汪珍艷

【摘要】? 目的? ? 探討開展基于奧瑞姆（Orem）自護理論的針對性干預對精神分裂癥（SP）合并高血壓（HTN）患者用藥依從性的影響。方法? ? 選取2021年7月—2022年2月上饒市第三人民醫(yī)院精神科接受住院治療的60例SP合并HTN患者為研究對象，采用隨機信封法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎上應用 Orem 自護理論針對性干預，比較2組患者護理前和護理后SP控制情況、HTN控制情況、用藥依從性、日常生活活動能力（ADL）。結果? ? 觀察組患者SP控制情況好于對照組（P<0.05）；觀察組患者HTN控制情況好于對照組（P<0.05）；觀察組患者用藥依從性高于對照組（P<0.05）；觀察組患者ADL評分高于對照組（P<0.05）。結論? ?對 SP合并HTN患者開展基于Orem自護理論針對性干預不但能提高其用藥依從性與ADL評分，還能改善其SP、HTN癥狀，可以在臨床進行推廣。

【關鍵詞】? 奧瑞姆自護理論； 精神分裂癥； 高血壓；用藥依從性

中圖分類號：R749.3? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.009

精神分裂癥（schizophrenia，SP）是精神科臨床常見的一類較為嚴重的慢性腦部疾病[1]，發(fā)病常始于青壯年時期，致病因素至今尚未明確，可能與遺傳、生活環(huán)境、大腦損傷等有關[2]。SP合并高血壓（hypertension，HTN）患者，因自身存在精神障礙，日常生活通常難以自理，而2種疾病均為慢性病，病程長，需長期服藥，因此要求良好的護理干預與指導配合，以提高患者服藥依從性，有效地控制SP癥狀和讓血壓（blood pressune，BP）平穩(wěn)波動，從而改善患者生存質(zhì)量[3]。奧瑞姆（Orem）自護理論認為患者自身存在一定程度的學習能力和發(fā)展?jié)摿?，通過針對性護理干預能幫助患者提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。臨床上已有學者研究過應用Orem自護理論護理慢性病患者，臨床效果反應良好[4]。有鑒于此，本研究開展基于Orem自護理論對SP合并HTN患者進行干預，探討該理論對提高患者用藥依從性與改善患者生活質(zhì)量的正面積極影響。現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年7月—2022年2月上饒市第三人民醫(yī)院精神科接受住院治療的60例SP合并HTN患者為研究對象，采用隨機信封法分為對照組（n=30）、觀察組（n=30）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎上應用 Orem 自護理論針對性干預。納入標準：符合SP合并HTN診斷標準[5]；45～65歲；患者家屬認同治療方案；患者正常情況下能進行基本溝通；頭部無撞擊史；文化程度小學及以上；四肢健全。排除標準：惡性腫瘤；生活完全不能自理。終止標準：中途患者家屬要求轉院。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2? ? ?方法? ? ?對照組按照SP合并HTN進行常規(guī)護理。常規(guī)護理方式：（1）責任護士每天定時分發(fā)藥物，遵醫(yī)囑督促患者按時服用藥物；（2）責任護士每天按時測量患者BP；（3）責任護士幫助患者積極配合醫(yī)生日常常規(guī)檢查與治療；（4）責任護士避免患者受到精神刺激；（5）責任護士定時、定點安排患者飲食；（6）責任護士每日做好病房危險物品排查；（7）責任護士協(xié)助患者進行生活技能和社交技巧訓練等。

觀察組在對照組基礎上應用Orem自護理論進行針對性護理。實施方法：（1）完全補償系統(tǒng)。日常生活能力（activities of daily living，ADL）訓練，責任護士首先使用ADL評分表評估患者日常生活能力，根據(jù)患者評估結果，責任護士對其薄弱方面予以強化訓練，并讓患者參與到自己個人衛(wèi)生細節(jié)管理當中（如洗臉、刷牙、吃飯、穿衣、大小便、洗澡等）。用藥護理，責任護士每天服藥前10 min，將藥盒和45 ℃溫開水拿到患者床位，進行服藥方法講解，讓患者先模仿學習，再予以服藥行為加強訓練；患者服藥過程中出現(xiàn)問題時予以指正，服用口服固體藥劑時告訴患者確保將藥物吞服才可以保證藥物治療效果；并幫助患者制定個性化服藥提醒方式，于患者服藥后關注有無不適情況。飲食護理，責任護士與醫(yī)院后勤部溝通，讓專業(yè)廚師指導患者進行簡單的食物清洗和烹飪部分工作，并安排患者在食堂用餐，鼓勵患者自主進食、自主洗碗。對拒絕進食患者予以耐心溝通，了解拒絕進食原因，給予相應處理，保證患者每天攝入充足的營養(yǎng)充足。制定生活作息表，責任護士幫助患者制定個人生活作息表，然后協(xié)助患者執(zhí)行作息表內(nèi)容，對作息內(nèi)容予以講解、演示和練習，每天按照作息表上內(nèi)容反復進行針對性訓練，當患者能比較好地獨立完成自我護理內(nèi)容時給予適合的日常生活用品作為激勵，以激發(fā)患者學習熱情。（2）部分補償系統(tǒng)。責任護士激發(fā)患者對周圍事物的關注，如天氣情況好時陪患者到院區(qū)內(nèi)散步放松，并讓患者適當運動，聽舒緩輕音樂。建立相互信任的護患關系，提高患者社交能力。幫助患者培養(yǎng)興趣愛好。（3）支持教育系統(tǒng)。疾病知識宣教，患者住院時責任護士于每周三15：00—17：00 固定舉行針對性健康宣講小課堂，宣講內(nèi)容包括“了解精神分裂癥與高血壓”“為什么患病時需要服藥”“什么是用藥依從性”“用藥依從性對治療疾病的意義”“如何培養(yǎng)和提高自己ADL”“高血壓患者如何合理飲食”“規(guī)律作息對身體健康的好處”等，講解完畢后要求患者和（或）家屬現(xiàn)場做簡單學習總結，能夠較全面總結的患者和（或）家屬給予生活用品獎勵。加強患者心理支持教育，患者住院時，責任護士每周五9：00—12：00 一對一進行護患溝通，幫助患者疏導內(nèi)心困惑，引導對美好生活的向往，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，責任護士幫助患者做到正確看待事物，從而提高其自我護理意識與ADL。

1.3? ? 評價方法? ? （1）SP控制情況。應用住院精

神病患者康復療效評定量表（inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale，IPROS）[6]進行評定，該量表分為5個維度，總分324分，工療情況（8個選項，得分范圍0～72分）、生活能力（8個選項，得分范圍0～72分）、社交能力（6個選項，得分范圍0～54分）、講究衛(wèi)生能力（6個選項，得分范圍0～54分）、關心和興趣（8個選項，得分范圍0～72分）。比較2組患者入院治療前、治療后第14天精神分裂癥的控制情況，分數(shù)越低表示SP控制越好。（2）HNT控制情況。應用BPcare-LC01電子血壓計（江蘇康尚生物醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準20202070422）測定，比較患者入院治療時，入院治療后第7天、第14天收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）情況。SBP范圍90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），DBP范圍60～90 mmHg，二者越接近正常范圍表示HNT控制越好。（3）用藥依從性。應用Moriky-Green測量表評價依從性[7]，測量表內(nèi)容：你是否有忘記服藥經(jīng)歷？你是否有時候?qū)Ψ幉蛔⒁猓慨斈阕杂X癥狀改善時，你是否發(fā)生過自行停藥？當你自覺癥狀更差時，是否發(fā)生過以前停藥？總分0～4分，“是”為1分，“否”為0分。比較2組患者出院14 d、出院28 d服藥依從性，分數(shù)越高依從性越差。（4）日常生活自理能力。應用日常生活能力評定量表（ADL）[8]評估，ADL表有進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、桌椅轉移、行走、上下樓梯10個維度，運用 Likert 3級評分法則，每項得分范圍為10分、5分、0分，總得分范圍0～100分。比較2組患者入院護理14 d、出院后28 d ADL評分，得分越高ADL越強。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對臨床治療收集的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? SP控制情況比較? ? 2組患者入院護理前SP癥狀差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；Orem自護理論護理后觀察組護理第14天SP控制情況好于對照組（P<0.05），見表2。

2.2? ? HTN控制情況比較? ? 2組患者入院時SBP、DBP差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者入院第7天和第14天BP波動情況好于對照組（P<0.05），見表3。

2.3? ? 用藥依從性比較? ? 觀察組患者出院14 d、出院28 d用藥依從性好于對照組（P<0.05），見表4。

2.4? ? ADL評分比較? ? 觀察組患者入院護理14 d、出院后28 d的ADL評分高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

大部分SP合并HTN患者因病程長，日常生活能力差，思維方式改變，認知與看待事物較為固定，導致自知力缺乏，情緒易波動，疾病治療過程被動，服藥依從性差，常規(guī)護理干預結果不佳[9]。Orem 自護理論是一種新穎護理模式，該理論認為人類可以通過后天學習經(jīng)驗獲得自我護理能力，并可以提高患者后期個人自理能力[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理后SP控制情況好于對照組（P<0.05），說明Orem 自護理論的針對性護理能夠較好的幫助患者控制SP癥狀。劉維燕等[11]研究發(fā)現(xiàn)，Orem 自護理論加健康教育可以改善首發(fā)偏執(zhí)型SP女性患者的SP癥狀，這與本研究結果相符。分析原因可能為觀察組責任護士在完全補償系統(tǒng)中首先利用ADL評估患者日常生活能力，根據(jù)評估結果對患者中薄弱方面給予強化訓練，并讓患者參與到個人衛(wèi)生細節(jié)管理當中；用藥護理中責任護士每天讓患者先模仿學習如何服藥，再訓練患者服藥行為，并制定個性化服藥方案；飲食護理中責任護士安排患者在食堂用餐，并鼓勵患者自主進食、自主洗碗等；部分補償系統(tǒng)中激發(fā)患者對周圍事物的關注與興趣；支持教育系統(tǒng)中幫助患者和（或）家屬更好地了解SP疾病相關知識等，從而使觀察組SP癥狀改善更加明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理后BP控制情況好于對照組（P<0.05）。說明Orem 自護理論的針對性護理能夠幫助患者較好地控制HTN。分析其原因可能在Orem自護理論在完全補償系統(tǒng)中的用藥護理部分，責任護士每天訓練患者服藥方法，提高了患者個人服藥能力；在支持教育系統(tǒng)中疾病知識宣教部分增加患者和家屬對HTN的重視程度，并幫助他們了解服藥、飲食、規(guī)律作息等對治療高血壓的重要性，從而提高了患者和（或）其家屬對HTN控制的重視程度。呂寧[12]有過相類似的研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理后用藥依從性高于對照組（P<0.05）。說明Orem 自護理論的針對性護理能夠提高患者用藥依從性。分析原因為Orem 自護理論通過完全補償系統(tǒng)中的用藥護理幫助患者制定了個性化服藥提醒方式與支持教育系統(tǒng)中通過疾病知識宣教給予患者和（或）家屬普及了SP合并HTN相關疾病知識，并宣講了用藥依從性對控制疾病的重要意義，使患者與其家屬明白了按時服藥的重要性，進而使患者用藥依從性得到了提高。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理后ADL評分高于對照組（P<0.05）。說明Orem自護理論的針對性護理能夠提高患者ADL。分析原因可能為在Orem自護理論完全補償系統(tǒng)——ADL訓練當中，責任護士首先利用ADL評估患者日常生活能力，再根據(jù)評估結果對患者ADL欠缺的部分給予相應的針對性訓練，并讓患者參與進個人衛(wèi)生細節(jié)管理當中等，其次責任護士與患者一起制定個人生活作息表，并對其作息內(nèi)容予以講解、演示和練習，每天按照作息表上內(nèi)容反復進行針對性訓練，而且在患者能比較好地獨立完成自我護理內(nèi)容時給予適合的日常生活用品作為激勵，激發(fā)患者自我護理熱情，從而使患者日常生活活動的能力得到提高。

綜上所述，開展基于Orem自護理論針對性干預SP合并HTN患者不但能提高其用藥依從性與日常生活活動能力，還能改善其SP、HTN癥狀?？梢栽谂R床進行推廣。

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（收稿日期：2023-05-11）