張馨，葉青，徐運(yùn)，王翀

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南京 210008

隨著神經(jīng)影像的快速發(fā)展，神經(jīng)影像在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[1]，已經(jīng)成為神經(jīng)病學(xué)診斷和治療過(guò)程中不可或缺的重要手段之一[2]。然而，在神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)中，關(guān)于神經(jīng)影像的教學(xué)還存在諸多難點(diǎn)，主要表現(xiàn)在：①影像教學(xué)與神經(jīng)科教學(xué)不同步。影像學(xué)多在本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生較難將神經(jīng)影像同神經(jīng)系統(tǒng)疾病建立有效聯(lián)系。②教學(xué)手段有限。在傳統(tǒng)的教學(xué)工作中，主要以文本教案為主要載體工具進(jìn)行教學(xué)，由于神經(jīng)影像的復(fù)雜性，學(xué)生難以理解。上述因素導(dǎo)致神經(jīng)病學(xué)臨床和影像教學(xué)的嚴(yán)重脫節(jié)。另一方面，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，以多媒體為核心技術(shù)的教學(xué)手段被廣泛應(yīng)用。應(yīng)用微視頻這種多媒體的教學(xué)方法，能夠使教學(xué)更加生動(dòng)、形象，還能夠動(dòng)態(tài)展示疾病不同階段的神經(jīng)影像表現(xiàn)，使學(xué)生對(duì)疾病的演變能夠更加直觀地理解[3]。因此，本研究將微視頻輔助的神經(jīng)影像引入神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過(guò)程。以腦出血教學(xué)為例，選取2021 年3 月—2022 年6 月共83 位南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生，探索微視頻輔助神經(jīng)影像在臨床醫(yī)學(xué)本科生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院2018 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生40 名作為研究組，選取2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生43 名作為對(duì)照組。研究組男19 名（47.5%）；平均年齡（22.51±3.45）歲；既往大學(xué)3 年成績(jī)的平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)（3.131±0.761）。對(duì)照組男22 名（51.1%）；平均年齡（23.12±2.49）歲；既往大學(xué)3 年成績(jī)的平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)（3.215±0.847）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有學(xué)生均知曉研究方案，在知情后納入研究。

1.2 方法

研究組和對(duì)照組由同一教師授課，選用賈建平主編的第8 版《神經(jīng)病學(xué)》。兩組課堂授課所用PPT其他內(nèi)容相同。

對(duì)照組授課時(shí)教師按照《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)大綱的要求，采用教師授課聯(lián)合PPT 展示的方法，詳細(xì)闡述腦出血的概念、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療、并發(fā)癥的處理及預(yù)后相關(guān)因素。

研究組在授課時(shí)加入微視頻方式展現(xiàn)的腦出血神經(jīng)影像視頻，以傳統(tǒng)講授教學(xué)為主，微視頻為輔的方式進(jìn)行。腦出血微視頻的制作在集體備課階段完成，主要過(guò)程包括：①微視頻腳本的制訂及整理。②微視頻的影像錄制（包括影像視頻和臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)體征的視頻錄制）。③微視頻的剪輯和后期處理。④神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)小組對(duì)微視頻的審閱及調(diào)整反饋。⑤微視頻的修改。

最終，腦出血的微視頻分為3 個(gè)部分：①腦出血的頭顱CT 表現(xiàn)，主要包括，不同部位腦出血的CT 表現(xiàn)，CT 值（時(shí)間5 min）。②不同出血時(shí)期的腦出血頭顱核磁共振表現(xiàn)，主要展示腦出血超急性期、急性期、亞急性期以及吸收期，頭顱核磁共振不同序列的演變特點(diǎn)（時(shí)間10 min）。③影像學(xué)上不同出血部位同典型臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系（時(shí)間5 min），如展示基底節(jié)區(qū)腦出血患者典型的三偏綜合征：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙；展示小腦出血患者行走時(shí)特殊的小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、吟詩(shī)樣語(yǔ)言；展示蛛網(wǎng)膜下腔出血患者劇烈的頭痛、腦膜刺激征等。所有的視頻均配有文字提示及語(yǔ)言解釋。研究組教學(xué)過(guò)程均同對(duì)照組（包括授課教師、PPT內(nèi)容、講述內(nèi)容等），但在講解腦出血的輔助檢查對(duì)應(yīng)的神經(jīng)影像一節(jié)中，播放微視頻片段，主要為腦出血頭顱CT 表現(xiàn)及腦出血核磁共振表現(xiàn)；在講解診斷一節(jié)中，播放影像學(xué)上不同出血部位同典型臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

比較學(xué)生測(cè)驗(yàn)反饋成績(jī)以及滿意度調(diào)查。

（1）反饋成績(jī)。包括3 個(gè)方面：當(dāng)天授課結(jié)束后當(dāng)堂測(cè)驗(yàn)反饋成績(jī)、見習(xí)前閉卷考試成績(jī)、影像讀片實(shí)測(cè)成績(jī)?？荚嚂r(shí)間均為10 min，滿分100 分。見習(xí)課距離理論授課時(shí)間為14 d，見習(xí)課開始前進(jìn)行閉卷考試，影像讀片實(shí)測(cè)在見習(xí)課考試后立即進(jìn)行。影像讀片測(cè)試共6 組影像圖片，包括3 張頭顱CT，3 張頭顱核磁共振，請(qǐng)學(xué)生回答以下問題：①?gòu)念^顱CT 閱片看是否符合腦出血診斷；②從頭顱核磁閱片看，判斷是腦出血的哪一個(gè)時(shí)期；③從影像學(xué)上，判斷該患者可能出現(xiàn)何種神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及體征。

（2）課后學(xué)生滿意度調(diào)查。包括學(xué)習(xí)興趣，課堂教學(xué)總體效果評(píng)價(jià)，學(xué)生對(duì)課程的喜愛程度，分“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”。相應(yīng)地給予4 分、3 分、2 分、1 分。3 項(xiàng)合計(jì)最高分12 分，最低分3 分。課后學(xué)生滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果具體共發(fā)出測(cè)評(píng)問卷83 份，回收83 份。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較

研究組即時(shí)教學(xué)效果及延遲教學(xué)效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較［(±s)，分］

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=43）t值P值即時(shí)教學(xué)效果當(dāng)堂測(cè)成績(jī)90.35±5.21 86.04±6.67 2.338 0.025延遲教學(xué)效果見習(xí)前測(cè)成績(jī)89.90±3.39 85.33±6.49 2.824 0.007影像學(xué)讀片實(shí)測(cè)成績(jī)89.96±4.80 83.99±5.51 3.519＜0.001

2.2 兩組學(xué)生滿意度比較

研究組學(xué)習(xí)興趣、課堂教學(xué)總體效果評(píng)價(jià)、學(xué)生對(duì)課程的喜愛程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生滿意度比較［(±s)，分］

表2 兩組學(xué)生滿意度比較［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=43）t值P值學(xué)習(xí)興趣3.56±0.39 2.74±0.96 3.466 0.001課堂效果總體評(píng)價(jià)3.65±0.28 2.79±0.90 3.674 0.001對(duì)課程的喜愛程度3.45±0.48 2.70±0.93 2.995 0.005

3 討論

神經(jīng)病學(xué)屬于臨床二級(jí)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)中非常重要的一門醫(yī)學(xué)分支[4]。神經(jīng)影像，在目前臨床工作中，已經(jīng)成為神經(jīng)病學(xué)的診斷和治療中不可分割的部分。但由于目前教學(xué)的設(shè)置原因，學(xué)生學(xué)習(xí)影像時(shí)尚未學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，影像學(xué)習(xí)死記硬背；到學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)時(shí)，影像僅作為檢查手段之一，上課時(shí)不是重點(diǎn)，一帶而過(guò)，學(xué)生對(duì)影像沒有重點(diǎn)認(rèn)識(shí)，很難將神經(jīng)系統(tǒng)疾病與神經(jīng)影像密切連接。學(xué)生在學(xué)習(xí)系統(tǒng)上的割裂，導(dǎo)致神經(jīng)影像同神經(jīng)病學(xué)的不連續(xù)，以及后續(xù)在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)困難[5]。加上神經(jīng)影像是建立在解剖學(xué)基礎(chǔ)上的檢查手段，需要對(duì)神經(jīng)解剖構(gòu)造非常熟悉，同時(shí)有空間想象能力。既往均為基于書本的平面教學(xué)，教學(xué)同臨床實(shí)踐有很大差別，學(xué)生難以理解和接受，也嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。對(duì)于教師而言，神經(jīng)影像加入到神經(jīng)系統(tǒng)疾病的教學(xué)工作中，也存在一定難度。首先，要求帶教老師本身具有豐富的影像知識(shí)；另外，有的教師覺得影像教學(xué)難度大，備課復(fù)雜。上述種種因素，導(dǎo)致在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，神經(jīng)影像的實(shí)踐長(zhǎng)期缺失。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，混合教學(xué)模式逐漸興起?；旌辖虒W(xué)是指依托信息化手段，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)和信息技術(shù)手段教學(xué)的有機(jī)融合，從而達(dá)到教學(xué)手段和學(xué)習(xí)目標(biāo)的最優(yōu)化[6]。微視頻教學(xué)是混合教學(xué)中的一種重要表現(xiàn)方式。微視頻是指時(shí)長(zhǎng)20 min之內(nèi)的視頻資源，應(yīng)用在臨床教學(xué)中，更加具有動(dòng)態(tài)、立體展現(xiàn)、高精度還原人體解剖及病灶狀態(tài)等特點(diǎn)，容易被學(xué)生接受。同時(shí)又有時(shí)間短、展示內(nèi)容目標(biāo)明確、資源文件小且具有獨(dú)立性等特點(diǎn)，也容易被廣大教師接受[7]。一些神經(jīng)科典型的體征、影像都可以通過(guò)微視頻直觀地展示，學(xué)生印象深刻[8]。通過(guò)這種教學(xué)模式，神經(jīng)解剖、神經(jīng)影像同臨床表現(xiàn)的關(guān)系變得可視化，讓學(xué)生直觀、形象地了解疾病，同時(shí)也減低了教學(xué)的難度，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自信心，具有傳統(tǒng)文案教學(xué)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，將影像學(xué)知識(shí)融入神經(jīng)病學(xué)與常規(guī)教學(xué)模式相比，研究組學(xué)生在即時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)、延遲學(xué)習(xí)成績(jī)方面均較對(duì)照組有顯著提高，在臨床讀片實(shí)踐中，閱片能力方面更是同對(duì)照組有顯著差異，同時(shí)也顯著提高了學(xué)習(xí)滿意度（P＜0.05）。對(duì)于教師，微視頻能夠使抽象的教學(xué)具體化、形象化，一方面能夠講得清楚明白，吸引學(xué)生注意力；另一方面也為教學(xué)節(jié)省了很多教學(xué)時(shí)間，降低了教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)[10]。

神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)向來(lái)是臨床教學(xué)的難點(diǎn)[11]，隨著臨床各學(xué)科之間更加緊密的聯(lián)接和交叉學(xué)科的興起，迫切需要在教學(xué)中打破傳統(tǒng)學(xué)科和傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的限制[12]。神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)影像的交叉融合，就是上述問題的一個(gè)突出表現(xiàn)。在本研究中，通過(guò)微視頻輔助影像教學(xué)，提高了學(xué)生對(duì)于神經(jīng)病學(xué)課堂內(nèi)容的掌握，以及對(duì)教學(xué)的滿意度，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，證實(shí)微視頻輔助神經(jīng)影像教學(xué)是有效提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有效手段。但是，該教學(xué)法也存在一些問題，由于需要有播放微視頻的時(shí)間，因此課堂時(shí)間較對(duì)照組稍微延長(zhǎng)，另外本研究為單中心的教學(xué)研究，下一步仍有待進(jìn)一步在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)過(guò)程中完善和探索，最終實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。