彭燕瓊

新生兒肺炎主要以彌漫性肺部病變?yōu)橹?，多伴呼吸困難、肺部濕啰音、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，疾病進(jìn)展快，易誘發(fā)各種并發(fā)癥。按病原體可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體肺炎、真菌性肺炎及非感染因素引起的肺炎[1]。細(xì)菌性肺炎需使用抗菌藥物治療，由于新生兒肺炎病原的檢測結(jié)果與獲取時間不同[2]，患兒應(yīng)用抗菌藥物時存在一定的經(jīng)驗性用藥。筆者對我院收治的肺炎患兒進(jìn)行抗菌藥物的應(yīng)用情況與使用時間分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2020年7—12月應(yīng)用抗菌藥物治療的肺炎患兒145例病例資料，在進(jìn)行抗菌藥物治療前均接受基礎(chǔ)治療，以化痰止咳、保暖供氧，保持酸堿平衡等處理。其中男90例，女55例，日齡1～28天。145例患兒均治愈出院。

1.2 分析方法

整理分析患兒的基本信息、治療用藥、治療情況等，其中治療用藥主要分析抗菌藥物種類、給藥途徑、聯(lián)合用藥及治療時間等；治療情況包括治療前后的呼吸、體溫、咳嗽咳痰、肺部啰音、血常規(guī)、影像學(xué)檢查結(jié)果、微生物培養(yǎng)等，綜合評價患兒的恢復(fù)情況和恢復(fù)時間。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用種類

145例患兒中抗菌藥單用139例（95.9%），其中靜脈滴注阿莫西林克拉維酸鉀74例，靜脈滴注頭孢噻肟舒巴坦34例，靜脈滴注青霉素19例，口服琥乙紅霉素7例，靜脈滴注拉氧頭孢5例；抗菌藥聯(lián)用6例（4.1%），其中阿莫西林克拉維酸鉀+琥乙紅霉素、頭孢噻肟舒巴坦+琥乙紅霉素各3例。

2.2 抗菌藥物使用時間

5種單用抗菌藥物使用時間：阿莫西林克拉維酸鉀（5.5±2.9）天，頭孢噻肟舒巴坦（7.0±2.3）天，青霉素（5.2±1.0）天，琥乙紅霉素（11.4±5.7）天，拉氧頭孢（10.2±6.2）天。6例聯(lián)合用藥是在常規(guī)抗細(xì)菌感染的過程中，發(fā)現(xiàn)合并支原體或衣原體感染而增加大環(huán)內(nèi)酯類（琥乙紅霉素）的應(yīng)用，聯(lián)合用藥符合抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則[3]。

3 討論

本文結(jié)果顯示，我院新生兒肺炎采用單一抗菌藥物治療占95.9%，其中阿莫西林克拉維酸鉀最常用，且平均用藥時間較短，取得滿意療效。青霉素治療新生兒肺炎占比13.1%，頭孢噻肟舒巴坦與拉氧頭孢為我院限制使用級抗菌藥物，兩者用于新生兒肺炎治療合計占比為26.9%（39/145）。除琥乙紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其余4種均屬于β內(nèi)酰胺類。換言之，我院新生兒肺炎治療90%以上選用了β內(nèi)酰胺類藥物，且以青霉素類藥物為主。

新生兒肺炎屬于下呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，具有起病急、病情重的特點?？咕幬锸切律鷥悍窝壮Ｓ玫闹委煼椒ㄖ唬鶕?jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合早產(chǎn)兒和新生兒的特點，選擇敏感抗菌藥物。抗菌藥物在殺滅細(xì)菌的同時，可破壞腸道正常菌群，易發(fā)生腹瀉等癥狀[4]。新生兒肺炎采取抗菌藥物聯(lián)合治療，效果與單獨用藥相比無差異，易導(dǎo)致腸道正常菌群失調(diào)[5]。故筆者建議，根據(jù)患兒感染的病原菌進(jìn)行針對性治療時，應(yīng)先考慮單一抗菌藥治療。

感染細(xì)菌性肺炎的患兒，一般先應(yīng)用青霉素類或頭孢菌素類，直至體溫正常后5～7天[1]。我院主要單用青霉素類治療新生兒肺炎，療效滿意。新生兒肺炎常見病原菌主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。阿莫西林克拉維酸鉀屬于廣譜青霉素類，抗菌譜覆蓋葡萄球菌、大腸桿菌、克雷伯菌、鏈球菌等，能有效殺滅新生兒肺炎常見病原菌，且治療時間有較明顯的優(yōu)越性。本文結(jié)果顯示，青霉素的用藥時間最短，但由于葡萄球菌對其耐藥率極高[6]，革蘭陰性菌對其敏感性差，故較少用于新生兒肺炎治療中，除非有明確的B族鏈球菌感染指征。頭孢噻肟舒巴坦屬于第三代頭孢菌素加酶抑制藥復(fù)合物，根據(jù)經(jīng)驗性抗感染治療推薦，在特殊情況下如存在并發(fā)癥、懷疑革蘭陰性菌感染時可選用第三代頭孢菌素。拉氧頭孢抗菌譜類似于第三代頭孢菌素。琥乙紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，屬于目前治療肺炎支原體肺炎的首選抗菌藥物，通過抑制肺炎支原體蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到治療目的，紅霉素療程10～14天。

綜上所述，以治療新生兒肺炎的時間效應(yīng)為依據(jù)，應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀治療效果良好，也符合相關(guān)兒童肺炎診療指南或共識的經(jīng)驗性治療推薦方案，為今后新生兒細(xì)菌性肺炎的治療提供有力有效的證據(jù)支持。臨床治療過程中應(yīng)時刻辨證思考、多角度出發(fā)、全方位考慮，新生兒肺炎的致病菌多樣，除常見的細(xì)菌感染還有非典型病原體，建議非重癥肺炎或非危急情況下，先對患兒進(jìn)行實驗室檢查及病原學(xué)的相關(guān)測定，在明確病原體的情況下選擇對應(yīng)的藥物治療，可減少因盲目用藥導(dǎo)致治療時間延長、無效或產(chǎn)生耐藥等情況。在明確病原體及相關(guān)藥敏試驗結(jié)果，且治療效果欠佳時應(yīng)及時調(diào)整用藥方案?？咕幬飸?yīng)用過程中，應(yīng)嚴(yán)格對患兒體征及各項臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定和記錄，分析患兒的臨床特點，針對性治療。