徐磊

金華職業(yè)技術(shù)學院

隨著人口老齡化進程的加快，全球衛(wèi)生和社會系統(tǒng)迎來了巨大的機遇與挑戰(zhàn)，政府同樣面臨嚴峻的治理和財政壓力。中國已成為全球老年人口規(guī)模最大的國家，預(yù)計到2050 年，將有約35%的人口年齡在65 歲以上。未來我國不僅會受到人口快速老齡化的困擾，還將受到巨大的區(qū)域和城鄉(xiāng)差異的困擾。健康養(yǎng)老服務(wù)在滿足老年人現(xiàn)實需求上發(fā)揮著基礎(chǔ)作用，在健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域進行廣泛實踐與深刻探索，以滿足日益增長的多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求，延長老年人群健康預(yù)期壽命，構(gòu)建支持性社會環(huán)境迫在眉睫。

國外發(fā)達國家在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的探索起步早于我國，在社會保障、福利體系及社區(qū)優(yōu)勢等方面具有極強的借鑒意義。因此，本文從健康老齡化視角出發(fā)，系統(tǒng)地總結(jié)國內(nèi)外不同養(yǎng)老模式，并進行現(xiàn)狀評價、問題分析與優(yōu)化建議，豐富養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)內(nèi)容，對于解決我國日益嚴重的養(yǎng)老問題具有重要意義。

一、概述

健康老齡化這一概念由Havighurst 等在1961 年首次提出，定義為能夠延長老年人的生命。健康老齡化作為重要的公共衛(wèi)生優(yōu)先事項，經(jīng)過大半個世紀的火熱研究，如今仍是老年社會學的核心研究領(lǐng)域，尤其在人口迅速老齡化的背景下，人們更加認識到為老年人提供各種保健服務(wù)的重要性。2015 年世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康老齡化定義更新為發(fā)展和維持老年人功能性能力的過程，使老年人獲得相當大的幸福感與滿足感。將老年護理與長期護理需求統(tǒng)籌規(guī)劃，不僅是為了更好的實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)一體化，也是為了合理分配社會醫(yī)療保障支出，有利于老年人群在有限壽命中擴大健康和功能的年數(shù)，引領(lǐng)世界走向更美好的老齡化未來。中國發(fā)展中國家的獨特性為養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展帶來了獨特的挑戰(zhàn)，在我國，受城鄉(xiāng)居民收入、醫(yī)療費用、基層衛(wèi)生服務(wù)水平等相關(guān)因素的影響，養(yǎng)老服務(wù)的重點必須放在居家和社區(qū)場景下，因此，積極探索適合全社會參與的養(yǎng)老服務(wù)模式, 正成為目前養(yǎng)老服務(wù)的探索熱點。

二、國內(nèi)外主流養(yǎng)老模式的研究

（一）國內(nèi)養(yǎng)老模式

我國人口老齡化不僅具有來勢兇猛、未富先老的特點，而且存在“城鄉(xiāng)倒置”現(xiàn)象。目前我國養(yǎng)老服務(wù)模式主要分為：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老，其中居家養(yǎng)老占90%，依托社區(qū)養(yǎng)老的老年人占7%，3%的老年人入住機構(gòu)養(yǎng)老，即呈現(xiàn)“9073”養(yǎng)老格局。

1.居家養(yǎng)老模式

居家養(yǎng)老模式是指家庭為核心贍養(yǎng)老人的方式。在我國，農(nóng)村人普遍認為“多子多福、養(yǎng)兒防老”，家人與朋友通常是主要或補充照顧者，老人與子女同住，子女照顧老人的現(xiàn)象十分普遍。盡管隨著全球化與城市化進程的加快，以及受到計劃生育政策、地理流動性增加和家庭規(guī)?？s小等的影響，導致家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，建立在血緣基礎(chǔ)上的贍養(yǎng)關(guān)系在不斷弱化。然而仍有研究顯示，在當前居家養(yǎng)老模式中，老人生活在友好而熟悉的家庭環(huán)境中，能夠獲得安全感與歸屬感，老年人的養(yǎng)老需求也得到了很好的滿足。孫書彥等研究發(fā)現(xiàn)，受傳統(tǒng)文化影響，大多數(shù)老年人寧愿待在自己的家里，而不愿搬到養(yǎng)老或護理機構(gòu)，使得居家養(yǎng)老依然是主流養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老模式不同于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式，通過整合社區(qū)資源，依靠老人及其家庭、政府和社會的力量，使以往以家庭為基礎(chǔ)的非正式養(yǎng)老模式趨于合理化。

2.社區(qū)養(yǎng)老模式

社區(qū)養(yǎng)老模式是指依托社區(qū)載體，整合社區(qū)各種資源，通過配置社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，為無力照顧老年人的家庭提供社區(qū)日常護理和家庭護理支持。一項橫斷面研究顯示，我國居民對于社區(qū)養(yǎng)老的需求正在增加。國內(nèi)學者研究也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老模式對于一些喜歡生活在社區(qū)并保持中國文化規(guī)范的長者來說，是一種極具吸引力的選擇，而且能夠克服高端護理成本高、專業(yè)機構(gòu)服務(wù)不足等缺點，帶動傳統(tǒng)養(yǎng)老文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)變和中國養(yǎng)老新模式的完善。

3.機構(gòu)養(yǎng)老模式

機構(gòu)養(yǎng)老模式得益于可持續(xù)、公平和高效的社會保健系統(tǒng)，正在由以往單一的公辦公營或民辦民營向公辦民營轉(zhuǎn)變，政府的公共投入加大，建立了越來越多的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，主要為殘疾或半殘疾老年人提供專項服務(wù)，注重陪護照料、康復訓練、應(yīng)急救援等功能。李瑋彤、朱虹玉等的研究結(jié)果顯示，建設(shè)小型化社區(qū)“嵌入式”健康養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，有利于增加老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的需求。尤其是對于有一定收入基礎(chǔ)或收入水平較高的老年人群，對機構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)需求越高，入住時間越長，這與林婷、袁暢等的研究結(jié)果一致。

（二）國外養(yǎng)老模式

對于家庭與社會而言來說，長期護理存在巨大困難與壓力。國外發(fā)達國家對于養(yǎng)老模式探索與健康養(yǎng)老服務(wù)需求的研究更為深入，并在健康養(yǎng)老服務(wù)模式實踐中積累的經(jīng)驗。

日本養(yǎng)老服務(wù)的提供主體為政府、私營企業(yè)以及非營利組織、家庭社區(qū)，這四大主體提供互為補充、相輔相成。同時日本政府于2000 年4 月提出長期護理保險系統(tǒng)（Long-term Care Insurance System ，LCIS），為65 歲及以上的老年人提供各種養(yǎng)老服務(wù)，涵蓋住宅和社區(qū)護理服務(wù)，包括家庭幫助服務(wù)，家庭護理，臨時護理等。

美國退休人員協(xié)會（AARP）的研究顯示，美國的養(yǎng)老模式主要為機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，由政府、公益組織和私營企業(yè)共同提供完善的制度支撐，同時依托于雄厚的財政實力，為每個社區(qū)配備功能完備的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施。以老年人的健康狀況為標準，提供養(yǎng)老服務(wù)，包括全托式的退休之家、托老中心、互助照料、上門服務(wù)等，保證了養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化和規(guī)?；?。

英國采取支持性居家照護與以政府主導的社區(qū)照顧模式，為老年人生活起居提供直接照顧。Anne Labit 指出法國和德國養(yǎng)老模式相似，均為建設(shè)混住式社區(qū)，即老年人與更年輕的人群共同居住，不過法國更熱衷于老人-學生住房共享模式，而德國偏愛“同居式”養(yǎng)老模式，即老年人和不同年齡人群之間的共同住房模式。瑞典養(yǎng)老模式分為居家養(yǎng)老、養(yǎng)老護理院及老年公寓，養(yǎng)老服務(wù)和費用由國家、社會和個人共同分擔。

國外發(fā)達國家應(yīng)對全球老齡化策略已相對成熟。通過綜合社會、經(jīng)濟和環(huán)境等多元條件，大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)，精準分析并挖掘老年人的具體需求，提供個性化的增值服務(wù)，最終形成全方位的解決方案，這為提高我國養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提供了新的視角。

三、現(xiàn)行養(yǎng)老模式存在的問題

人口老齡化是全球最重要的醫(yī)療和社會人口問題，當老年人的健康、活力和社會參與度得以保持時，他們就能很好地適應(yīng)衰老，避免疾病和殘疾，保留認知和身體功能，并積極參與生活。為了更好的促進健康老齡化，越來越多養(yǎng)老模式應(yīng)運而生，現(xiàn)有養(yǎng)老模式尚能保障老年人的日常照料與生活護理，但是我國三大養(yǎng)老模式間的融合度尚未達到成熟狀態(tài)，三者銜接還有待加強，在全社會層面還存在以下不足：

（一）居家養(yǎng)老的困境

黃玲等研究指出，老年人健康養(yǎng)老偏好受到經(jīng)濟、傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念、收入來源、家庭結(jié)構(gòu)、個人偏好等因素的影響，使得居家養(yǎng)老在我國養(yǎng)老模式中仍占主導地位。有研究預(yù)測，在未來，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式將無法滿足長期養(yǎng)老的需求。Morioka K等研究也發(fā)現(xiàn)，由于兩代人在生活方式和習慣上的差異，老年人與其子女一起生活容易產(chǎn)生代際矛盾，對老年人的身心健康造成負面影響。居家養(yǎng)老模式一定程度上限制了他們參與日常生活，娛樂和社交活動的能力，這與Batten、Hughes 等的研究結(jié)果相一致。

（二）社區(qū)養(yǎng)老的不足

社區(qū)環(huán)境應(yīng)保障老年人健康和社會功能，提高他們的歸屬感，并幫助維持和諧穩(wěn)定的心理健康。盡管政府努力發(fā)展老年人護理服務(wù)，但實際供應(yīng)和預(yù)期需求之間存在明顯的不平衡。社區(qū)公共資源缺乏、養(yǎng)老護理人員短缺、設(shè)施簡陋、服務(wù)質(zhì)量低、投資不足等問題日益嚴重，導致社區(qū)的功能未得到充分發(fā)揮。

（三）機構(gòu)養(yǎng)老的挑戰(zhàn)

姚舜等人發(fā)現(xiàn)目前我國機構(gòu)養(yǎng)老存在養(yǎng)老設(shè)施短缺、養(yǎng)老費用高昂、護理人員質(zhì)量良莠不齊、養(yǎng)老融合度不足等原因，導致老年人數(shù)量眾多與專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)長期空缺之間存在結(jié)構(gòu)性矛盾。加之，養(yǎng)老機構(gòu)功能定位不夠準確,不利于滿足多層次養(yǎng)老需求，從而導致靈活性較差和發(fā)展動力不足。

四、新型養(yǎng)老模式的探索

老齡化對我國社會可持續(xù)發(fā)展造成的影響，引起了我們對老齡化與新型養(yǎng)老模式的探索，為老年人提供以人為本的綜合護理和初級衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)系到老年人的健康福祉。

（一）互助照料模式

英國推行“時間銀行”模式，通過支出“服務(wù)時間”互助互惠、分享自身價值，同時獲取生活成本；美國的互助照料模式主要是建設(shè)有組織的互助“村莊”，將無償?shù)幕ブ曰攫B(yǎng)老服務(wù)與有償?shù)膶I(yè)性外部服務(wù)相結(jié)合,增強社區(qū)老人自主社交參與能力，增加老人的集體感與幸福感；日本實行“鄰里互助網(wǎng)絡(luò)”，老人自發(fā)組織開展養(yǎng)老活動，鄰里之間互幫互助，促進熟人社區(qū)的建立與完善。

（二）智慧養(yǎng)老模式

“智慧養(yǎng)老”由英國最早提出，日本提出信息通信技術(shù)（ICT）輔助健康養(yǎng)老，而我國智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚在起步階段，為此各級政府和衛(wèi)生健康系統(tǒng)為老年人提供了大量的智能服務(wù)或政策。運用“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”思維, 將大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等創(chuàng)新技術(shù)有效的融入醫(yī)療保健與社會養(yǎng)老。通過使用功能齊全的智能設(shè)備或遠程監(jiān)測系統(tǒng)，實現(xiàn)監(jiān)測居家老人的健康數(shù)據(jù)，為老齡化群體提供多層次、高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)，精準化滿足老年人個性化養(yǎng)老需求。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

隨著緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療機構(gòu)融合——即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運而生，不僅包括傳統(tǒng)的日常護理和心理護理，還包括健康促進、醫(yī)療康復服務(wù)、疾病診斷、人文關(guān)懷等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。一項橫斷面研究顯示，綜合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的資源，可以改善以往單一服務(wù)渠道的現(xiàn)象，有利于增加醫(yī)療服務(wù)的可及性和便利性，并進一步改善老年人的健康結(jié)果。

五、小結(jié)

不同養(yǎng)老模式是社會、人文及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，選擇合適的養(yǎng)老模式對老年人晚年的生活質(zhì)量具有重要影響。國外關(guān)于健康養(yǎng)老探索早于我國，因此，本研究系統(tǒng)地整合了健康老齡化視域下國內(nèi)外的養(yǎng)老服務(wù)模式，借鑒發(fā)達國家的發(fā)展經(jīng)驗，為建立具有中國特色的養(yǎng)老體系提供參考，有利于提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建老齡友好型公共環(huán)境。