陳少婷

【摘要】? 目的? ? 探究以心理護理為核心的全程化護理干預(yù)對艾滋病患者臨床效果和免疫功能改善效果的影響。方法? ? 回顧性分析廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的50例艾滋病患者的臨床資料，以護理方式的不同作為分組依據(jù)，將接受常規(guī)護理干預(yù)的患者設(shè)為參照組（25例），接受以心理護理為核心的全程化護理干預(yù)的患者設(shè)為研究組（25例）。記錄2組患者干預(yù)前后抑郁情緒、免疫功能變化情況和生活質(zhì)量評分。結(jié)果? ? 干預(yù)后，2組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分低于干預(yù)前，且研究組低于參照組（P<0.05）；干預(yù)后，2組患者CD3+、CD4+、CD8+淋巴細胞計數(shù)均多于干預(yù)前，且研究組多于參照組（P<0.05）；干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）中的功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域的評分均高于參照組，且癥狀領(lǐng)域的評分低于參照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 在艾滋病患者中實施以心理護理為核心的全程化護理干預(yù)，可促進患者抑郁情緒與免疫功能的顯著改善，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 艾滋病；心理護理；全程化護理干預(yù)； CD3+；CD4+； CD8+； HAMD評分

中圖分類號：R473.74? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.031

艾滋病是一種可對人類健康構(gòu)成嚴重危害的傳染性疾病，該病主要由艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染后引起，患者發(fā)病后免疫系統(tǒng)功能會隨之下降，甚至?xí)?dǎo)致免疫功能喪失，從而增加各類疾病的感染風(fēng)險[1]。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（highly active anti-retroviral therapy，HAART）治療是臨床治療艾滋病患者的有效手段，雖然該手段能夠延長患者壽命，降低機會性感染發(fā)生率，但大部分患者缺乏對艾滋病的認知，在治療過程中時刻處于消極的心理狀態(tài)，導(dǎo)致抗病毒藥物療效下降。與此同時，護理人員開展常規(guī)護理干預(yù)時，僅將改善患者病情作為重點，干預(yù)內(nèi)容不夠全面，無法全面兼顧患者的機體狀況，而以心理護理為核心的全程化護理干預(yù)是以消除不良情緒為目標，同時結(jié)合有效的措施提升患者的依從性，使患者積極接受治療后身心狀況得到改善[2]。鑒于此情況，回顧性分析研究廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院50例艾滋病患者的臨床資料，并探討以心理護理為核心的全程化護理干預(yù)實施效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 回顧性分析廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的50例艾滋病患者的臨床資料，以護理方式的不同作為分組依據(jù)，將接受常規(guī)護理干預(yù)的患者設(shè)為參照組（25例），接受以心理護理為核心的全程化護理干預(yù)的患者設(shè)為研究組（25例）。參照組：男性15例，女性10例；年齡23～59歲，平均年齡（38.51±3.20）歲；感染方式，血源性感染10例，異性接觸感染6例，同性接觸感染3例，不明原因感染6例。研究組：男性13例，女性12例；年齡23～59歲之間，平均年齡（38.62±3.16）歲；感染方式，血源性感染9例，異性接觸感染5例，同性接觸感染4例，不明原因感染7例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），此次研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：患者符合《艾滋病診斷標準》[3]中的相關(guān)標準；臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并重要臟器功能嚴重障礙者；合并認知障礙者；（4）合并其他免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2? ? 方法? ? 參照組接受常規(guī)護理干預(yù)，即護理人員提醒患者遵醫(yī)囑服用藥物治療，簡單講解艾滋病的相關(guān)知識，叮囑患者糾正不良的生活習(xí)慣，若患者產(chǎn)生不良情緒，及時協(xié)助患者進行調(diào)節(jié)。

研究組接受以心理護理為核心的全程化護理干預(yù)，具體如下。（1）入院護理。入院時，由護理人員收集患者臨床資料后建立個人檔案，詳細記錄患者各情況，并且評估患者情緒，通過安慰與支持幫助患者穩(wěn)定情緒，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。（2）對癥護理。觀察患者癥狀，予以對癥護理，如針對發(fā)熱患者定時進行物理、藥物降溫，并補充足夠的營養(yǎng)；針對皮膚損害患者，做好皮膚清潔工作，避免褥瘡發(fā)生。在護理期間，護理人員注意了解患者心理、生理2個方面的問題，針對患者表現(xiàn)的情緒予以針對性疏導(dǎo)，如針對存在抑郁情緒的患者，建議通過放松療法改善情緒，即聆聽舒緩、安靜的音樂，以此放松身心；針對存在恐懼情緒的患者，為患者深入講解艾滋病的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者正確認識疾病、積極接受治療，調(diào)節(jié)情緒。（3）休息指導(dǎo)。叮囑患者入院治療期間盡可能臥床休息，減少能量及體力消耗。在患者休息時保持病房安靜，并且適時進行觀察，若患者難以入睡且產(chǎn)生焦慮情緒，可播放愉悅、輕松的音樂，幫助患者入眠，或與患者交流，了解影響入睡的原因，幫助患者盡可能調(diào)節(jié)情緒。（4）呼吸道護理。部分患者會因為肺部感染或其他疾病出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀。護理人員需加大觀察力度，在患者出現(xiàn)不適癥狀時做好呼吸道護理工作，如吸氧、改變體位等，并講解發(fā)生不適癥狀的原因，叮囑患者保持穩(wěn)定情緒，避免情緒起伏波動大而加重不適感。（5）健康宣教。出院前1天，護理人員向患者發(fā)放圖文并茂的艾滋病健康手冊，其中包括艾滋病的治療、護理、注意事項等相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合健康手冊為患者進行講解，并提供生活指導(dǎo)，如提示患者做好個人防護工作，盡量避免接觸感染性疾病以及合并免疫缺陷患者；在進食前保證食物已經(jīng)洗凈與煮熟等。此外，出院時護理人員對患者情緒再次進行評估，通過開展座談會向患者傳授出院后緩解不良情緒的技巧，或是鼓勵患者之間相互交流，樹立信心。

1.3? ? 觀察指標? ? 記錄2組患者干預(yù)前后抑郁情緒、免疫功能變化情況和生活質(zhì)量評分。抑郁情緒評分采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估，該量表包含抑郁情緒、有罪惡感與害怕等14個項目，評分標準<7分為正常，7～17分為可能存在抑郁癥，18～24分為肯定存在抑郁癥，>24分為存在嚴重抑郁癥[4]。免疫功能主要檢測患者CD3+、CD4+、CD8+淋巴細胞計數(shù)，方法是于空腹?fàn)顟B(tài)下取患者靜脈血3 mL，應(yīng)用流式細胞儀（美國貝克曼庫爾特公司， 型號CytoFLEX）進行檢測。使用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[5]對干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量進行評估，量表共30個條目，主要包括5個功能領(lǐng)域、3個癥狀領(lǐng)域、1個總體健康狀況領(lǐng)域及6個單一領(lǐng)域，功能及總體健康狀況領(lǐng)域得分越高、癥狀領(lǐng)域得分越低，患者生活質(zhì)量越佳。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05說明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后抑郁情緒比較? ? 干預(yù)前，2組患者HAMD評分基本一致（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者HAMD評分低于干預(yù)前，且研究組低于參照組（P<0.05）。見表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后免疫功能比較? ? 干預(yù)前，2組患者的CD3+、CD4+、CD8+淋巴細胞計數(shù)基本一致（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者的CD3+、CD4+、CD8+淋巴細胞計數(shù)均多于干預(yù)前，且研究組多于參照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較? ? 2組患者干預(yù)前QLQ-C30各領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者干預(yù)后功能領(lǐng)域及總體健康狀況領(lǐng)域評分均高于參照組，癥狀領(lǐng)域評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

與常規(guī)護理干預(yù)區(qū)別在于，以心理護理為核心的全程化護理干預(yù)注重解決患者心理存在的問題，以協(xié)助患者堅定治療信念，改善消極情緒，在一定程度上帶動療效的提升。此外，艾滋病患者病情相對特殊，大部分患者知曉自己病情后不可避免地會產(chǎn)生不良情緒，若不采取措施進行心理疏導(dǎo)，必將影響到臨床治療，因此做好患者治療期間的心理護理工作極為重要。干預(yù)前，2組患者HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者HAMD評分低于干預(yù)前，研究組HAMD評分為（15.48±2.11）分，低于參照組的（22.5±2.07）分（P<0.05）。這一研究結(jié)果與李娟等[6]研究結(jié)果基本一致，即研究組干預(yù)6個月后HAMD評分為（15.64±3.17）分。以上結(jié)果說明，實施以心理護理為核心的全程化護理干預(yù)，可促進患者抑郁情緒的改善。分析原因是護理人員對患者心理狀態(tài)的關(guān)注程度高于常規(guī)護理干預(yù)，再加上護理人員對患者入院治療期間所表現(xiàn)的情緒針對性地提供疏導(dǎo)，可引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀心態(tài)。例如，在患者休息時，護理人員保持病房安靜，與難以入睡且產(chǎn)生不良情緒的患者進行交流，能夠改善他們的情緒，達到助眠的目的。部分患者因為合并其他疾病而出現(xiàn)咳嗽與呼吸困難等癥狀，護理人員在做好呼吸道護理工作的基礎(chǔ)上，予以患者心理疏導(dǎo)，能夠穩(wěn)定其情緒，減輕不適癥狀對患者身心造成的影響。同時，護理人員在患者出院前對他們進行健康宣教，結(jié)合艾滋病健康手冊為患者講解相關(guān)知識，并開展座談會，傳授改善負面情緒的技巧。以上措施均有助于改善患者情緒，為患者提供社會支持，有效維持其良好的心理狀態(tài)[7]。

干預(yù)前，2組患者CD3+、CD4+、CD8+淋巴細胞計數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者CD3+、CD4+、CD8+淋巴細胞計數(shù)均多于干預(yù)前，且研究組多于參照組（P<0.05），說明實施以心理護理為核心的全程化護理干預(yù)，可提高患者免疫功能。在T淋巴細胞中，CD4+具有反映機體免疫功能的作用，尤其是HIV會附著于CD4+細胞，同時進入CD4+細胞并造成感染，患者CD4+細胞計數(shù)越低，發(fā)生機會性感染的概率則越高。因此CD4+細胞被作為判斷艾滋病患者免疫功能的主要指標。研究組接受以心理護理為核心的全程化護理干預(yù)后免疫功能增強，原因是患者情緒狀態(tài)與臨床療效具有一定的相關(guān)性，即患者情緒低落也會降低治療積極性。此次研究表明，患者經(jīng)心理護理后不良情緒得到顯著改善，治療積極性也會隨之提升，有助于充分發(fā)揮抗病毒治療的效果，改善自身免疫功能，促進CD4+淋巴細胞計數(shù)的增加[8]。此外，免疫系統(tǒng)重建需要經(jīng)歷緩慢的過程，患者在長期治療過程中極易產(chǎn)生不良情緒，甚至悲觀，抗拒接受治療，導(dǎo)致病情惡化。隨著護理工作的開展，患者在護理人員的指導(dǎo)下堅持進行抗病毒治療，能夠不斷改善機體狀態(tài)，提高免疫功能[9]。

2組患者干預(yù)前QLQ-C30各領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者干預(yù)后功能領(lǐng)域及總體健康狀況領(lǐng)域評分均高于參照組、癥狀領(lǐng)域評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明實施以心理護理為核心的全程化護理干預(yù)，可以有效提高患者的生活質(zhì)量。分析原因為護理人員給患者提供科學(xué)合理的休息指導(dǎo)，通過保持病房安靜、播放輕松音樂等方式幫助患者入眠，有利于保證患者擁有充足的睡眠時間，提高患者的機體免疫力，從而提高患者機體的各項功能，改善患者整體的健康狀況[10-11]。護理人員密切觀察患者的呼吸道情況，針對患者的實際情況給予相應(yīng)的呼吸道護理干預(yù)，既能有效減輕患者呼吸道的不適感，又能降低患者的癥狀領(lǐng)域評分。出院前的健康宣教能幫助患者樹立對該病癥的正確認知，以積極樂觀的心態(tài)迎接出院后的生活，從而提高患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，在艾滋病患者中實施以心理護理為核心的全程化護理干預(yù)，可有效改善患者的抑郁情緒，提高患者的免疫功能，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張亞萍.心理護理干預(yù)對艾滋病患者治療依從性及免疫功能的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2020，34（2）：70-72.

[2] 蒲愛玲，楊小榮.以心理護理為核心的全程化護理對艾滋病患者臨床效果及免疫功能改善情況的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（18）：159-160.

[3] 本刊編輯部.艾滋病診斷標準[J].疑難病雜志，2004（6）：338.

[4] 張艷華.認知行為療法對焦慮抑郁患者HAMA、HAMD評分的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志2020，52（8）：967-968.

[5] 毛智軍，普彥淞，王建華，等.EORTC QLQ-C30量表對胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的評價研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（33）：12-14.

[6] 李娟，任亮，黃麗，等.以心理護理為核心的全程化護理對艾滋病患者臨床效果及免疫功能改善情況的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（34）：149-151.

[7] 劉佳.心理護理干預(yù)在艾滋病患者護理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（13）：234-235.

[8] 陳建鳳.人性化心理護理對艾滋病患者免疫功能及心理狀態(tài)的影響[J].? ? ? ? ?中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（18）：63-64.

[8] 丁志軍，張海燕.心理護理干預(yù)對艾滋病患者免疫功能的影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（4）：57.

[9] 楊小嬌.心理護理對艾滋病患者抑郁狀況及生活質(zhì)量的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（15）：2722-2723.

[10] 牛輝.基于“功能性健康型態(tài)”的護理干預(yù)對艾滋病患者的心理彈性和睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床與病理雜志，2021，41（10）：2407-2413.

[11] 朱華清.艾滋病患者治療中應(yīng)用心理護理結(jié)合健康宣教的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（11）：256-257.

[12] 李照霞.護理干預(yù)對艾滋病患者藥物依從性及生存質(zhì)量的影響評價[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（16）：132-134，150.

（收稿日期：2023-05-16）