蔡學(xué)梅

【摘要】? 目的? ? 探討高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）患者術(shù)后心理一致感現(xiàn)狀與社會(huì)支持的相關(guān)性。方法? ? 選取2018年6月—2021年6月在德安縣人民醫(yī)院行手術(shù)治療的72例HICH患者為研究對(duì)象。分析HICH患者術(shù)后心理一致感與社會(huì)支持的關(guān)系。結(jié)果? ? HICH患者術(shù)后心理一致感總分為（58.76±7.87）分，其中可控制感為（18.01±4.84）分、可理解感為（21.90±4.58）分、意義感為（18.85±4.09）分；社會(huì)支持總分為（29.95±4.49）分，其中客觀支持為（9.17±1.899）分、主觀支持為（13.01±2.04）分、對(duì)支持的利用度（7.77±1.03）分；HICH患者術(shù)后心理一致感與社會(huì)支持總分、客觀支持、對(duì)支持的利用度、主觀支持均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論? ? HICH患者術(shù)后心理一致感處于低水平，其水平高低與社會(huì)支持密切相關(guān)，臨床可為患者提供更多的社會(huì)支持，從而提高心理一致感，以改善患者心理健康狀況。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓腦出血； 社會(huì)支持； 心理一致感； 相關(guān)性

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.018

高血壓腦出血（HICH）是因高血壓引起的微血管瘤或腦部小動(dòng)脈硬化，血壓急劇升高造成血管破裂而誘發(fā)腦實(shí)質(zhì)出血。HICH可引起嗜睡、劇烈疼痛、瞳孔變化、躁動(dòng)等，病情嚴(yán)重時(shí)可引起中樞性呼吸功能衰竭，甚至造成患者死亡[1-2]。HICH出血部位多發(fā)生于基底核區(qū)，臨床一般采用外科開(kāi)顱術(shù)清除血腫，雖能改善病情，但會(huì)造成神經(jīng)功能損傷，引起認(rèn)知功能障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，降低日常工作和自我照料能力，影響患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能。心理一致感是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)外界環(huán)境壓力時(shí)持有可控且有意義自信傾向，可反映個(gè)體對(duì)壓力情境的反應(yīng)能力及其生活價(jià)值觀。心理一致感高者擁有良好的壓力抗拒能力，利于提高心理健康水平。社會(huì)支持是指伙伴、親屬、朋友、家庭等社會(huì)各個(gè)方面給予個(gè)體物質(zhì)或精神上的幫助與支持，是決定患者獲得幸福感的重要因素之一，可對(duì)患者的身心健康造成明顯影響，與患者遵醫(yī)行為關(guān)系密切。社會(huì)支持度低易加大患者心理壓力，誘發(fā)焦慮等不良心理，影響治療積極性與依從性，不利于患者康復(fù)[3]。有研究顯示[4]，心理一致感與社會(huì)支持存在一定相關(guān)性，但在HICH患者術(shù)后心理一致感與社會(huì)支持是否有關(guān)方面鮮有研究。為此本研究選擇行手術(shù)治療的72例HICH患者為研究對(duì)象，分析HICH患者術(shù)后心理一致感與社會(huì)支持的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年6月—2021年6月就診于德安縣人民醫(yī)院的72例HICH患者為研究對(duì)象，其中女性42例，男性30例；年齡43～78歲，平均年齡（67.46±3.14）歲；腦出血量30～65 mL，平均（41.32±2.14）mL；居住地，農(nóng)村35例，城鎮(zhèn)37例；婚姻狀況，離異或喪偶4例，已婚68例；吸煙史，有45例，無(wú)27例；飲酒史，有38例，無(wú)34例；腦中線偏移，1～9 mm 45例，10～18 mm 27例；文化程度，小學(xué)及初中27例，高中或中專(zhuān)24例，大專(zhuān)及以上21例；家庭人均月收入，<1 000元 8例，1 000～2 999元 38例，≥3 000元 26例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式，自費(fèi)6例，醫(yī)保66例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》[5]中HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明確高血壓病史；經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)基底核區(qū)血腫；接受外科開(kāi)顱術(shù)治療，手術(shù)成功；病情穩(wěn)定且認(rèn)知功能正常，具備一定書(shū)寫(xiě)能力、正常理解能力；首次發(fā)??；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、腦創(chuàng)傷、癲癇；閱讀理解障礙；既往有腦出血疾病史；肝腎功能?chē)?yán)重障礙；合并惡性腫瘤有頭顱外科手術(shù)史；精神疾患，溝通和理解能力異常；無(wú)自主行為能力；合并顱內(nèi)動(dòng)靜脈疾病、顱內(nèi)腫瘤、煙霧病等其他因素所致的腦出血；腦出血急性期死亡；嚴(yán)重心腦血管疾病；創(chuàng)傷性腦出血。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 調(diào)查工具? ? 心理一致感量表（sense of coherence-13，SOC-13）[6]? 。該量表共13個(gè)條目，包含可理解感、可控制感、意義感，條目分別有5個(gè)、4個(gè)、4個(gè)，其中5個(gè)反向條目，8個(gè)正向條目，用7級(jí)評(píng)分法計(jì)分，每個(gè)條目從“非常頻繁”至“從來(lái)沒(méi)有”計(jì)1～7分，總分為13～91分，總分為80～91分表示心理一致感處于高水平；64～79分表示心里一致感處于中等水平；13～63分表示處于低水平，分值越高者心理一致感水平越高。該量表的Cronbach'α系數(shù)為0.760，信效度良好。

社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）[7]? 。該量表共10個(gè)條目，包括對(duì)支持的利用度（第8、9、10條）、主觀支持（第1、3、4、5條）和客觀支持（第2、6、7條），總分為10～40分，總分<20分表示社會(huì)支持處于低水平；20～30分表示社會(huì)支持處于中等水平；>30分表示社會(huì)支持處于高水平，分值越高則社會(huì)支持度水平越高。該量表的Cronbach'α系數(shù)為0.889，信效度較高。

1.3? ? 資料收集? ? 以問(wèn)卷的方式收集資料，調(diào)查前征求該醫(yī)院護(hù)理部同意后，由研究者本人到科室發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷發(fā)放前用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)告知患者本次調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容和問(wèn)卷填寫(xiě)方式等，征得同意后發(fā)放問(wèn)卷，叮囑患者自行匿名填寫(xiě)，控制填寫(xiě)時(shí)間為30 min。若患者因書(shū)寫(xiě)不便、視力不佳等因素?zé)o法自行填寫(xiě)，可由研究者逐一閱讀問(wèn)卷，按照患者的回答代為填寫(xiě)，注意在此期間不得使用暗示性語(yǔ)言干預(yù)。所有調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收，剔除漏填等不合格問(wèn)卷。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 分析HICH患者術(shù)后社會(huì)支持、心理一致感現(xiàn)狀。分析HICH患者術(shù)后心理一致感與社會(huì)支持的關(guān)系。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析用Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? HICH患者術(shù)后心理一致感、社會(huì)支持現(xiàn)狀分析? ? HICH患者術(shù)后心理一致感總分為（58.76±7.87）分，處于低水平；社會(huì)支持總分為（29.95±4.49）分，處于中等水平。2個(gè)量表各維度評(píng)分情況見(jiàn)表1。

2.2? ? HICH患者術(shù)后社會(huì)支持與心理一致感的關(guān)系? ? HICH患者術(shù)后客觀支持、對(duì)支持的利用度、主觀支持、社會(huì)支持總分與心理一致感均呈正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

HICH病情可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展至高峰，短時(shí)間內(nèi)造成腦組織不可逆性損傷，可致偏身感覺(jué)障礙、病變對(duì)側(cè)偏癱等，具有起病急驟、病情嚴(yán)重、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率等特點(diǎn)[8]。治療HICH的重點(diǎn)在于盡早清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)半暗帶細(xì)胞，最大程度使腦組織損傷減少，提高患者生存率。其中外科開(kāi)顱術(shù)清除血腫為治療HICH常用方式，能夠在直視下將血腫清除，但患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，且術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)偏癱或失語(yǔ)，嚴(yán)重影響其行為活動(dòng)和正常溝通[9]。

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體獲得來(lái)自親友、同事、家人等提供的幫助和支持，可反映個(gè)體與社會(huì)聯(lián)系的質(zhì)量和密切程度。面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，社會(huì)支持水平高者可獲得更多物質(zhì)上、經(jīng)濟(jì)上和精神上的支持，一定程度上可緩沖應(yīng)激，促使個(gè)體維持良好的情緒，減輕抑郁、焦慮等不良情緒，有助于患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)患者身心健康可起到增益效果[10-11]。本研究中，HICH患者術(shù)后社會(huì)支持總分為（29.95±4.49）分，提示HICH患者術(shù)后社會(huì)支持處于中等水平。HICH發(fā)病后多數(shù)患者無(wú)法繼續(xù)工作，喪失經(jīng)濟(jì)來(lái)源，部分患者即便術(shù)后仍有一定經(jīng)濟(jì)收入，但患病后隨著生活自理能力下降，日常生活需他人幫助，長(zhǎng)此以往易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，與他人的正常溝通能力受到直接影響，社會(huì)支持水平明顯下降。另外，HICH患者會(huì)因疾病給其生活、工作、自身形象、家庭等方面帶來(lái)較大的改變，而產(chǎn)生回避、壓抑的個(gè)性，并會(huì)減少對(duì)外界的接觸、溝通，不善于接受別人幫助，也會(huì)降低社會(huì)支持水平。本研究進(jìn)一步分析顯示，社會(huì)支持中對(duì)支持的利用度評(píng)分最低，分析原因可能是HICH患者術(shù)后雖能得到家庭或社會(huì)的精神、物質(zhì)上的支持，但患者發(fā)病后多無(wú)法正常工作，生活主要依賴(lài)子女、配偶幫助以及社會(huì)援助，且術(shù)后康復(fù)期較長(zhǎng)，神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，部分患者甚至?xí)适Р糠肿岳砟芰?，日常生活需在家屬照顧下進(jìn)行，給自身生活、家庭等多方面帶來(lái)相應(yīng)的改變，易產(chǎn)生壓抑、愧疚等負(fù)面情緒，減少與外界接觸，不善于接受別人幫助，降低社會(huì)支持度。

心理一致感表達(dá)了個(gè)體動(dòng)態(tài)的、深刻的自信，也是促進(jìn)心理健康的保護(hù)因素之一，促使個(gè)體采用健康的方式應(yīng)對(duì)壓力，從而獲得幸福感和滿(mǎn)足感。心理一致感中包含可控制感、可理解感、意義感3個(gè)方面。其中可控制感反映個(gè)體對(duì)所需資源的可獲得性感知；可理解感是指?jìng)€(gè)體的內(nèi)外部環(huán)境的應(yīng)激源是可預(yù)測(cè)的、可解釋的、結(jié)構(gòu)化的，理解感水平高者更善于發(fā)現(xiàn)內(nèi)外環(huán)境中的邏輯；意義感可反映對(duì)生活的情感性投入[12]。本研究結(jié)果顯示，HICH患者術(shù)后心理一致感總分為（58.76±7.87）分，提示HICH患者術(shù)后心理一致感處于低水平。原因在于HICH患者術(shù)后康復(fù)緩慢、預(yù)后不確定性等因素均會(huì)對(duì)患者的情感狀態(tài)和心理認(rèn)知造成影響，致使患者易產(chǎn)生緊張、沮喪、悲傷、憤怒、痛苦等不良情緒，在一定程度上降低患者的心理一致感水平。經(jīng)進(jìn)一步分析顯示，心理一致感中可控制感評(píng)分最低，這可能是因?yàn)橥饪剖中g(shù)后部分患者仍存在一定程度的肢體功能障礙和大腦認(rèn)知功能障礙，使得患者生活降低、工作能力，無(wú)法承擔(dān)原有的家庭與社會(huì)角色，甚至需家人的幫助和照料。本研究結(jié)果顯示，HICH患者術(shù)后心理一致感與社會(huì)支持總分、客觀支持、對(duì)支持的利用度和主觀主持均呈正相關(guān)（P<0.05），可見(jiàn)HICH患者術(shù)后心理一致感與社會(huì)支持密切相關(guān)。社會(huì)支持水平高者患病后可獲得更多來(lái)自醫(yī)院、單位、親友等多方面的支持，增強(qiáng)患者對(duì)生活的期望，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。其中家庭成員能給予患者充分的經(jīng)濟(jì)支持以及全方位的關(guān)心、照顧、鼓勵(lì)，還能夠?yàn)榛颊咛峁┘膊　⒅委熛嚓P(guān)訊息，有助于將患者認(rèn)為復(fù)雜事件分解成易于理解部分，使得患者正面、客觀地理解病情，利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高心理一致感水平。另外，家屬能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造和諧、積極的康復(fù)環(huán)境，給予患者充分的關(guān)心、照顧、鼓勵(lì)，確?；颊攉@得悉心照顧與充分的情感支持，促使患者主動(dòng)實(shí)施自我減壓，有助于調(diào)節(jié)其應(yīng)激狀況與不良情緒，改善心理狀態(tài)。因此，臨床醫(yī)護(hù)工作者需充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持體系，盡量為患者爭(zhēng)取社會(huì)支持資源，使患者積極應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的各種不良刺激，并加強(qiáng)宣教，詳細(xì)告知患者疾病發(fā)生原因、預(yù)后效果等相關(guān)知識(shí)，使其重新認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，降低疾病不確定感，緩解心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)自身疾病，提高康復(fù)信心，提高心理一致感水平，促進(jìn)其疾病康復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，HICH患者術(shù)后心理一致感處于低水平，社會(huì)支持處于中等水平，兩者之間呈正相關(guān)。臨床可為患者提供更多的社會(huì)支持，以提高心理一致感水平，幫助患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 平平，施振華，鄭娟.早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于高血壓腦出血護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（19）：3432-3434.

[2] 韋燕菊.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后再出血發(fā)生率的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（2）：84-85.

[3] 郭松松，方奎，鄒敬宇.高血壓性腦出血患者生活質(zhì)量和社會(huì)支持現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2020，19（3）：355-356.

[4] 王秀麗，蘆桂芝，張慧琳，等.永久性腸造口患者心理一致感與社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式關(guān)系模型的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（17）：1286-1292.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦出血診治指南（2014）[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（6）：435-444.

[6] 劉永闖，郭麗娜，劉堃.心理一致感量表在社區(qū)老年人群應(yīng)用的信度和效度[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2016，25（4）：376-379.

[7] 路長(zhǎng)飛，賈存顯，張吉玉，等.社會(huì)支持評(píng)定量表在農(nóng)村自殺死亡者中的信效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25（3）：218-222.

[8] 樊真真.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者肺部感染的預(yù)防作用分析[J].罕少疾病雜志，2019，26（5）：27-28，31.

[9] LIU X ，ZHANG P，GUO C，et al. Effect of rehabilitation therapy and nursing intervention on postoperative recovery of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Exp Ther Med， 2019，17（6）：4598-4604.

[10] 王淑麗.高血壓腦出血術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度、心理彈性與社會(huì)支持水平及三者相關(guān)性研究[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，29（4）：53-57.

[11] 李凱，謝曉玉，陳瑞敏.不同社會(huì)支持程度對(duì)高血壓腦出血患者情緒狀態(tài)、依從性的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2019，39（5）：478-479.

[12] 路曉琳，于洋，劉麗麗，等.心理一致感在冠脈支架置入術(shù)后病人社會(huì)支持與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間的中介作用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（1）：91-94，105.

（收稿日期：2023-04-23）