王友剛 李正浩 解源源 段慧媛

小兒喂養(yǎng)方式易受個人、家庭及社會等因素的影響，因各種原因不能母乳喂養(yǎng)時，可選用牛乳、羊乳、其他獸乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)[1]。人工喂養(yǎng)有缺點，由于各種代乳食品易被細(xì)菌污染，或因未嚴(yán)格消毒食具造成小兒胃部不適，出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。消毒技術(shù)和調(diào)制配方奶技術(shù)是家長在小兒喂養(yǎng)期間必須掌握的，相對母乳喂養(yǎng)并不簡單。若能夠注意以上方面，調(diào)配恰當(dāng)，供量充足，注意消毒，也能滿足小兒的營養(yǎng)需求，利于生長發(fā)育[2]。小兒喂養(yǎng)方式與輔食介入時機是預(yù)防過敏性疾病的重要措施[3]，探討人工喂養(yǎng)與嬰幼兒過敏性疾病等疾病之間的關(guān)系，具有重要臨床意義。

1 小兒喂養(yǎng)方式與人工喂養(yǎng)

1.1 小兒喂養(yǎng)方式

小兒喂養(yǎng)方式有母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)。① 母乳喂養(yǎng)：以母乳喂養(yǎng)為主要食物；② 人工喂養(yǎng)：以牛乳、羊乳、奶粉或其他代乳品喂養(yǎng)；③ 混合喂養(yǎng)：因母乳不足而需加用牛乳、羊乳或其他代乳品喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)又分為補授法混合喂養(yǎng)與代授法混合喂養(yǎng)[4]。混合喂養(yǎng)雖不如母乳喂養(yǎng)，但仍優(yōu)于人工喂養(yǎng)，尤其是在產(chǎn)后幾天內(nèi)，不能因母乳不足而放棄。家長應(yīng)幫助小兒建立健康的飲食習(xí)慣，科學(xué)的安排飲食，遵循良好的小兒喂養(yǎng)原則：不同的食物具有不同的營養(yǎng)成分，挑食、偏食都會妨礙小兒獲得全面的營養(yǎng)，須遵循多樣化飲食原則；嬰兒期正在生長發(fā)育高速階段，身體對各類營養(yǎng)成分都有量的要求，應(yīng)按比例攝取食物保證營養(yǎng)均衡。

1.2 人工喂養(yǎng)

受畸形影響，雙側(cè)唇裂或較嚴(yán)重的腭裂小兒首選人工喂養(yǎng)。牛奶含鋅、銅較少，含鐵量雖與人乳相仿，但其吸收率僅為人乳的l/5[5]。為提高牛奶品質(zhì)，商家將牛奶制成各種乳制品，常見全脂奶粉、蒸發(fā)乳、酸奶、嬰兒高適應(yīng)配方奶粉和甜煉乳。羊奶成分中蛋白質(zhì)與脂肪稍多，特別是白蛋白含量較高，故凝塊細(xì)而易于消化。但其中葉酸與維生素B12含量較少，故羊乳喂養(yǎng)的小兒應(yīng)酌情添加葉酸與維生素B12，否則可引起小兒巨幼紅細(xì)胞性貧血[6]。代乳品以大豆類代乳品的營養(yǎng)價值較谷類代乳品為好，3～4個月以上嬰兒推薦使用，更易于消化。人工喂養(yǎng)要注意以下幾個方面[7-8]：① 選擇質(zhì)量好的代乳食品；② 奶量按嬰兒體重計算；③ 奶粉的濃度適宜；④ 每次喂奶前試奶溫；⑤ 適量補充水分。

2 人工喂養(yǎng)對小兒生長發(fā)育的影響

小兒生長發(fā)育雖與體質(zhì)及遺傳密切相關(guān)，但也受后天環(huán)境飲食、不同喂養(yǎng)方式的影響?；旌衔桂B(yǎng)是現(xiàn)階段小兒哺乳中最常見的方法。母乳喂養(yǎng)是傳統(tǒng)的喂養(yǎng)方法，但母乳喂養(yǎng)如持續(xù)到嬰兒6個月齡以后，嬰兒的發(fā)育和學(xué)走路時間就會延長。在早產(chǎn)兒和低出生體重嬰兒中使用配方奶粉，無論是單獨飲食還是作為母乳的補充，都會增加體重增長率、線性生長和頭部生長[9]。

不同喂養(yǎng)方式的嬰兒其生長模式水平相當(dāng)，在嬰兒期的后半年中，人工喂養(yǎng)兒生長發(fā)育水平略高于部分母乳喂養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)兒，人工喂養(yǎng)兒智能及免疫功能相關(guān)測試水平均低于母乳喂養(yǎng)兒[10]。新生兒4個月齡前適合母乳喂養(yǎng)，之后適當(dāng)混合喂養(yǎng)逐漸轉(zhuǎn)化為人工喂養(yǎng)，有利于生長發(fā)育。選擇更為科學(xué)實用的配方奶粉，是增進(jìn)人工喂養(yǎng)兒生長水平的有效措施。針對人工喂養(yǎng)兒的家長，給予基于微信等平臺的健康指導(dǎo)，可提高喂養(yǎng)效率與喂養(yǎng)質(zhì)量[11]。不同喂養(yǎng)方式還影響嬰兒排便次數(shù)及微量元素的含量[12]，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒排便次數(shù)較少，且糞便中殘留營養(yǎng)成分較多，如微量元素包括鈣、鎂、錳及鐵的含量顯著高于母乳喂養(yǎng)兒兒。在大便模式、排便次數(shù)及營養(yǎng)素吸收方面，人工喂養(yǎng)的效果改善水平仍不及母乳喂養(yǎng)的影響；在極低/超低出生體重兒生長發(fā)育監(jiān)測和降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率方面，人工喂養(yǎng)均不及母乳喂養(yǎng)[13]。

中醫(yī)認(rèn)為，出生方式是影響小兒體質(zhì)的先天因素之一，脾胃為后天之本，是脾胃將飲食水谷化生為營養(yǎng)來維持人體各種的生命活動，對體質(zhì)的形成與發(fā)展起制約乃至決定性作用。人工喂養(yǎng)兒易形成偏頗體質(zhì)，如氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等，系由脾胃水谷運化不利，氣血生化能力減弱所致[14]。

3 人工喂養(yǎng)與小兒常見疾病的關(guān)系

3.1 過敏性疾病

過敏性疾病是小兒常見疾病之一，臨床常用方法為對癥處理，預(yù)防措施主要是調(diào)整小兒的喂養(yǎng)方式與添加輔食時機。人工喂養(yǎng)兒發(fā)生食物過敏的原因，可能與自身腸道菌群狀況有關(guān)[15]。小兒腸道菌群建立的關(guān)鍵時期是嬰幼兒期，喂養(yǎng)方式能夠通過影響嬰兒腸道菌群的定植而影響小兒腸道微生態(tài)，進(jìn)而影響其穩(wěn)定性。人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)及添加輔食時機與小兒相關(guān)過敏性疾病有關(guān)[16]。在喂養(yǎng)時間＜3個月的嬰幼兒中，人工喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)小兒過敏發(fā)生率對比無差異；在喂養(yǎng)時間3～6個月、＞6個月的嬰幼兒中，人工喂養(yǎng)兒過敏發(fā)生率高于母乳喂養(yǎng)兒[17]，人工喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷預(yù)后的康復(fù)影響不及母乳喂養(yǎng)兒效果顯著[18]。

3.2 消化系統(tǒng)疾病

小兒輪狀病毒感染引發(fā)腹瀉時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取人工喂養(yǎng)，總治療有效率不及采用母乳喂養(yǎng)的患兒[19]。人工喂養(yǎng)兒發(fā)生肺炎時，治療過程中常發(fā)生繼發(fā)性腹瀉[20]，主要原因是細(xì)菌或病毒的感染、抗生素的大量使用；另外，人工喂養(yǎng)兒的肺炎繼發(fā)腹瀉發(fā)生率比母乳喂養(yǎng)兒更高[21]。加用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療人工喂養(yǎng)的肺炎患兒，可較好地預(yù)防繼發(fā)性腹瀉，緩解患兒痛苦，具有較高的安全性。

3.3 血液系統(tǒng)與免疫結(jié)締組織疾病

小兒生長發(fā)育過程中易出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，嚴(yán)重影響小兒的免疫功能和智力發(fā)育，甚至可產(chǎn)生不可逆的損害[22]。小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血是我國兒科重點防治的疾病之一，特別是6個月至2歲嬰幼兒。為預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血，應(yīng)采用合理的喂養(yǎng)方式，從而保證嬰幼兒身體健康。人工喂養(yǎng)兒如合理添加嬰幼兒輔食及配方奶粉，且4個月齡內(nèi)使用嬰兒強化鐵配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)，極少出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血等相關(guān)問題。6～12月齡母乳喂養(yǎng)兒的血紅蛋白水平均明顯低于人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)兒，缺鐵性貧血和鐵缺乏發(fā)生率高于人工喂養(yǎng)兒，提示母乳喂養(yǎng)兒此時期易發(fā)生鐵缺乏，需持續(xù)關(guān)注和改善6～12月齡母乳喂養(yǎng)兒的鐵劑補充情況[22]。

人工喂養(yǎng)的川崎病患兒（0～3歲）發(fā)熱時間、草莓舌發(fā)生率、冠狀動脈損害發(fā)生率均高于母乳喂養(yǎng)患兒，不同喂養(yǎng)方式與川崎病冠狀動脈損害相關(guān)，即使校正年齡、性別因素后，依然存在明顯的相關(guān)性[23]。川崎病患兒在冠狀動脈損害發(fā)生率及分級方面，母乳喂養(yǎng)低于人工喂養(yǎng)，但人工喂養(yǎng)方式能夠降低乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物陽性產(chǎn)婦對小兒感染乙肝病毒的風(fēng)險[24]。

3.4 其他

維生素A可促進(jìn)小兒生長發(fā)育，是小兒體內(nèi)必需的維生素，同時具有保持細(xì)胞完整性的作用，對小兒的生長發(fā)育、免疫應(yīng)答具有重要作用，還能影響視覺系統(tǒng)發(fā)育狀況。小兒出生后，體內(nèi)的骨量水平也隨著時間的增長呈升高趨勢，在青春期時達(dá)到高峰，于35歲左右開始出現(xiàn)骨丟失，兒童和青少年時期獲得足夠的骨量堆積來預(yù)防成年后骨質(zhì)疏松問題是非?？扇〉?。不同喂養(yǎng)方式對6個月齡前嬰兒的體格發(fā)育無明顯影響，而6個月齡后人工喂養(yǎng)兒的骨密度及維生素A水平均高于母乳喂養(yǎng)兒，可能是母乳后期中鈣含量及維生素A水平有所降低[25]。目前國內(nèi)人類免疫缺陷病毒感染產(chǎn)婦分娩嬰兒人工喂養(yǎng)率穩(wěn)定在較高水平，母嬰傳播率僅為3.45%[26]。但考慮人工喂養(yǎng)會增加小兒患呼吸、消化系統(tǒng)疾病的概率，加強對該類小兒的健康監(jiān)測必不可少。