宋善政，李鳳輝，胡思敏

湖南省康復(fù)醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

近年來(lái)，隨著骨科患者康復(fù)需求的不斷提高，相關(guān)護(hù)理需求隨之增加，在一定程度上導(dǎo)致骨科護(hù)士壓力增加[1-2]。目前，護(hù)士職業(yè)壓力逐漸成為一種職業(yè)危害，對(duì)護(hù)士自身健康以及工作質(zhì)量等均產(chǎn)生消極影響。柔性管理以員工為中心，是一門專門研究管理活動(dòng)及其基本規(guī)律的學(xué)科，通過(guò)靈活的管理，強(qiáng)調(diào)在尊重人格的前提下，重視向心力、凝聚力以及工作積極性的提升，降低骨科護(hù)士的職業(yè)壓力，提升護(hù)士工作質(zhì)量[3-4]。本文擇2022 年3 月—2023 年3 月湖南省康復(fù)醫(yī)院骨科護(hù)士14 名作為研究對(duì)象，評(píng)估上述管理價(jià)值，幫助護(hù)士降低工作壓力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科護(hù)士14 名為研究對(duì)象，年齡22～36 歲，平均（29.35±1.13）歲；均為女性；受教育程度：本科8 名，?？? 名。于2022 年3—9 月對(duì)護(hù)士實(shí)施常規(guī)管理措施（對(duì)照組）；于2022 年10 月—2023 年3月實(shí)施柔性管理（研究組）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理措施。結(jié)合科室實(shí)際工作狀況，對(duì)護(hù)士進(jìn)行排班、工作崗位安排等，做到合理分工，幫助護(hù)士提升工作質(zhì)量。對(duì)護(hù)士的個(gè)人發(fā)展需求以及專業(yè)特長(zhǎng)等進(jìn)行分析，并對(duì)其工作狀況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)最大化工作效率。

研究組實(shí)施柔性管理。①關(guān)心、重視：護(hù)士職業(yè)壓力需采用靈活的管理措施，使護(hù)士保持良好的心情，感到尊重和照顧，將積極的情緒傳遞給患者，提升其護(hù)理工作質(zhì)量。醫(yī)院管理者應(yīng)給予護(hù)士合理的報(bào)酬，重視護(hù)理工作、護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值。除此之外，重視信息管理，積極為管理、教學(xué)、科研等方面的繼續(xù)教育和培訓(xùn)創(chuàng)造機(jī)會(huì)，為護(hù)士職業(yè)發(fā)展及進(jìn)步提供良好的平臺(tái)。積極組織各種經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)，減少護(hù)士的心理差距，并讓每個(gè)護(hù)士看到努力后的成果。加強(qiáng)日常安全意識(shí)培訓(xùn)，主動(dòng)采取主動(dòng)管理措施，對(duì)護(hù)士的工作情況提出表?yè)P(yáng)及批判，對(duì)于優(yōu)秀護(hù)士，應(yīng)積極給予鼓勵(lì)和幫助；對(duì)于出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)間的護(hù)士給予一定處罰，提高護(hù)士的專業(yè)安全。②塑造組織文化：在實(shí)際護(hù)理工作中，幫助護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)發(fā)揮個(gè)人專業(yè)知識(shí)的空間，開(kāi)放思想，塑造奉獻(xiàn)和人文關(guān)懷環(huán)境的氛圍。規(guī)范組織成員的群體意識(shí)、工作方式、價(jià)值觀和行為規(guī)范，進(jìn)而幫助護(hù)士提升團(tuán)隊(duì)凝聚力，重視管理參與。③建立不良事件呈報(bào)制度：在管理工作中，管理者應(yīng)積極鼓勵(lì)護(hù)士不要害怕暴露自己的問(wèn)題，并對(duì)護(hù)士的錯(cuò)誤和護(hù)理差錯(cuò)事件作出理性分析。從管理的角度出發(fā)，及時(shí)報(bào)告各種不良事件，在組織分析時(shí)從系統(tǒng)的角度分析原因，并結(jié)合實(shí)際狀況提出可行的對(duì)策，提高護(hù)理整體質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理結(jié)局。④建立意見(jiàn)反饋簙：始終關(guān)注護(hù)士健康，并對(duì)護(hù)士的身心健康狀況給予重點(diǎn)關(guān)注，科學(xué)分析護(hù)士心理壓力出現(xiàn)的原因以及程度，方便實(shí)施針對(duì)性管理。護(hù)士可隨時(shí)將相關(guān)意見(jiàn)寫(xiě)在反饋簿上，每周由護(hù)士長(zhǎng)檢查，對(duì)其相關(guān)意見(jiàn)進(jìn)行解決，營(yíng)造一種輕松的氛圍，緩解其工作壓力。除此之外，學(xué)會(huì)適應(yīng)和釋放，定期組織學(xué)習(xí)心理適應(yīng)知識(shí)。長(zhǎng)時(shí)間的工作會(huì)在一定程度上導(dǎo)致護(hù)士心理壓力增加，可以建立排班制，對(duì)護(hù)士的工作量進(jìn)行合理安排，提升其工作效率。如有重要事項(xiàng)需要臨時(shí)休息，需要及時(shí)協(xié)調(diào)，最大限度滿足其合理需求。如果護(hù)士有困難，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，積極為其提供幫助，增加護(hù)士的組織凝聚力。⑤護(hù)士多為女性，繼續(xù)教育任務(wù)大，需重視給予其正強(qiáng)化，幫助其培養(yǎng)護(hù)士自信。護(hù)理管理者應(yīng)重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)教育，優(yōu)化及更新教育形式和內(nèi)容，鼓勵(lì)護(hù)士開(kāi)展創(chuàng)新工作，幫助其不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高技能，進(jìn)而更好的為骨科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。除此之外，管理者應(yīng)積極鼓勵(lì)護(hù)士的微小進(jìn)步，并及時(shí)給予物質(zhì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)，提升護(hù)士積極性。⑥為適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要，需多渠道提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)：重視對(duì)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)。通過(guò)年度培訓(xùn)計(jì)劃，做好年輕護(hù)士傳遞、專業(yè)培訓(xùn)、幫助和指導(dǎo)的培訓(xùn)和考核；鼓勵(lì)護(hù)士參加言語(yǔ)競(jìng)賽等社會(huì)活動(dòng)；通過(guò)疑難案例討論、查房、學(xué)術(shù)交流等形式學(xué)習(xí)新知識(shí)及新技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①工作壓力源量表（Nurse Job Stressors Inventory, NJSI）：工作環(huán)境及設(shè)備儀器、時(shí)間分配與工作量、病人護(hù)理、護(hù)理專業(yè)及工作、管理與人際關(guān)系，各項(xiàng)指標(biāo)均實(shí)施1～5 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)與護(hù)士工作壓力源之間成正比；②護(hù)士職業(yè)倦怠量表（Nursing Burnout Scale, NBS）：職業(yè)怠慢、情緒衰竭、成就感低落，分別包含5 個(gè)、5 個(gè)、6 個(gè)條目，各條目均實(shí)施1～5級(jí)評(píng)分，前兩項(xiàng)指標(biāo)與職業(yè)倦怠程度之間存在正向相關(guān)關(guān)系，后者與之成反比；③特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（trait coping style questionnaire, TCSQ）對(duì)應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行分析：積極應(yīng)對(duì)（positive coping, PC）、消極應(yīng)對(duì)（negative coping, NC），5 級(jí)評(píng)分，前者總分0～80 分，后者0～20 分，分?jǐn)?shù)與各指標(biāo)成正比；④工作積極性采用本院自制問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)題反饋、管理參與、團(tuán)隊(duì)合作、自我培訓(xùn)各指標(biāo)狀況進(jìn)行分析，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)士工作積極性越高；⑤對(duì)管理措施的滿意度：總分0～100 分，不滿意為0～＜60 分，一般滿意為60～＜80 分，非常滿意為80～100 分，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士工作壓力源比較

研究組護(hù)士作壓力源評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士工作壓力源比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士工作壓力源比較［(±s)，分］

組別研究組（n=14）對(duì)照組（n=14）t 值P 值管理與人際關(guān)系2.37±0.15 2.72±0.14 6.382＜0.001護(hù)理專業(yè)及工作2.27±0.35 2.91±0.28 5.342＜0.001患者護(hù)理2.23±0.23 3.20±0.33 9.022＜0.001時(shí)間分配與工作量2.15±0.22 3.05±0.35 8.145＜0.001工作環(huán)境及設(shè)備儀器2.54±0.18 3.06±0.19 7.433＜0.001

2.2 兩組護(hù)士職業(yè)倦怠比較

研究組成就感低落評(píng)分高于對(duì)照組，職業(yè)怠慢、情緒衰竭低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=14）對(duì)照組（n=14）t 值P 值成就感低落21.51±6.04 17.03±3.02 2.482 0.019情緒衰竭17.73±6.25 22.46±5.05 2.202 0.037職業(yè)怠慢8.16±3.15 13.17±3.14 4.214＜0.001

2.3 兩組護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式比較

研究組護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式比較［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式比較［(±s)，分］

組別研究組（n=14）對(duì)照組（n=14）t 值P 值消極應(yīng)對(duì)12.63±1.28 14.52±1.25 3.952＜0.001積極應(yīng)對(duì)73.46±5.15 65.37±5.14 4.160＜0.001

2.4 兩組護(hù)士工作積極性比較

研究組工作積極性各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)士工作積極性比較［(±s)，分］

表4 兩組護(hù)士工作積極性比較［(±s)，分］

組別研究組（n=14）對(duì)照組（n=14）t 值P 值自我培訓(xùn)92.67±3.15 73.86±5.16 11.641＜0.001團(tuán)隊(duì)合作93.46±3.15 74.47±5.14 11.786＜0.001管理參與92.64±3.18 72.36±5.19 12.466＜0.001問(wèn)題反饋93.57±3.35 71.31±5.25 13.373＜0.001

2.5 兩組護(hù)士對(duì)管理措施滿意度比較

研究組對(duì)管理措施滿意度（100.00%）與對(duì)照組（71.43%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)士對(duì)管理措施滿意度比較

3 討論

臨床研究顯示，多數(shù)骨科患者都有活動(dòng)障礙，對(duì)疾病恢復(fù)產(chǎn)生消極影響。由于疾病影響患者的自我護(hù)理能力，加之疼痛等并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者情緒健康產(chǎn)生消極影響，出現(xiàn)易怒或不滿意等情緒的概率增加，引發(fā)護(hù)患糾紛[5-6]。除此之外，為更好地面對(duì)各種類型的患者，骨科護(hù)理人員長(zhǎng)期從事高壓工作，需要保持高度的責(zé)任感。因此，受上述因素的影響，導(dǎo)致骨科護(hù)士的職業(yè)壓力非常大。如果不適當(dāng)調(diào)整，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士身心健康受到影響，不利于護(hù)理工作質(zhì)量，影響患者疾病治療及預(yù)后結(jié)局[7-8]。護(hù)理工作是骨科工作的核心內(nèi)容之一，護(hù)理質(zhì)量與患者治療效果之間關(guān)系密切，對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)能力產(chǎn)生直接影響[9-10]。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)可以促進(jìn)患者的康復(fù)，建立一個(gè)良好的醫(yī)院形象，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極意義[11-12]。但許多護(hù)士有工作倦怠和工作壓力問(wèn)題，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量有消極影響，應(yīng)重視相關(guān)管理措施的實(shí)施[13-14]。

本文對(duì)比顯示研究組工作積極性、壓力應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、職業(yè)倦怠情況、工作壓力源情況均得到有效改善，且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組對(duì)管理措施滿意度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其原因分析為：柔性管理是一種以人為本的管理模式。通過(guò)對(duì)人們的心理和行為規(guī)律的研究，在頭腦中產(chǎn)生一種潛在的說(shuō)服，從而提高組織對(duì)其意識(shí)行動(dòng)的影響。提倡通過(guò)教育幫助、關(guān)愛(ài)、積極引導(dǎo)等方式，充分挖掘人的潛能，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體在組織中的自我價(jià)值[15-16]。除此之外，柔性管理是一種高層次的管理[17]。在骨科護(hù)理實(shí)踐中，實(shí)施靈活管理，對(duì)提高護(hù)理工作效率、護(hù)士充分發(fā)揮護(hù)士的積極性、減輕骨科護(hù)士職業(yè)壓力、提升護(hù)理質(zhì)量有顯著影響[18-19]。與秦茹等[20]研究觀察組護(hù)士滿意度高于對(duì)照組。該研究與本文一致性較高。

綜上所述，柔性管理實(shí)施價(jià)值高，可以幫助護(hù)士降低職業(yè)壓力，鼓勵(lì)其以積極的方式應(yīng)對(duì)工作，改善自我情緒健康的同時(shí)，可以提升護(hù)理工作質(zhì)量。除此之外，該管理措施可以改善護(hù)士職業(yè)倦怠情況，滿足其合理需求，對(duì)護(hù)士自身發(fā)展具有積極意義，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。