謝雅，劉長(zhǎng)明，李小玉

長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

臨床教學(xué)工作對(duì)于一名實(shí)習(xí)醫(yī)生來說異常重要，是其從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)務(wù)人員的首個(gè)步驟，也是關(guān)鍵步驟。不僅能夠讓其將在校所學(xué)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐操作相融合，而且也能夠幫助其提前適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境、氛圍[1]。因此，為臨床教學(xué)工作擇取合適、高效的帶教模式尤為關(guān)鍵。感染科屬于特殊性較高的科室，傳統(tǒng)教學(xué)模式擁有較高的單一性、刻板性，實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性不高，很難達(dá)到理想的教學(xué)效果[2-3]。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式能夠真正做到將實(shí)踐、理論完美融合[4]。讓實(shí)習(xí)醫(yī)生通過自主學(xué)習(xí)、思考探尋問題的解決形式，能夠充分幫助他們強(qiáng)化自身自主學(xué)習(xí)能力、自主思考能力，提升教學(xué)質(zhì)量[5]。本研究選取2021 年5 月—2022 年5 月長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院的90 名實(shí)習(xí)醫(yī)生為研究對(duì)象，分析以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在感染科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的實(shí)習(xí)醫(yī)生90 名，分組方式為盲選法，每組45 名。對(duì)照組男20 名、女25 名；年齡20～24 歲，平均（22.51±0.38）歲。觀察組男21 名、女24名；年齡21～24 歲，平均（22.63±0.29）歲。組間資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組利用傳統(tǒng)教學(xué)模式開展感染科臨床教學(xué)工作：由帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制訂好教學(xué)計(jì)劃，并在課堂上耐心地傳授理論知識(shí)。根據(jù)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，教師帶領(lǐng)學(xué)生開展臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，提升他們的動(dòng)手能力。此外，定期進(jìn)行考核，對(duì)成績(jī)較差的學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面溝通，提出改進(jìn)建議。

觀察組利用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式開展感染科臨床教學(xué)工作：①分組。由帶教老師將本組45名實(shí)習(xí)醫(yī)生分為5 組，每組9 名。再由學(xué)生自主選出組長(zhǎng)。在教學(xué)開始之前，進(jìn)行一定的教育，讓他們了解到以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式的背景信息。②將問題引出。由帶教老師按照感染科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的詳細(xì)情況，擇取符合教學(xué)內(nèi)容的病理，構(gòu)建問題情境。分別將每個(gè)小組的學(xué)生帶到病房中，讓學(xué)生與患者進(jìn)行溝通，了解其具體情況。然后由教師將問題引出，并告知學(xué)生在一周內(nèi)，通過查閱、收集資料，分析病例情況等形式開展自主探討，找尋到解決問題的方案，過程中教師可以適度引導(dǎo)，并提出建議。一周后，每組派出一名代表對(duì)本組得出的解決方案進(jìn)行公開講述。③評(píng)價(jià)、總結(jié)。帶教老師對(duì)每組得出的結(jié)論進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)方式，幫助學(xué)生掌握重點(diǎn)、難點(diǎn)。督促學(xué)生對(duì)自己的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)，并通過記錄日記的形式寫出自己的不足之處，以及該如何改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組考核評(píng)分值提升程度。在帶教前后，利用本院自制的考核評(píng)分系統(tǒng)，開展相關(guān)考核，含理論知識(shí)考核評(píng)分值、實(shí)踐能力考核評(píng)分值、綜合能力考核評(píng)分值、病例分析考核評(píng)分值、體格檢查考核評(píng)分值等項(xiàng)目。每項(xiàng)均為0～100 分，分值越高證明帶教效果越優(yōu)異。

對(duì)比兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分值改善情況。在帶教后，利用本院自制評(píng)分系統(tǒng)開展，含學(xué)習(xí)積極性改善情況、實(shí)踐能力提升情況、自發(fā)學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)情況、創(chuàng)新思維強(qiáng)化程度、發(fā)現(xiàn)新問題能力提升程度、解決問題能力增強(qiáng)程度、分析問題能力強(qiáng)化情況、學(xué)習(xí)態(tài)度優(yōu)化情況等項(xiàng)目。每項(xiàng)均為0～100 分，分值越高證明教學(xué)質(zhì)量越高。

對(duì)比兩組帶教滿意度評(píng)分情況。利用本院自制評(píng)分量表收集兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教滿意度，含激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、分析歸納能力、操作技能、解決問題能力、理論和實(shí)踐融合能力、交流溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、自主探究能力等項(xiàng)目。每項(xiàng)均為0～100 分，分值越高證明帶教滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核評(píng)分值比較

帶教后，觀察組的理論知識(shí)、實(shí)踐能力、綜合能力、病例分析、體格檢查考核評(píng)分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核評(píng)分值比較［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核評(píng)分值比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值理論知識(shí)帶教前70.71±3.50 70.75±3.66 0.053 0.958帶教后95.32±3.77 88.32±3.70 8.890＜0.001實(shí)踐能力帶教前60.32±3.77 60.30±3.58 0.026 0.980帶教后95.52±3.57 86.55±3.49 12.053＜0.001綜合能力帶教前70.93±3.25 70.95±3.58 0.028 0.978帶教后95.92±3.11 86.89±3.20 13.575＜0.001病例分析帶教前66.32±3.10 66.35±3.28 0.045 0.965帶教后88.82±3.55 81.51±3.68 9.590＜0.001體格檢查帶教前71.78±3.77 71.80±3.50 0.026 0.979帶教后92.35±3.50 84.81±3.11 10.803＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)分值改善情況比較

觀察組的學(xué)習(xí)積極性改善情況、實(shí)踐能力提升情況、自發(fā)學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)情況、創(chuàng)新思維強(qiáng)化程度、發(fā)現(xiàn)新問題能力提升程度、解決問題能力增強(qiáng)程度、分析問題能力強(qiáng)化情況、學(xué)習(xí)態(tài)度優(yōu)化情況評(píng)分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)分值改善情況比較［(±s)，分］

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)分值改善情況比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值學(xué)習(xí)積極性改善情況92.32±5.11 83.38±5.77 7.781＜0.001實(shí)踐能力提升情況90.11±5.28 80.77±5.11 8.527＜0.001自發(fā)學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)情況91.82±5.77 81.22±5.66 8.798＜0.001創(chuàng)新思維強(qiáng)化程度90.38±5.82 79.88±5.15 9.063＜0.001發(fā)現(xiàn)新問題能力提升程度88.32±5.78 75.82±5.11 10.869＜0.001解決問題能力增強(qiáng)程度89.88±5.40 78.28±5.44 10.152＜0.001分析問題能力強(qiáng)化情況93.22±5.05 87.32±5.77 5.162＜0.001學(xué)習(xí)態(tài)度優(yōu)化情況85.58±5.88 77.21±5.43 7.015＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教滿意度評(píng)分比較

觀察組的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、分析歸納能力、操作技能、解決問題能力、理論和實(shí)踐融合能力、交流溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、自主探究能力等帶教滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教滿意度評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教滿意度評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值激發(fā)學(xué)習(xí)興趣82.82±10.35 75.72±10.11 3.292 0.001分析歸納能力83.82±10.15 76.37±10.71 3.387 0.011操作技能85.17±10.72 78.32±10.26 3.097 0.003解決問題能力85.33±10.71 73.88±10.75 5.062＜0.001理論和實(shí)踐融合能力82.15±10.05 74.71±10.43 3.446 0.001交流溝通能力83.11±10.24 78.11±10.44 2.294 0.024自主學(xué)習(xí)能力83.22±10.11 77.72±10.75 2.500 0.014自主探究能力87.77±10.75 78.58±10.51 4.101＜0.001

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式往往單一地由帶教老師講解資料，傳送知識(shí)點(diǎn)，很容易讓實(shí)習(xí)醫(yī)生感到乏味、疲憊，難以調(diào)動(dòng)他們的積極性，無法培養(yǎng)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、主動(dòng)思考能力[6-7]。長(zhǎng)期運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)模式的話，實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)變得難以將實(shí)踐與理論相結(jié)合，產(chǎn)生脫離感，教學(xué)質(zhì)量較低[8]。感染科臨床教學(xué)工作的關(guān)鍵點(diǎn)在于怎樣通過實(shí)際的教學(xué)資源、醫(yī)院的具體情況，來提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)他們的思維能力、思考能力，維持終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣[9]。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式屬于新型教學(xué)方法，能夠有效滿足以上要求。和傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，此種教學(xué)模式能夠?qū)?shí)踐操作、理論知識(shí)更加完善、有效地結(jié)合起來，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生更加靈活化地進(jìn)行思考、處理問題，強(qiáng)化他們的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)造性思維能力。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式的本質(zhì)是以問題為引導(dǎo)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生自主探討、自主解決問題，從而達(dá)到教學(xué)目的[10]。不僅能夠改變傳統(tǒng)教學(xué)模式的單向性，真正地將學(xué)生作為教學(xué)主體，而且也能提升學(xué)習(xí)分析問題、解決問題的能力，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)[11]。

本文結(jié)果顯示，帶教后，觀察組獲得了更高的理論知識(shí)、實(shí)踐能力、綜合能力、病例分析、體格檢查考核評(píng)分值等（P＜0.05）。評(píng)比觀察組的教學(xué)質(zhì)量評(píng)分值改善情況，獲得了更高的學(xué)習(xí)積極性改善情況、實(shí)踐能力提升情況、自發(fā)學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)情況、創(chuàng)新思維強(qiáng)化程度、發(fā)現(xiàn)新問題能力提升程度、解決問題能力增強(qiáng)程度、分析問題能力強(qiáng)化情況、學(xué)習(xí)態(tài)度優(yōu)化情況等評(píng)分值（P＜0.05）。評(píng)比觀察組的帶教滿意度評(píng)分情況，獲得了更高的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、分析歸納能力、操作技能、解決問題能力、理論和實(shí)踐融合能力、交流溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、自主探究能力等帶教滿意度評(píng)分（P＜0.05）。

分析以上結(jié)果可以得到，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式的原理是將問題作為基礎(chǔ)，在教學(xué)時(shí)由教師拋出案例，學(xué)生自主開展討論、學(xué)習(xí)，教師在一旁進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何將理論、實(shí)踐完好結(jié)合。其中的“問題”就是學(xué)習(xí)的內(nèi)容，提出問題就是傳授學(xué)習(xí)內(nèi)容。教師拋出的每個(gè)案例都是精心挑選的，每個(gè)問題都是精心設(shè)計(jì)的，包含了很多教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容。通過將復(fù)雜、無趣的教學(xué)內(nèi)容融合進(jìn)入有趣、有意義的問題情境之中，讓學(xué)生更加愿意自主地討論、分析、解決問題，通過解決問題了解到其中的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)到更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)[12]。長(zhǎng)時(shí)間使用此種教學(xué)模式，學(xué)生會(huì)慢慢掌握自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，從而更加熟練、積極地開展自主學(xué)習(xí)。

綜上所述，擇取以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，實(shí)施在感染科臨床教學(xué)工作之中，能夠提升教學(xué)質(zhì)量、帶教滿意度。