許雪娣

【摘要】? 目的? ? 對(duì)骨科手術(shù)患者切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，觀察針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果。方法? ? 回顧性分析會(huì)昌縣人民醫(yī)院2015年5月—2017年5月收治的未接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的270例骨科手術(shù)患者臨床資料，列為未干預(yù)組，根據(jù)是否存在感染分為感染組（20例）和未感染組（250例），分析骨科手術(shù)患者切口感染的危險(xiǎn)因素并以此制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施；再按性別、年齡、傷情匹配2017年6月—2018年6月該院收治的200例骨科手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，列為干預(yù)組，比較干預(yù)組及未干預(yù)組患者的切口感染發(fā)生情況與傷口愈合情況。結(jié)果? ? 經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)患者切口感染與年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)切口、臥床時(shí)間、植入物有關(guān)（P<0.05）；經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)部位集中在腰髖或下肢、植入物植入體內(nèi)是發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；干預(yù)組患者切口感染發(fā)生率及傷口愈合率均優(yōu)于未干預(yù)組患者（P<0.05）。結(jié)論? ? 骨科手術(shù)患者切口感染危險(xiǎn)因素較多，可通過(guò)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)降低切口感染率，改善傷口愈合效果。

【關(guān)鍵詞】? 骨科； 切口感染； 危險(xiǎn)因素； 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.016

骨科手術(shù)以外科急診手術(shù)為主，且以開放性損傷較為常見，損傷程度不一、創(chuàng)口污染較多、手術(shù)暴露面積較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)過(guò)程中部分患者還需將固定物植入體內(nèi)。受此多種因素影響，骨科手術(shù)患者一直是手術(shù)切口感染的高發(fā)人群[1]。術(shù)后切口感染輕則一定程度上延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，進(jìn)而增加醫(yī)護(hù)人員工作量，在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)造成公共衛(wèi)生資源浪費(fèi)，重則影響患者切口愈合及手術(shù)效果，甚至引起肢體殘疾，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[2]。近年來(lái)，術(shù)后切口感染對(duì)預(yù)后的影響越來(lái)越引起臨床重視，但目前對(duì)此發(fā)生的危險(xiǎn)因素尚無(wú)統(tǒng)一定論，且缺乏對(duì)應(yīng)防治措施[3]。基于此，本研究對(duì)骨科手術(shù)患者切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果擬定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，觀察對(duì)手術(shù)患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后的效果?，F(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析會(huì)昌縣人民醫(yī)院2015年5月—2017年5月收治的270例未經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的骨科手術(shù)患者臨床資料，根據(jù)患者切口感染情況分為感染組（20例）和未感染組（250例）；根據(jù)性別、年齡、傷情匹配2017年6月—2018年6月該院收治的200例骨科手術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)并進(jìn)行效果觀察。本研究項(xiàng)目已經(jīng)該醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查（X射線、CT檢查等），確診為骨折；（2）均符合手術(shù)治療指征，無(wú)手術(shù)禁忌證；（3）入院前無(wú)感染體征，炎癥指標(biāo)正常；（4）病例資料完整；（5）所有患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、造血或凝血系統(tǒng)障礙、精神病等；（2）入院前已出現(xiàn)感染或存在感染性疾?。怪Y(jié)核、膿腫、化膿性椎間盤炎等）；（3）術(shù)前免疫功能低下或存在免疫功能缺陷；（4）切口縫合處出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)、少量分泌物、切口脂肪液化等。

1.2? ? 方法? ? 回顧性調(diào)查2015年5月—2017年5月患者病歷，由專人登記、記錄一般資料，再對(duì)導(dǎo)致切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，其中一般資料為性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)切口、臥床時(shí)間、植入物、并發(fā)癥發(fā)生情況；感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]擬定。

2017年6月—2018年6月患者根據(jù)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果制定并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并觀察干預(yù)前后患者切口感染發(fā)生情況及傷口愈合率。

1.3? ? 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)? ? 針對(duì)分析所得的危險(xiǎn)因素進(jìn)行如下護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前充分與患者溝通，提高患者術(shù)中配合度，減少因患者不配合導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；術(shù)前對(duì)新鮮開放性污染傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清洗去污、清除血塊和異物等，減少創(chuàng)面污染；檢查患者全身及局部情況，了解其病史、感染病灶、機(jī)體抵抗力降低相關(guān)因素并針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防和控制；在盡可能接近手術(shù)開始時(shí)間時(shí)，核對(duì)手術(shù)區(qū)域，做好術(shù)前備皮工作（尤其注意避免損傷術(shù)區(qū)皮膚），降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備期間選擇合適的滅菌方式，保障手術(shù)室物品及工作臺(tái)的清潔程度，嚴(yán)格遵守常規(guī)滅菌及一次性物品使用原則，降低手術(shù)室環(huán)境造成的手術(shù)感染可能；根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度安排手術(shù)順序，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)≥3 h應(yīng)安排當(dāng)天第一臺(tái)，并使用層流手術(shù)間，盡可能減少同一手術(shù)室的接臺(tái)次數(shù)；非層流手術(shù)常規(guī)消毒3次，單臺(tái)手術(shù)結(jié)束后消毒30 min；接臺(tái)手術(shù)必須限制進(jìn)出人員數(shù)量，遵循先無(wú)菌后有菌原則，嚴(yán)格控制外帶物品數(shù)量，減少外來(lái)污染。（3）護(hù)理人員術(shù)前熟識(shí)并了解外科醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，提高術(shù)中配合度，同時(shí)能夠熟練的操作、認(rèn)識(shí)手術(shù)所用全部器械，良好地配合醫(yī)生完成手術(shù)，避免因手術(shù)臺(tái)物品欠缺、術(shù)中配合不當(dāng)?shù)仍斐傻氖中g(shù)時(shí)間延長(zhǎng)和術(shù)中意外。（4）術(shù)后定時(shí)觀察患者一般情況，包括面色、表情、生命體征等；檢查患肢血液循環(huán)，其中上肢觸摸橈、尺動(dòng)脈，下肢觸摸足背動(dòng)脈，根據(jù)其感覺、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)等進(jìn)行判斷；觀察傷口出血、滲血及感染情況，及時(shí)給予對(duì)應(yīng)處理措施；對(duì)術(shù)后常見并發(fā)癥實(shí)施一定預(yù)防措施，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥患者給予合理有效的治療及護(hù)理。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；多組間因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? ?結(jié)果

2.1? ? 未干預(yù)組骨科手術(shù)患者切口感染危險(xiǎn)因素分析? ? 骨科手術(shù)患者切口感染單因素分析發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)患者切口感染與年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)切口、臥床時(shí)間、植入物有關(guān)（P<0.05），見表1。

骨科手術(shù)患者切口感染多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)部位集中在腰髖或下肢、植入物植入體內(nèi)是發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

2.2? ? 未經(jīng)過(guò)與經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)患者切口感染發(fā)生率及傷口愈合率比較? ? 干預(yù)組患者切口感染發(fā)生率、傷口愈合率均優(yōu)于未干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? ?討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷革新，骨科手術(shù)救治方式也在不斷進(jìn)步，及時(shí)采取有效的手術(shù)治療既能保障患者的救治效果，也能改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。但隨著交通方式、社會(huì)節(jié)奏的轉(zhuǎn)變，骨科創(chuàng)傷的復(fù)雜性也隨之增加，使得手術(shù)并發(fā)癥日益增多，其中，以術(shù)后切口感染較為常見[5]。本研究對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)部位集中在腰髖或下肢、植入物植入體內(nèi)均為術(shù)后切口感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與王會(huì)含等[6]研究結(jié)果類似。本研究收集2015年5月—2017年5月該院收治的

270例未經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的骨科手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，共發(fā)現(xiàn)8例延遲愈合者，均與研究所得的1個(gè)或多個(gè)感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素有關(guān)，其中2例患者為腰髖或下肢手術(shù)、3例患者存在植入物、6例患者手術(shù)時(shí)間在3 h左右。

康麗娜等[7]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌在一定程度上增加了細(xì)菌污染發(fā)生率，且隨著手術(shù)時(shí)間增加，細(xì)菌落至切口及醫(yī)療器械概率增加，患者發(fā)生術(shù)后切口感染的概率也隨之增加，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)難度高、創(chuàng)傷面積較大、術(shù)中出血量較多均在一定程度上影響患者的免疫功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者的術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

另外，不同部位的血運(yùn)功能不同，尤其是腰髖部、下肢血液循環(huán)較差但關(guān)節(jié)活動(dòng)量又相對(duì)較高，導(dǎo)致傷口愈合速度較慢，術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)較大[8]。值得注意的是，雖然植入物為無(wú)菌物品，但進(jìn)入體內(nèi)既可能引起一定免疫排斥反應(yīng)，也會(huì)影響周圍組織的血液循環(huán)，進(jìn)而延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，增加術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究結(jié)果顯示，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)盡量能有效降低術(shù)后切口感染發(fā)生率，且在一定程度上改善傷口愈合情況（P<0.05），這與劉米賽等[10]研究結(jié)果類似。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能盡量避免切口感染情況，同時(shí)改善傷口愈合情況[11]。因此，除加強(qiáng)骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，根據(jù)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，例如通過(guò)控制患者自身危險(xiǎn)因素、加強(qiáng)護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)、保證醫(yī)療環(huán)境無(wú)菌等對(duì)可預(yù)見性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，對(duì)骨科術(shù)后患者的傷口恢復(fù)有著重要意義[12]。

綜上所述，骨科手術(shù)患者切口感染危險(xiǎn)因素有手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)部位集中在腰髖或下肢、植入物植入體內(nèi)。針對(duì)各危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，能有效改善患者術(shù)后切口感染發(fā)生率，提高傷口愈合率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2023-05-13）