何雨晴 王瓊 閻淑芹 王玲 付冉冉

【摘要】? 目的? ? 研究手機(jī)移動(dòng)健康教育應(yīng)用于老年前列腺癌內(nèi)分泌治療患者后對(duì)用藥依從性的影響。方法? ? 選取2017年1月—2020年6月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科行內(nèi)分泌治療的老年前列腺癌患者80例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分組，分為對(duì)照組和教育組各40例，對(duì)照組患者出院后進(jìn)行常規(guī)健康教育，教育組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，出院后給予手機(jī)移動(dòng)健康教育，主要通過(guò)電話結(jié)合微信平臺(tái)進(jìn)行強(qiáng)化健康教育。患者出院后第1、3、6個(gè)月復(fù)查時(shí)填寫(xiě)Morisky用藥依從性問(wèn)卷（Morisky medication adherence scale，MMAS-8），并據(jù)此評(píng)定患者的用藥依從性，收集2組患者復(fù)查時(shí)血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）結(jié)果。結(jié)果? ? 出院后第1、3、6個(gè)月2組患者用藥依從性，教育組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）；教育組血清PSA數(shù)值較治療前PSA數(shù)值升高患者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 手機(jī)移動(dòng)健康教育可以提高老年前列腺癌內(nèi)分泌治療患者用藥依從性，可以有效促使血清PSA數(shù)值呈下降趨勢(shì)，前列腺癌進(jìn)展得到控制。

【關(guān)鍵詞】? 前列腺癌； 老年患者； 內(nèi)分泌治療； 手機(jī)移動(dòng)； 健康教育； 用藥依從性

Application of mobile health education in improving medication compliance of elderly patients with endocrine therapy for prostate cancer

He Yuqing，Wang Qiong，Yan Shuqin，Wang Ling，F(xiàn)u Ranran.The Affiliate Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou，Jiangsu? ?221006

【Abstract】? Objective? ? Effect of mobile health education on medication compliance of elderly patients with prostate cancer after endocrine therapy. Methods? ?A total of 80 elderly patients with prostate cancer who received endocrine therapy in the Department of Urology， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from January 2017 to June 2020 were selected. They were divided into control group and education group by random number table method （n=40）. Patients in the control group received routine health education after discharge， while the education group received mobile health education on the basis of the control group， mainly through telephone and wechat platform for intensive health education. The patient's Adherence to Medication was assessed by completing the Morisky Medication Adherence Scale （MMAS-8） on review 1， 3 and 6 months after discharge. Serum prostate specific antigen （PSA） results were collected from the two groups at the time of review. Results? ? At the 1st， 3rd and 6th month after discharge， medication compliance in the education group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum PSA level in the education group increased less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? Mobile health education can improve the medication compliance of elderly patients with endocrine therapy for prostate cancer， effectively promote the downward trend of serum PSA value， and control the progression of prostate cancer.

【Key Words】 Prostate cancer；Gerontal patient； Endocrine therapy； Phone mobile； Health education； Medication compliance

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0012-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.004

前列腺癌（prostate cancer，PCa）為世界范圍內(nèi)最為常見(jiàn)的老年男性惡性腫瘤之一，在所有男性惡性腫瘤中發(fā)病率為第2位，病死率為第5位[1]。在我國(guó)，該病發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，54.0%的前列腺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移[2]，成為我國(guó)老年男性泌尿系統(tǒng)健康的嚴(yán)重威脅之一[3]。前列腺癌的生物學(xué)行為與臨床情況有很大的異質(zhì)性，使得其早期的鑒別診斷非常困難，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)時(shí)多已為晚期。內(nèi)分泌治療是當(dāng)前我國(guó)治療晚期以及轉(zhuǎn)移性前列腺癌的主要方式[4-5]和一線治療方案[6]。內(nèi)分泌治療用藥途徑主要是長(zhǎng)期口服及皮下注射抗雄激素藥物，這就使得按時(shí)用藥非常重要。行內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者年齡普遍較大，記性差，漏用、少用藥物現(xiàn)象發(fā)生頻率較高，影響治療效果。手機(jī)移動(dòng)健康教育具有便利性和可行性，在臨床中得到越來(lái)越廣的應(yīng)用。為此，本研究應(yīng)用手機(jī)移動(dòng)健康教育監(jiān)督提醒出院患者按時(shí)用藥，探討該行為對(duì)該類(lèi)患者用藥依從性的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 研究對(duì)象? ? 選取 2017年1月—2020年6月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科行內(nèi)分泌治療的80例老年前列腺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和教育組各40例。教育組患者年齡61～87歲，平均年齡（74.95±6.98）歲；小學(xué)及以上學(xué)歷38例，小學(xué)以下學(xué)歷2例；腺癌36例，尿路上皮癌2例，鱗狀細(xì)胞癌2例。對(duì)照組患者年齡61～85歲，平均年齡（72.05±6.56）歲；小學(xué)及以上學(xué)歷36例，小學(xué)以下學(xué)歷4例；腺癌37例，尿路上皮癌2例，鱗狀細(xì)胞癌1例。2組患者年齡、文化程度、病理類(lèi)型等一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。本研究項(xiàng)目已獲得徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有參與患者及其陪護(hù)者均簽訂知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理報(bào)告為前列腺癌，年齡≥60 歲；確診前列腺癌后首次應(yīng)用內(nèi)分泌治療；生活基本自理，思維清晰，語(yǔ)言表達(dá)良好，會(huì)使用電話；患者或其陪護(hù)者至少有1人會(huì)使用微信等手機(jī)移動(dòng)軟件，且均愿意參與并配合該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的其他器官功能損害、精神疾病，或其他急慢性疾病；有認(rèn)知障礙、溝通困難；正接受另外的研究干預(yù)或半年內(nèi)已參加相似研究。退出標(biāo)準(zhǔn)：研究期間因病情加重、失訪或死亡等各種原因致使無(wú)法繼續(xù)參與研究的患者；研究期間配合度差以及要求退出的患者。

1.2? ? 方法? ? 出院后2組患者均按醫(yī)囑口服比卡魯胺50 mg/次，1次/d；皮下注射戈舍瑞林3.6 mg/次，1次/28 d。2組患者在住院期間均接受常規(guī)的健康教育，包括疾病介紹、飲食教育、用藥教育、活動(dòng)教育、骨健康管理、癥狀護(hù)理、心理疏導(dǎo)等，出院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)出院宣教，包括飲食、活動(dòng)、用藥指導(dǎo)及復(fù)查管理。教育組在此基礎(chǔ)上，責(zé)任護(hù)士與患者或其陪護(hù)者建立電話聯(lián)系，邀請(qǐng)加入“前列腺癌內(nèi)分泌治療交流群”，并保持手機(jī)24 h在線。定期在交流群里推送前列腺癌相關(guān)的健康知識(shí)，每日發(fā)送服藥提醒，及時(shí)解答患者的疑慮，鼓勵(lì)交流。

1.2.1? ? 成立教育小組? ? 教育小組成員要求符合本科學(xué)歷、6年及以上泌尿?qū)？乒ぷ鹘?jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)豐富、有耐心、擅長(zhǎng)溝通的條件。經(jīng)篩選，4名符合條件的護(hù)士與1名前列腺癌亞專(zhuān)科副主任醫(yī)師組成教育小組，并配備1部專(zhuān)用健康教育手機(jī)。4名護(hù)士經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，均熟練掌握前列腺癌內(nèi)分泌治療相關(guān)知識(shí)，并能熟練使用微信及手機(jī)功能。每位護(hù)士按照排班負(fù)責(zé)管理手機(jī)，積極解答患者或其陪護(hù)者提出的問(wèn)題，必要時(shí)與小組醫(yī)師溝通，幫助患者解決問(wèn)題。每日按時(shí)向患者發(fā)送活動(dòng)、飲食、復(fù)查等多方面的注意須知以及疾病治療的最新動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)用藥提醒。

1.2.2? ? 手機(jī)移動(dòng)健康教育? ? 在患者出院前一兩天，由小組成員負(fù)責(zé)患者資料收集，包括姓名、住院號(hào)、年齡、病理結(jié)果、出院日期、血清前列腺特異性抗原（PSA）水平、用藥情況、患者本人或其陪護(hù)人的電話號(hào)碼和微信號(hào)碼，邀請(qǐng)患者及其陪護(hù)加入科室“前列腺癌內(nèi)分泌治療交流群”，告知患者或其陪護(hù)人健康教育手機(jī)號(hào)碼，并強(qiáng)調(diào)該號(hào)碼24 h在線應(yīng)答。向患者或其陪護(hù)人加強(qiáng)遵醫(yī)囑服藥及復(fù)查必要性的知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者或其陪護(hù)人建立并記錄用藥日記。微信群管理包括：（1）每日7：00微信群內(nèi)定時(shí)發(fā)送問(wèn)候消息及服藥提醒，完成服藥的微信接龍。已服藥者接龍打卡，未打卡者電話聯(lián)系，確認(rèn)有無(wú)及時(shí)服藥。如電話未接通，可多次電話聯(lián)系。（2）每隔3 d 總結(jié)一次未按時(shí)服藥者名單，微信或者電話私聊患者或其陪護(hù)人，幫助查找未按時(shí)服藥原因及解決方法，如再加入1位家庭成員入群提醒、增加微信或電話提醒次數(shù)等。（3）每周一發(fā)送飲食、活動(dòng)、心理、癥狀護(hù)理指導(dǎo)消息，鼓勵(lì)患者互相溝通交流，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）根據(jù)患者情況，每月發(fā)送來(lái)院注射戈舍瑞林以及復(fù)查的提醒，建立簽到模式，未簽到者電話聯(lián)系，提醒患者到院復(fù)查。（5）不定時(shí)發(fā)送疾病最新治療動(dòng)態(tài)。（6）24 h隨時(shí)解答患者或其陪護(hù)人提出的問(wèn)題，如不能立即解答，及時(shí)與小組專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)系，與患者或其陪護(hù)人約定時(shí)間回復(fù)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 使用Morisky用藥依從性問(wèn)卷（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。MMAS-8由Morisky等[7]于2008年編制，共8個(gè)條目。其中問(wèn)題5備選答案為“是”（1分）、“否”（0分）；問(wèn)題8備選答案采取Likert 5級(jí)計(jì)分，為“從來(lái)不”（1分）、“偶爾”（0.75分）、“有時(shí)”（0.50分）、“經(jīng)?！保?.25分）、“所有時(shí)間”（0分）；其余6題為 “是”（0分）、 “否”（1分）。用藥依從性與分值成正相關(guān)。量表總分8分，分3個(gè)等級(jí)，8分（依從性好），6～8分（依從性中等），<6分（依從性差）。該量表的中文版Cron-bach α系數(shù)為0.77?；颊邚?fù)查時(shí)填寫(xiě)MMAS-8問(wèn)卷。PSA結(jié)果由患者復(fù)查時(shí)收集所得?；颊叱鲈汉蟮?、3、6個(gè)月后對(duì)比2組患者用藥依從性以及PSA數(shù)值較治療前PSA數(shù)值升高的人數(shù)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 26. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者出院后第1、3、6個(gè)月MMAS-8評(píng)分對(duì)比? ? 出院后第1、3、6個(gè)月2組患者用藥依從性，教育組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者出院后第1、3、6個(gè)月血清PSA數(shù)值較治療前PSA數(shù)值升高人數(shù)對(duì)比? ? 通過(guò)比較，教育組患者血清PSA數(shù)值較治療前PSA數(shù)值升高患者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? ? 討論

3.1? ? 手機(jī)移動(dòng)健康教育可以提高老年前列腺癌內(nèi)分泌治療患者用藥依從性? ? ?近年來(lái)，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。在前列腺癌患者的年齡構(gòu)成中，高年齡組的比重明顯增加[8]。隨著老年前列腺癌患者人數(shù)增多，行內(nèi)分泌治療的患者也越來(lái)越多，其延續(xù)治療與護(hù)理受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。老年患者年齡較大，記憶力衰退，按時(shí)按量用藥及復(fù)查困難。患者不能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑用藥，無(wú)法維持有效的血藥濃度，直接影響所患疾病的治愈率以及控制率[9]。另有一項(xiàng)關(guān)于個(gè)歐洲國(guó)家的大型橫斷面調(diào)查顯示，前列腺癌患者存在多種未滿足的照護(hù)需求，未得到滿足者約為81%，其中衛(wèi)生系統(tǒng)與信息需求是患者最常見(jiàn)的需求（82.34%）[10]。因此，臨床護(hù)理工作中應(yīng)關(guān)注如何及時(shí)向前列腺癌患者提供全面可靠的信息以滿足患者的信息需求[11]。在本研究中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)手機(jī)移動(dòng)設(shè)備，如微信APP、電話等，采取定時(shí)發(fā)送用藥消息提醒、微信接龍、家庭成員參與、疾病知識(shí)宣教、分享疾病最新治療動(dòng)態(tài)、鼓勵(lì)病友相互交流、醫(yī)務(wù)人員直接答疑解惑等方法，對(duì)教育組患者實(shí)施健康教育，在滿足患者信息方面需求的同時(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到按時(shí)、按量應(yīng)用內(nèi)分泌治療藥物的重要性，督促患者按時(shí)按量遵醫(yī)囑用藥，提高患者用藥積極性，配合治療用藥，進(jìn)而達(dá)到較好的用藥效果。從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，教育組患者出院后第1、3、6個(gè)月MMAS-8評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），因此認(rèn)為，手機(jī)移動(dòng)健康教育干預(yù)能提高患者用藥依從性。

3.2? ? 手機(jī)移動(dòng)教育可以有效促使血清PSA數(shù)值穩(wěn)定? ? ?PSA水平能夠體現(xiàn)雄激素的激活程度，也是前列腺癌必不可少的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[12]。有研究證實(shí)，PSA水平與患者的生活質(zhì)量和總生存期密切相關(guān)[13]，當(dāng)患者?PSA 值上升時(shí)，患者常會(huì)陷入復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的恐懼中，患者生活質(zhì)量及主觀幸福感均會(huì)受到一定程度的影響[14]?；颊哒莆占膊〖爸委熛嚓P(guān)信息可以更好地配合治療及護(hù)理，改善患者疾病不確定感[15]。在本研究中，教育組患者出院后第1、3、6個(gè)月PSA值較治療前PSA值升高患者人數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)施手機(jī)移動(dòng)健康教育干預(yù)，教育組患者用藥依從性較對(duì)照組提高，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，使患者體內(nèi)血藥濃度維持在較合適水平，促進(jìn)患者PSA數(shù)值維持原有水平或出現(xiàn)下降，使前列腺癌得到有效控制；及時(shí)、全面的健康教育方法，幫助患者更全面地認(rèn)知疾病，增強(qiáng)患者的疾病治療意識(shí)，同時(shí)疾病的有效控制反過(guò)來(lái)堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，配合度增高，進(jìn)而提高服藥依從性，形成良性循環(huán)。

4? ? 小結(jié)

綜上所述，手機(jī)移動(dòng)健康教育可以提高老年前列腺癌內(nèi)分泌治療患者用藥依從性，使患者血清PSA值維持原有水平或出現(xiàn)下降。利用手機(jī)移動(dòng)設(shè)備對(duì)患者的病情、康復(fù)、心理等實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)督，與患者或其陪護(hù)者之間建立互動(dòng)，方便、經(jīng)濟(jì)、快捷，可更好地為患者提供延續(xù)護(hù)理，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] TORRE L A，BRAY F，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics，2012[J].CA Cancer J Clin， 2015，65（2）：87-108.

[2] 馬春光，葉定偉，李長(zhǎng)嶺，等.前列腺癌的流行病學(xué)特征及晚期一線內(nèi)分泌治療分析[J].中華外科雜志，2008，46（12）： 921-925.

[3] 吳俊龍，朱耀，葉定偉.睪酮與前列腺癌關(guān)系研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（10）：751-754.

[4] SMITH M R. Androgen deprivation therapy for prostate cancer：new concepts and concerns[J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes，2007，14（3）：247-254.

[5] 熊太林，賀大林，樊桂玲，等.前列腺癌患者內(nèi)分泌治療后1年內(nèi)進(jìn)展為去勢(shì)抵抗性前列腺癌的相關(guān)因素分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（5）：341-345.

[6] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)去勢(shì)抵抗性前列腺癌診治專(zhuān)家共識(shí)[J].中華外科雜志，2016，54（7）：481-484.

[7] MORISKY D E，ANG A，KROUSEL-WOOD M，et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting[J].J Clin Hypertents，2008，10（5）；348-354.

[8] 韓蘇軍，張思維，陳萬(wàn)青，等.中國(guó)前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（4）：330-334.

[9] 陳慧，張煜，唐梅芳.健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性及相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（3）：381-383.

[10] COCKLE-HEARNE J，CHARNAY-SONNEK F，DENIS L，et al.The impact of supportive nursing care on the needs of men with prostate cancer：a study across seven European countries[J].Br J Cancer，2013，109（8）：2121-2130.

[11] 朱曉丹，陸箴琦，顧曉鋒.前列腺癌患者照護(hù)需求、癥狀負(fù)擔(dān)及心理狀況分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（16）：1478-1481.

[12] 錢(qián)友良，陳智彬，黃朝友，等.前列腺特異性抗原動(dòng)態(tài)分析對(duì)阿比特龍治療的去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2020，36（18）：2778-2781.

[13] RAHBAR K，BOEGEMANN M，YORDANOVA A，et al.PSMA targeted radioligandtherapy in metastatic castration resistant prostate cancer after chemotherapy，abiraterone and/or enzalutamide：aretrospective analysis of overall survival[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging，2018，45（1）：12-19.

[14] 朱曉丹，陸箴琦，顧曉鋒.前列腺癌患者癥狀負(fù)擔(dān)及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（15）：1168-1172.

[15] LEVESQUE J V，LAMBERT S D，AIRGIS G，et al.Do men with prostate cancer and their partners receive the information they need for optimal illness self-management in the immediate post-diagnostic phase？[J].Asia Pac J Oncol Nurs，2015，2（3）：169-175.

（收稿日期：2023-05-29）