楊小藝,唐文鳳,陳愛蓮,曾凡書,張 誠(chéng),吳慶琛

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科,重慶 400016)

預(yù)住院是通過收治虛擬床位的形式,讓病情相對(duì)穩(wěn)定且符合手術(shù)指針的擇期手術(shù)患者在院前完成必要的檢查、檢驗(yàn)后正式入住病區(qū),其一定程度上可縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)支出[1]。然而,在傳統(tǒng)的預(yù)住院模式下,患者無法與醫(yī)護(hù)人員保持面對(duì)面溝通,繼而無法獲得及時(shí)的病情評(píng)估、參與術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等臨床診療活動(dòng),導(dǎo)致后續(xù)治療存在安全隱患;同時(shí),預(yù)住院時(shí)間難以把控,影響患者出院醫(yī)保結(jié)算問題也日益突出,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的進(jìn)程[2]。在《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確提出[3],要加強(qiáng)護(hù)理?？平ㄔO(shè),積極推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理,激活醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。?？谱o(hù)理門診正是以護(hù)士為主導(dǎo),患者需求為導(dǎo)向,在門診提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)新模式,契合著國(guó)家政策的發(fā)展[4]。為更好地認(rèn)識(shí)和完善這種護(hù)理服務(wù)形式,本研究探討以專職護(hù)士為主導(dǎo)的預(yù)住院管理模式,以期對(duì)新時(shí)期醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、?？谱o(hù)理建設(shè)提供借鑒和啟示,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9-12月及2021年9-12月在本院胸外科行擇期手術(shù)的2 687例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足胸外科手術(shù)適應(yīng)證;(2)生命體征穩(wěn)定;(3)無明顯嚴(yán)重的器質(zhì)性和功能性疾病;(4)知情同意;(5)日常生活能力量表(ADL)評(píng)分≥40分。排除標(biāo)準(zhǔn):最終未在本院胸外科進(jìn)行手術(shù)者。按照入院時(shí)間順序,將2020年9-12月研究對(duì)象作為對(duì)照組(n=1 354),其中手術(shù)患者1 010例,未手術(shù)患者253例。將2021年9-12月研究對(duì)象作為干預(yù)組(n=1 333),其中手術(shù)患者1 080例,未手術(shù)患者344例。兩組手術(shù)患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組手術(shù)患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1干預(yù)方式

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)預(yù)住院管理模式[5-6],由接診醫(yī)生完成患者預(yù)住院評(píng)估,患者完成院前檢查、檢驗(yàn),隨后等待通知入院。

干預(yù)組在對(duì)照組實(shí)施的基礎(chǔ)上,建立以專職護(hù)士為主導(dǎo)的預(yù)住院管理模式,具體方式如下:(1)組建胸外科預(yù)住院管理小組。崗位設(shè)置2人,包括1名胸外科專職護(hù)士和1名醫(yī)療助理師。(2)制訂優(yōu)化胸外科預(yù)住院管理工作流程。專職護(hù)士聯(lián)合醫(yī)療助理師共同核對(duì)術(shù)前檢查完成情況、完成手術(shù)預(yù)約、協(xié)助患者辦理正式入院流程。(3)胸外科預(yù)住院管理模式的實(shí)施內(nèi)容。包括預(yù)住院登記、預(yù)住院評(píng)估、預(yù)住院健康教育、手術(shù)預(yù)約與轉(zhuǎn)診。(4)辦理正式入院。

1.2.2觀察指標(biāo)

(1)術(shù)前非計(jì)劃出院率:未手術(shù)患者數(shù)占實(shí)際收治患者數(shù)的比例[7]。(2)術(shù)前等待時(shí)間:從預(yù)住院到患者術(shù)前1 d的時(shí)間。(3)術(shù)后平均住院日:即同期每例出院者手術(shù)后平均住院或治療時(shí)間的長(zhǎng)短[8]。(4)患者滿意度:采用醫(yī)院自行編制的“門診患者對(duì)預(yù)住院工作滿意度調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查表包括15個(gè)條目,主要測(cè)評(píng)患者對(duì)預(yù)住院流程、解釋與溝通、健康教育、預(yù)住院體驗(yàn)等方面的評(píng)價(jià),條目按非常滿意、比較滿意、不太滿意、非常不滿意評(píng)價(jià)。

1.2.3資料收集及質(zhì)量控制

根據(jù)研究目的,研究者向醫(yī)院信息部申請(qǐng),通過網(wǎng)絡(luò)中心技術(shù)人員提取患者術(shù)前等待時(shí)間、術(shù)后平均住院日、患者滿意度相關(guān)實(shí)際數(shù)據(jù),結(jié)合查閱患者住院病歷資料,采取雙人雙錄方式,保證研究結(jié)果的可靠性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前等待時(shí)間、術(shù)前非計(jì)劃出院率及術(shù)后平均住院日比較

與對(duì)照組比較,干預(yù)組術(shù)前非計(jì)劃出院率降低,手術(shù)患者術(shù)前等待時(shí)間、術(shù)后平均住院日縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)前非計(jì)劃出院率、術(shù)前等待時(shí)間及術(shù)后平均住院日比較

2.2 兩組滿意度比較

對(duì)照組有效調(diào)查112例,干預(yù)組有效調(diào)查129例。與對(duì)照組比較,干預(yù)組滿意度各維度及總分升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組滿意度比較分)

3 討 論

以專職護(hù)士為主導(dǎo)的預(yù)住院管理模式縮短患者術(shù)前等待時(shí)間和術(shù)后平均住院日,提高臨床運(yùn)營(yíng)效率。縮短平均住院日是醫(yī)療服務(wù)效率提高的重要指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組術(shù)前等待時(shí)間、術(shù)后平均住院日短于對(duì)照組(P<0.05)。在多樣病種的患者管理中組建專職護(hù)士院前團(tuán)隊(duì),可以有效縮短平均住院日[10]。本研究采取專職護(hù)士主導(dǎo)的預(yù)住院管理模式,將護(hù)理服務(wù)由住院前移至門診,專人、專職、專時(shí)地提供整體化院前管理,不僅可以引領(lǐng)患者在居家等待手術(shù)期間進(jìn)行“清單制”的自查自核,還可以確?；颊哳A(yù)住院階段術(shù)前準(zhǔn)備完成的有效性和安全性;且時(shí)刻關(guān)注患者術(shù)前檢查與檢驗(yàn)的完成進(jìn)度,將其預(yù)住院時(shí)間控制在目標(biāo)范圍內(nèi),可以減少患者術(shù)前等待時(shí)間。同時(shí),專職護(hù)士采用線上與線下相結(jié)合的健康教育模式強(qiáng)化了患者對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的理解,促使患者將術(shù)前康復(fù)策略延續(xù)至術(shù)后,改變了患者圍手術(shù)期康復(fù)行為,加快了術(shù)后康復(fù)速度,在縮短患者術(shù)后住院治療時(shí)間方面體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。未來可進(jìn)一步拓展預(yù)住院期間患者的健康教育模式,以豐富加速康復(fù)外科術(shù)前管理策略的內(nèi)涵,提升加速康復(fù)外科管理品質(zhì)。

以專職護(hù)士為主導(dǎo)的預(yù)住院管理模式降低術(shù)前非計(jì)劃出院率,提高醫(yī)療服務(wù)效果。有研究顯示,非計(jì)劃出院率增加主要與患者緊張、疾病知識(shí)不足等自身原因及手術(shù)禁忌證有關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組術(shù)前非計(jì)劃出院率低于對(duì)照組(P<0.05)。本研究中胸外科專職護(hù)士在門診即向患者面對(duì)面地提供疾病知識(shí)宣教,隨即建立以微信為載體的線上平臺(tái),讓患者在術(shù)前居家期間仍能獲得相關(guān)技術(shù)指導(dǎo),可以優(yōu)化患者身心狀態(tài),提高患者術(shù)前準(zhǔn)備度,使手術(shù)預(yù)約成功率提升。同時(shí),專職護(hù)士充當(dāng)了預(yù)住院管理期間醫(yī)患溝通橋梁的角色,通過及時(shí)進(jìn)行手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與禁忌證的評(píng)估與篩查,為醫(yī)生早期、及時(shí)干預(yù)提供有利時(shí)機(jī),避免了因入院后存在非?？萍膊?、術(shù)前準(zhǔn)備不足等因素導(dǎo)致的非計(jì)劃出院和住院時(shí)間延長(zhǎng)等問題,使醫(yī)療資源發(fā)揮最大效能,創(chuàng)造更高價(jià)值。

以專職護(hù)士為主導(dǎo)的預(yù)住院管理模式有助于增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn),提升護(hù)士專業(yè)價(jià)值。本研究干預(yù)組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。本研究中干預(yù)組設(shè)立了單獨(dú)的胸外科預(yù)住院門診診室,患者就診秩序與環(huán)境得到改善,同時(shí)配有固定的專職護(hù)士參與患者的病情評(píng)估、健康教育和整體治療方案的制訂,相較于傳統(tǒng)的預(yù)住院管理模式,以護(hù)士為主導(dǎo)的預(yù)住院管理模式順應(yīng)了以患者需求為導(dǎo)向,充分發(fā)揮護(hù)理專業(yè)化指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn),不僅增強(qiáng)了患者就醫(yī)獲得感,提高患者滿意度,更是促進(jìn)了臨床護(hù)理工作的轉(zhuǎn)型,契合了未來護(hù)理的發(fā)展方向。

綜上所述,以專職護(hù)士為主導(dǎo)的胸外科預(yù)住院管理模式充分發(fā)揮了科室資源利用效率,縮短了術(shù)前等待時(shí)間及術(shù)后平均住院日,降低了術(shù)前非計(jì)劃出院率,提高了患者滿意度,醫(yī)院管理由粗放式管理向全方位精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。但本研究?jī)H在單中心、單一科室試點(diǎn),缺乏多中心、大樣本量的數(shù)據(jù)。同時(shí),預(yù)住院服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化尚未完善,且信息化系統(tǒng)建立不全,患者教育效率仍待提高。未來研究中可以擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院,建立完整預(yù)住院管理制度,積極發(fā)揮信息化優(yōu)勢(shì),打破院內(nèi)系統(tǒng)與患者之前的圍墻壁壘,為以后推廣此模式在其他疾病領(lǐng)域中獲得良好效果打下基礎(chǔ)。