金小平，劉芳，劉銳梅

1.深圳禾正醫(yī)院高壓氧科，廣東深圳 518073；

2.東莞康華醫(yī)院高壓氧科，廣東東莞 523080

高壓氧治療是指人體處于高氣壓環(huán)境中，呼吸與環(huán)境等壓的純氧或高濃度氧的治療方法。高壓氧治療適應證很廣，臨床主要用于治療一氧化碳中毒、空氣栓塞、缺血缺氧性腦病等，對于某些急慢性缺氧性疾病控制具有獨特的治療效果[1-2]。介于高壓氧科特殊性，醫(yī)護人員工作核心是為患者提供更加舒適的就醫(yī)體驗，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，避免患者受到二次傷害，從而為醫(yī)院營造更好的醫(yī)療口碑，增加國民信任度[3-4]。既往針對高壓氧科管理工作主要實施傳統(tǒng)管理模式，雖然能夠保障該科室工作的穩(wěn)定運行，但是其在提高醫(yī)護人員工作能力、不斷更新優(yōu)化專業(yè)知識等方面效果較低。PDCA 循環(huán)管理法又叫質量管理循環(huán)法，1950 年由戴明博士提出，其管理目標為提高項目的管理質量，遵守計劃、執(zhí)行、檢查、改進4 個步驟依次實施行動和管理，這種科學的管理程度為循序漸進的，且循環(huán)中的環(huán)節(jié)順序不可顛倒，不停的循環(huán)運轉能夠顯著改善管理效果[5-6]。本研究 選 擇2019 年7 月—2021 年8 月東莞康華醫(yī)院高壓氧科6 名在職高壓氧科醫(yī)護人員實施PDCA 循環(huán)管理模式，就管理效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院高壓氧科在職人員6 名，根據時間不同記為管理前（2019 年7 月—2020 年7 月）和管理后（2020 年8 月—2021 年8 月）。年齡20～55 歲，平均（33.94±3.56）歲；職稱：主任醫(yī)師1 名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1 名，護師1 名，主管護師2 名；文化程度：本科5 名，?？? 名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①本院高壓氧科工作時間＞1 年者；②身體、家庭條件允許者；③積極主動參與本次研究。排除標準：①可預見性離職、調任、出差、學習、休假者；②家庭、工作有重大變故者；③既往臨床工作被舉報率較高者。

1.3 方法

1.3.1 管理前 實施傳統(tǒng)管理模式。高壓氧科醫(yī)護人員遵守醫(yī)院日常規(guī)定，若出現(xiàn)意外事故，調查具體原因，管理者建立安全管理制度、交接班制度、學習培訓制度、會診制度等。高壓氧科醫(yī)護人員應特別注意安全問題，包括設備安全管理、患者治療期間醫(yī)療安全管理等，并由管理者、醫(yī)生、護士長等共同制訂安全管理制度，并不定時檢查護理人員及其他工作人員的工作準確性。另本科室嚴禁吸煙，需按照醫(yī)院相關部門規(guī)定定期考核所有醫(yī)護人員。

1.3.2 管理后 實施PDCA 循環(huán)管理模式。（1）計劃階段:①查找問題，管理者組織高壓氧科所有醫(yī)護人員召開專題會議，討論近1 年內本科室出現(xiàn)的醫(yī)護缺陷問題，安排專人進行負責記錄，從不同事件中確定問題發(fā)生類型及原因。②確定問題，經過對本科室不同醫(yī)護缺陷事件的檔案調取、討論分析，最終明確問題類型有高壓氧艙出現(xiàn)交叉感染問題、不良事件發(fā)生等?？偨Y問題發(fā)生原因，即醫(yī)護人員監(jiān)督管理能力不足、風險防控和預警能力不足等。（2）實施階段：為提高醫(yī)護人員綜合能力和實踐操作能力，對本科室所有醫(yī)生、護士等相關工作人員執(zhí)行分層次培訓和演練，主要針對不良事件發(fā)生中的前端宣教、中端監(jiān)測防護以及后期的應急處理能力等。由管理者整理既往發(fā)生的不良事件類型，讓醫(yī)護人員根據問題分析原因，并由此鍛煉醫(yī)護人員的問題分析能力，同時模擬問題現(xiàn)場，考察醫(yī)護人員的綜合能力以及實踐操作能力。待所有醫(yī)護人員考核完畢，由管理者針對不同醫(yī)護人員能力方面的不足進行提醒，并要求醫(yī)護人員學習和強化。另外針對設備問題方面存在的不良事件，要求每班次醫(yī)護人員務必遵守檢查規(guī)則，每日上崗前務必核實設備是否完成每日檢修，發(fā)現(xiàn)漏檢應及時上報，提高預防不良事件應急能力。提高護理人員高壓氧治療禁忌了解能力，如呼吸系統(tǒng)疾病、肺部氣壓傷、慢阻肺等疾病人群為高壓氧治療的特殊人群。管理者需將所有特殊人群以及防控辦法詳細列舉，并經過培訓及考核，了解護理人員是否真實了解高壓氧治療指征、嚴格執(zhí)行治療規(guī)程?？己瞬缓细裾邍澜R床工作。（3）檢查階段：每月由管理者進行1～2 次抽查工作，包括醫(yī)護人員專業(yè)能力、高壓氧治療及護理流程、制度執(zhí)行情況，對抽查結果進行記錄分析。間隔半年執(zhí)行1 次調查匯總，行階段性工作評價。（4）處理階段：主要負責對本次循環(huán)中發(fā)現(xiàn)的問題、解決的方法、起到的效果進行統(tǒng)計評價，對未能良好解決的問題放入下一次循環(huán)內再次解決，確保管理質量。

1.4 觀察指標

1.4.1 綜合能力 選擇本院自擬評分表評價醫(yī)護人員綜合能力，包括知識宣教能力、安全管理能力、感染防控能力、應急處理能力4 個項目，單項評分20 分，總分范圍0～80 分，分值越高代表醫(yī)護人員綜合能力越好。

1.4.2 核心勝任力 選擇胡波等編制的護士核心勝任力評價表評估醫(yī)護人員核心勝任力，包括個人特質（8 個條目）、臨床護理（13 個條目）、人際溝通（5 個條目）、批判性思維（4 個條目）以及專業(yè)建設與發(fā)展能力（12 個條目）5 個維度，共42 個條目，每個條目分值1～5 分，總分42～210 分，分值越高代表核心勝任力越強。

1.4.3 職業(yè)獲益感 參考職業(yè)獲益感調查表評價醫(yī)護人員職業(yè)獲益感，包括自身成長（8 個條目）、正向職業(yè)感知（7 個條目）、團隊歸屬感（6 個條目）、良好（醫(yī)）護患關系（6 個條目）、親友認同（6 個條目），每個條目計1～5 分，分值越高代表護理人員職業(yè)獲益感越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據。符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，管理前后差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 管理前后醫(yī)護人員綜合能力評分比較

管理后醫(yī)護人員知識宣教能力、安全管理能力、感染防控能力以及應急處理能力等綜合能力評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 管理前后醫(yī)護人員綜合能力評分比較［(±s)，分］

表1 管理前后醫(yī)護人員綜合能力評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=6）管理后（n=6）t 值P 值知識宣教能力14.56±1.25 16.38±1.34 2.433 0.035安全管理能力14.72±1.53 16.88±1.47 2.494 0.032感染防控能力15.23±1.35 17.78±1.26 3.382 0.007應急處理能力15.38±1.22 17.74±1.19 3.392 0.007

2.2 管理前后醫(yī)護人員核心勝任力評分比較

管理后醫(yī)護人員個人特質、臨床護理、人際溝通、批判性思維以及專業(yè)建設與發(fā)展能力等核心勝任力評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后醫(yī)護人員核心勝任力評分比較［(±s)，分］

表2 管理前后醫(yī)護人員核心勝任力評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=6）管理后（n=6）t 值P 值個人特質32.12±2.35 34.52±2.46 2.448 0.034臨床護理50.89±4.78 58.86±4.82 2.876 0.017人際溝通17.36±1.25 18.96±1.36 3.448 0.006批判性思維14.58±1.58 15.73±1.37 2.518 0.030專業(yè)建設與發(fā)展能力46.13±4.88 53.38±4.76 2.605 0.026

2.3 管理前后醫(yī)護人員職業(yè)獲益感評分比較

管理后醫(yī)護人員自身成長、正向職業(yè)感知、團隊歸屬感、良好（醫(yī)）護患關系以及親友認同等職業(yè)獲益感評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后醫(yī)護人員職業(yè)獲益感評分比較［(±s)，分］

表3 管理前后醫(yī)護人員職業(yè)獲益感評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=6）管理后（n=6）t 值P 值自身成長30.17±3.19 35.26±3.22 2.751 0.020正向職業(yè)感知27.19±2.54 32.15±2.37 3.497 0.006團隊歸屬感22.43±2.17 26.65±2.08 3.439 0.006良好（醫(yī)）護患關系21.87±2.44 26.73±2.59 3.346 0.007親友認同22.16±2.23 27.16±2.35 3.780 0.004

3 討論

高壓氧科已經成為各大醫(yī)院重要的服務科室之一，挽救了數(shù)以萬計的生命。但該科室工作內容較為繁雜，每個工作環(huán)節(jié)相對獨立并且護理工作難度較大，并且高壓氧治療性質特殊，艙內壓力較大，如果未能做好良好的監(jiān)控工作，便會引發(fā)諸多不良事件，影響患者安全[7-8]。另外如果未能做好消毒預防，也會引發(fā)多重耐藥菌等傳播，造成患者院內感染，甚至死亡，風險系數(shù)極高。低年資醫(yī)護人員在經驗方面較為短缺，對工作流程比較生疏，這也可能是造成不良事件發(fā)生的原因[9-10]。PDCA 循環(huán)管理模式為一種新型的管理模式，能夠借助循環(huán)流程針對各種類型問題進行挖掘、分析并制訂對策，從而解決傳統(tǒng)管理模式無法顧及的問題[11-12]。

本文研究結果顯示，管理后醫(yī)護人員綜合能力評分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后醫(yī)護人員核心勝任力評分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后醫(yī)護人員職業(yè)獲益感評分顯著高于管理前（P＜0.05）。計劃階段就高壓氧科高發(fā)問題進行總結并分析原因。實施階段以醫(yī)護人員為根本擬定落實計劃，分別從感染防控、不良事件發(fā)生、設備問題等方面完成制度規(guī)定和醫(yī)護人員綜合能力及實踐操作能力提升，保障消毒效果，避免院內感染事件發(fā)生，保護患者就診安全[13]。同時從不同方面探究不良問題發(fā)生原因，如醫(yī)護人員宣教不到位、安全管理監(jiān)督不到位、應急防控不到位等，分別進行再次細化分析和強調。檢查階段嚴格制訂院內管理制度和科室內管理準則，對高壓氧科工作內容進行監(jiān)督和檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題完成總結和下發(fā)[14-15]。處理階段對于上一層面發(fā)生問題進行處理，發(fā)現(xiàn)問題后是否良好解決，是否有間接的新發(fā)問題，而問題發(fā)生的根本原因是什么，將殘留問題納入至下一個循環(huán)管理流程中處理，以此完善管理計劃，提高高壓氧科醫(yī)護人員管理能力，為患者提供更加優(yōu)質的服務。

綜上所述，高壓氧科應用PDCA 循環(huán)管理模式能夠顯著提高醫(yī)護人員綜合能力、強化工作勝任力，增加職業(yè)獲益感。