羅依林，唐曉丹，黃仟秀

廣東省中醫(yī)院急診科，廣東廣州 520120

急診科是急危重癥患者救治的重要場(chǎng)所，預(yù)檢分診工作是該科室的首要環(huán)節(jié)，其服務(wù)質(zhì)量、工作效率關(guān)系到后續(xù)搶救工作成功率和安全性[1]。急診科患者病情危急、進(jìn)展快，如何盡可能縮短其分診時(shí)間、盡早得到相應(yīng)的急診救治是關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)急診分診工作任務(wù)繁重、收治患者多且工作人員身心壓力大，容易導(dǎo)致差錯(cuò)事件的發(fā)生，這也是糾紛事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一[2]。急診病情報(bào)告卡是近年來(lái)在急診科工作中備受關(guān)注、廣泛應(yīng)用的工具，其能夠?yàn)榉衷\工作提供客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)和流程，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)預(yù)檢分診中流程不完善、順序不規(guī)范的缺陷，保證急診分診工作的有序進(jìn)行，為患者后續(xù)救治、?？浦委熅於ɑA(chǔ)，可顯著提高急診科工作質(zhì)量[3-4]?；诖?，本文選擇2021 年3 月—2023 年3月廣東省中醫(yī)院急診科的20 名護(hù)士為研究對(duì)象，探討急診分診工作中應(yīng)用急診報(bào)告卡的價(jià)值和意義，旨在為臨床工作提供參考和借鑒依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診科的20 名護(hù)士為研究對(duì)象，按照急診分診模式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各10名。對(duì)照組中，男1 名、女9 名；年齡25～38 歲，平均（28.66±2.11）歲；工作年限1～5 年，平均（2.22±0.67）年。觀察組中，男2 名、女8 名；年齡25～39 歲，平均（28.67±2.12）歲；工作年限1～5 年，平均（2.20±0.68）年。同時(shí)兩組各選取50 名患者，對(duì)照組中，男26名、女24 名；年齡21～67 歲，平均（43.31±8.05）歲。觀察組中，男28 名、女22 名；年齡24～65 歲，平均（43.06±8.97）歲。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士各項(xiàng)臨床資料完整、可靠；年齡18～70 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士中途由于個(gè)人原因退出；護(hù)士近期參與過(guò)類似研究。

1.3 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)分診模式，由分診護(hù)士依照既往工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，以看、問(wèn)、查的方式收集患者資料，對(duì)疾病、危重程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，確定分診專科情況并與下一步搶救室、普通科室獲得聯(lián)系，告知其做好準(zhǔn)備。

觀察組：應(yīng)用急診病情報(bào)告卡進(jìn)行急診分診工作，具體方式如下：①培訓(xùn)。對(duì)急診分診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，針對(duì)急診病情報(bào)告卡的使用方法、注意事項(xiàng)、急診工作要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提高其責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，保證全部護(hù)士掌握分診要點(diǎn)、急診病情報(bào)告卡使用方法和下一步處理辦法后才可參與分診工作。②急診病情報(bào)告卡使用。分診護(hù)士按照分診條目按順序填寫，包括基本資料、病情信息、危險(xiǎn)分級(jí)，確認(rèn)無(wú)誤后簽字確認(rèn)。關(guān)注疾病發(fā)生原因、進(jìn)展因素、臨床表現(xiàn)和各類并發(fā)癥，確定當(dāng)前患者需要解決的主次問(wèn)題，確定分診科室。分診后做好交接，與搶救室或相應(yīng)科室護(hù)士溝通和交流，確?；颊卟∏槟軌虻玫匠掷m(xù)性管理，準(zhǔn)確把握病情，確保后續(xù)救治工作順利進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

①分診時(shí)間：用精準(zhǔn)秒表記錄護(hù)士分診所用時(shí)間，以分診結(jié)束即刻停止計(jì)時(shí)，該時(shí)間距離分診開(kāi)始的描述為分診時(shí)間，比較兩組差異以評(píng)估工作效率。

②護(hù)士工作質(zhì)量：根據(jù)急診分診工作的工作效率、工作人員責(zé)任感、分診工作準(zhǔn)確性、溝通配合4方面內(nèi)容，以打分制評(píng)價(jià)，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士工作質(zhì)量越高。

③就診情況：采用本院自制的就診情況調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括急診就診次序、信息溝通、就診優(yōu)先性以及就診準(zhǔn)確性4 個(gè)方面，每項(xiàng)分值范圍為0～15分，分?jǐn)?shù)越高表示患者就診情況越優(yōu)。

④患者滿意度：通過(guò)調(diào)查表評(píng)估患者滿意度，發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，其中包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、護(hù)患溝通、操作技術(shù)4 方面內(nèi)容，患者根據(jù)主觀感受選擇，其中85～100 分為非常滿意、60～＜85 分為滿意、＜60 分為不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士分診時(shí)間比較

觀察組分診時(shí)間為（63.77±13.25）s 短于對(duì)照組的（84.60±19.07）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.837，P=0.011）。

2.2 兩組護(hù)士工作質(zhì)量比較

觀察組的工作效率、責(zé)任感、準(zhǔn)確性以及溝通配合得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士工作質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士工作質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=10）觀察組（n=10）t 值P 值工作效率89.26±4.12 93.49±3.06 2.606 0.018責(zé)任感85.65±3.75 90.17±3.04 2.961 0.008準(zhǔn)確性87.42±4.58 92.07±3.11 2.656 0.016溝通配合85.63±4.19 91.07±4.33 2.855 0.011

2.3 兩組患者就診情況比較

觀察組急診就診次序、信息溝通、就診優(yōu)先性以及就診準(zhǔn)確性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者就診情況比較［(±s)，分］

表2 兩組患者就診情況比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值急診就診次序8.72±2.33 6.32±2.00 5.527＜0.001信息溝通7.51±2.01 5.23±1.94 5.771＜0.001就診優(yōu)先性9.09±2.52 7.22±1.00 4.877＜0.001就診準(zhǔn)確性11.72±2.51 9.29±2.33 5.017＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

急診科人流量大、工作任務(wù)繁重、病情種類復(fù)雜，加之患者自身病情的危急性和迅速變化性，該科室工作中存在較多的安全隱患，需要不斷對(duì)各環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)之處進(jìn)行升級(jí)和優(yōu)化，繼而保障急診患者救治效果和生命安全[5]。急診分診是急診患者不可越過(guò)的重要步驟，同時(shí)也是首要環(huán)節(jié)，在急診救治工作中占據(jù)關(guān)鍵位置，直接關(guān)系到后續(xù)治療的準(zhǔn)確性，預(yù)后效果，準(zhǔn)確、規(guī)范、科學(xué)的急診分診工作能夠迅速分辨患者病情，降低其致死率、致殘率等風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，如何提高急診分診質(zhì)量、安全性是現(xiàn)階段研究的關(guān)鍵、重點(diǎn)所在。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于急診分診的流程和標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，用于急診分診的工具較多，而工具的選擇、分診護(hù)士自身工作經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心導(dǎo)致急診分診工作質(zhì)量參差不齊[7]。當(dāng)前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分診工作標(biāo)準(zhǔn)和制度仍采用傳統(tǒng)的向?qū)Ｊ?，?duì)護(hù)士個(gè)人能力、經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)掌握程度依賴性較高，部分潛在疾病、危重癥未能及時(shí)檢出，延誤了最佳救治時(shí)機(jī)[8-9]。同時(shí)傳統(tǒng)分診流程復(fù)雜、繁瑣，護(hù)士壓力和任務(wù)量過(guò)大可能導(dǎo)致漏診事件的發(fā)生，最終引發(fā)危急和糾紛事件。

急診病情報(bào)告卡是一種標(biāo)準(zhǔn)化工具，將急診分診評(píng)估內(nèi)容、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、患者資料收集均以病情報(bào)告卡的形式呈現(xiàn)，能夠?qū)崿F(xiàn)評(píng)估和分診標(biāo)準(zhǔn)的基本統(tǒng)一，避免誤診事件[10-11]。與此同時(shí)，使用急診病情報(bào)告卡后，能夠簡(jiǎn)化不必要的分診流程和環(huán)節(jié)，及時(shí)、準(zhǔn)確判定疾病情況，縮短分診時(shí)間，為疾病救治、生命安全保護(hù)爭(zhēng)取時(shí)機(jī)，且可以改善護(hù)士的工作質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組的工作效率、責(zé)任感、準(zhǔn)確性以及溝通配合優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組分診時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

本研究結(jié)果還顯示：觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，對(duì)于急診病情報(bào)告卡應(yīng)用后的急診分診工作患者具備較高的滿意度，考慮為病情報(bào)告卡的應(yīng)用保證了患者病情、基本情況的一目了然，基本情況判定準(zhǔn)確，臨床溝通順暢，整體急診工作流程均有條理，臨床工作壓力減輕，滿意度提高[13-14]。經(jīng)過(guò)該分診模式，患者能夠得到與期望時(shí)間相符的分診時(shí)間，病情救治及時(shí)、分診服務(wù)準(zhǔn)確，護(hù)患溝通和諧，多角度、全方位提高了患者的舒適度，同時(shí)患者感受到了專業(yè)性，故認(rèn)可度、依從性、滿意度均得到顯著提升，有益于該模式的積極應(yīng)用和開(kāi)展[15]。

綜上所述，急診分診工作中應(yīng)用急診病情報(bào)告卡能夠縮短分診時(shí)間，改善護(hù)士的工作質(zhì)量，提高患者滿意度，是一種可行且必要的分診模式。但本研究納入樣本量有限，仍處于研究的小規(guī)模探究階段，難以避免存在一定偏倚，結(jié)果準(zhǔn)確性、科學(xué)性和推廣價(jià)值仍待進(jìn)一步探究。