái)。

“中醫(yī)醫(yī)院的信息化或智慧醫(yī)院建設(shè)，要有外在的現(xiàn)代元素和配置，但內(nèi)核不變，始終是推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)快速發(fā)展。”在董雷看來，以上《規(guī)劃》，將為中醫(yī)診療的信息化體系完善“添柴加薪”。

中醫(yī)發(fā)展“新意見”

“守正創(chuàng)新”，中醫(yī)醫(yī)院的智慧平臺(tái)建設(shè)要有“新章法”，精益運(yùn)營更要有新的戰(zhàn)略。

“DRG和DIP支付方式改革，將對(duì)中醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生更為深遠(yuǎn)的影響?！痹诙卓磥?，在國考和醫(yī)保要求步步趨緊的大形勢之下，中醫(yī)院還須破解兩大挑戰(zhàn)，一是要在診療過程中不斷強(qiáng)化中醫(yī)要素，二是逐步攻克患者住院時(shí)間長、資源消耗多、均次費(fèi)用高等難題。

“DRG時(shí)代，多余的診療操作均將化為成本”。自2021年開始，新華醫(yī)院“刀刃向內(nèi)”，設(shè)立DRG改革專班組，董雷擔(dān)任組長，帶領(lǐng)相關(guān)行政科室，深入臨床，進(jìn)行深入而廣泛的改革。一是“整肅”DRG編碼員隊(duì)伍，將難以勝任新要求的編碼員調(diào)整到更適合的崗位，同時(shí)招聘更懂?dāng)?shù)據(jù)、更了解科室運(yùn)營的年輕人。重要舉措是在全院每個(gè)科室中遴選出一名兼職編碼員，實(shí)行輪崗制度。二是強(qiáng)化全員的DRG理念培訓(xùn)，尤其是與藥品和耗材合理使用等相關(guān)內(nèi)容。

“很多醫(yī)院在實(shí)踐過程中曾遭遇阻力，原因之一是醫(yī)療和醫(yī)?？剖曳衷O(shè)，缺少緊密協(xié)同?！痹诙卓磥?，DRG改革是“一把手工程”。在新華醫(yī)院，當(dāng)管理團(tuán)隊(duì)成員之間形成理念共識(shí)，臨床藥品和耗材使用習(xí)慣才更容易改變，“藥耗的異常波動(dòng)才能更及時(shí)平復(fù)”。

2022年，新華醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了住院均次費(fèi)用下降20%，醫(yī)保節(jié)余近5000萬元的重要成果。

“中醫(yī)醫(yī)院接下來的高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)秉持規(guī)模適度、效能內(nèi)挖、精益為王的宗旨。”2021年，“新華國際醫(yī)院”一期項(xiàng)目開工，總建筑面積為5.22萬平方米，計(jì)劃于2024年建成使用。屆時(shí)，這一院區(qū)將被打造成以中醫(yī)藥為特色、“一帶一路”上的國際交流合作基地，可提供高端、國際化醫(yī)療服務(wù)的示范點(diǎn)，帶動(dòng)杭州市乃至浙江全省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的國際化合作。

“在那里，中醫(yī)處方一件事、中西醫(yī)融合、智慧醫(yī)療、國際化等工程將會(huì)更快、更高效落地?！倍鬃詈蟊硎?。