馬諾，馬春蘭

滕州市第一人民醫(yī)院外科，山東滕州 277514

護(hù)士分層分組管理模式旨在改善醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，可以有效地提升護(hù)士的工作熱情，把消極的照顧轉(zhuǎn)變成積極護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。外科病房管理中，接診的患者多為危重患者，常規(guī)護(hù)理管理存在一定的盲區(qū)與弊端，存在管理隱患，不利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[1-3]。隨著護(hù)理管理的深入研究，分層分組管理模式是一種新型管理模式，是將管理對象精細(xì)分級(jí)，依托層級(jí)管理的優(yōu)勢，來增強(qiáng)管理強(qiáng)度，提高管理品質(zhì)。采用分層分組管理模式可以保證護(hù)士的工作質(zhì)量，通過靈活的排班制，也可以在某種意義上，防止護(hù)士交接班過程中出現(xiàn)疏忽，可以更好地監(jiān)督和提高護(hù)士的工作質(zhì)量，規(guī)避了傳統(tǒng)的管理方式所存在的缺點(diǎn)[4-6]。為探究護(hù)士分層分組管理模式在外科病房護(hù)理管理中的效果，本研究選取2022 年1 月—2023 年1 月滕州市第一人民醫(yī)院外科病房護(hù)士16 名展開調(diào)研。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院外科病房護(hù)士16 名為研究對象，將護(hù)士以硬幣法分為對照組和觀察組，每組8 名。對照組，年齡23～43 歲，平均（33.08±1.05）歲；本科及以上5 名，大專及以下3 名；工作年限2～10 年，平均（6.52±1.05）年。觀 察 組，年 齡23～44 歲，平 均（33.12±1.23）歲；本科及以上4 名，大專及以下4 名；工作年限2～10 年，平均（6.48±1.11）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理。由護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行管理與監(jiān)督，加強(qiáng)病房管理，包含病房陳設(shè)和消毒等，要求護(hù)士著床整潔，戴口罩。把學(xué)習(xí)、貫徹、落實(shí)各種護(hù)理制度、操作規(guī)范和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度作為第一要素。強(qiáng)化護(hù)士教育，隨時(shí)檢查，定期組織考核，做到人人皆知，人人遵守。根據(jù)護(hù)理人員的職責(zé)，結(jié)合科室的實(shí)際情況，補(bǔ)充和細(xì)化各班范圍和職責(zé)。

觀察組實(shí)行護(hù)士分層分組管理模式：①建立護(hù)理工作小組，并設(shè)立責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士和科室護(hù)士。護(hù)理團(tuán)隊(duì)以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，與各部門的護(hù)理人員共同承擔(dān)部分患者的護(hù)理任務(wù)，均在責(zé)任組長的指導(dǎo)下實(shí)行護(hù)理團(tuán)隊(duì)的管理。②針對本單位實(shí)際，對護(hù)士考核與分層，并對各水平的護(hù)士實(shí)施等級(jí)化評(píng)估。對護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，并加強(qiáng)對病房護(hù)士管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在工作中存在的問題，及時(shí)提出建議。為增強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)，彌補(bǔ)護(hù)士工作中的缺憾，進(jìn)行相應(yīng)的業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上定期進(jìn)行護(hù)理研討與交流。③強(qiáng)化對病區(qū)內(nèi)護(hù)士的監(jiān)督，使其在照顧患者時(shí)與病區(qū)責(zé)任護(hù)士配合工作，使患者得到良好的照顧。在護(hù)士工作中，應(yīng)由責(zé)任組長來進(jìn)行指導(dǎo)，并在工作中解決問題。④加強(qiáng)醫(yī)療器械管理，做好設(shè)備的日常保養(yǎng)。在主管護(hù)士的指導(dǎo)下，完成相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)。⑤分層分組管理措施，責(zé)任組長24 h 負(fù)責(zé)小組管理，組長在崗位上的工作時(shí)長不少于8 h/d，充分認(rèn)識(shí)患者的情況，提供針對性的干預(yù)。責(zé)任護(hù)士可以協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行護(hù)理，而且要按照各部門的護(hù)士整體水平來安排工作，做到分工清晰，統(tǒng)籌安排。遇有特殊的情況，比如節(jié)假日，要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況來進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。在每日的護(hù)理工作中，責(zé)任護(hù)士要將所面臨的問題做詳盡的記錄，并在次日的晨會(huì)中將這些問題向小組匯報(bào)，這樣才能展開有關(guān)的探討，尋找出最好的解決辦法。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組外科病房護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。應(yīng)用自擬考核量表評(píng)價(jià)，包含基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、健康教育與文件書寫。每項(xiàng)總分為100 分，分值越高則表示護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量越高。

②對比兩組外科病房護(hù)士的應(yīng)急能力考核評(píng)分。使用本院自擬的考核量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含病情觀察能力、病情變化預(yù)見能力、應(yīng)急處理能力、專科操作能力、急救配合能力，每項(xiàng)總分100 分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)士應(yīng)急考核結(jié)果越佳。

③對比兩組外科病房護(hù)士對于管理的滿意程度。采用本院自制的滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為基本滿意、不滿意與非常滿意?？偡譃?00 分，＜60 分為不滿意、60 分～＜90 分為基本滿意、90 分～100分為非常滿意?？倽M意度=基本滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間比較采用Fisher 精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對比

與對照組相比，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=8）對照組（n=8）t 值P 值基礎(chǔ)護(hù)理93.23±2.42 83.65±4.63 5.186＜0.001重癥護(hù)理93.14±1.85 82.46±2.65 9.346＜0.001健康教育94.05±2.02 83.69±4.05 6.474＜0.001文件書寫91.42±2.55 83.65±5.12 3.842 0.001

2.2 兩組護(hù)士的應(yīng)急能力考核評(píng)分對比

與對照組相比，觀察組應(yīng)急能力考核評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士的應(yīng)急能力考核評(píng)分對比［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士的應(yīng)急能力考核評(píng)分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=8）對照組（n=8）t 值P 值病情觀察能力92.12±2.63 84.69±3.63 4.688＜0.001病情變化預(yù)見能力92.42±2.52 85.65±4.14 3.950 0.001應(yīng)急處理能力93.25±2.06 86.23±2.13 6.700＜0.001?？撇僮髂芰?4.52±1.23 84.96±2.66 9.226＜0.001急救配合能力92.42±2.33 85.56±3.33 4.774＜0.001

2.3 兩組護(hù)士對于管理的滿意程度對比

與對照組相比，觀察組護(hù)士的管理滿意度更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士對于管理的滿意程度對比

3 討論

外科是以手術(shù)切除和修補(bǔ)為主要治療方式的專業(yè)科室。外科病房接診的患者病情種類比較復(fù)雜，病情發(fā)展速度也比較快速。如果外科手術(shù)后患者沒有完善護(hù)理工作，就很容易出現(xiàn)護(hù)理意外事件，影響治療效果，甚至?xí){到患者的生命和健康[7-9]。因此，如何提高外科患者的護(hù)理品質(zhì)，降低患者的不良反應(yīng)，是目前亟待解決的問題。既往，外科護(hù)理管理通常采用的是常規(guī)管理方式，缺乏靈活性和有效性。

護(hù)士分層分組管理模式屬于新型管理方式，可以有效降低管理危險(xiǎn)，提升護(hù)士的工作品質(zhì)[10-11]。護(hù)士分層分組管理在提高護(hù)士素質(zhì)、提高護(hù)理工作質(zhì)量方面有著明顯的優(yōu)越性。運(yùn)用護(hù)士分層分組管理模式可以在靈活安排護(hù)士工作的前提下，有效防止由于工作的變化而引起的護(hù)理人員的疏忽和錯(cuò)位。利用責(zé)任組長對護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)節(jié)、組織和指揮，可以降低管理死角，使護(hù)理服務(wù)在不斷進(jìn)行的基礎(chǔ)上更加穩(wěn)定、均衡[12-13]。除此之外，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士間的溝通與交流，對提高護(hù)理品質(zhì)起到了積極作用，從而可以避開常規(guī)管理所帶來的缺陷。除此之外，分層分組管理還可以成為一種激勵(lì)護(hù)士積極進(jìn)取的方法，從而促使護(hù)士努力工作，追求自身的進(jìn)步與提升。實(shí)行護(hù)士分層分組管理模式不但提高醫(yī)護(hù)人員的工作品質(zhì)，還改善醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的關(guān)系[14-15]。

護(hù)士分層分組管理模式通過建立層級(jí)的管理小組，根據(jù)外科護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)職稱和工作時(shí)長，將護(hù)士分為不同級(jí)別，每個(gè)級(jí)別的護(hù)士都要承擔(dān)起相應(yīng)的工作和責(zé)任。將各層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行合理的工作分配，使各個(gè)層級(jí)的護(hù)士能夠根據(jù)患者的需求，對下級(jí)的護(hù)士進(jìn)行有效的管理。護(hù)士分層分組管理模式下，每組的成員都應(yīng)按照護(hù)士的資歷和綜合能力來安排，每個(gè)層次的護(hù)士都應(yīng)按照自己的職責(zé)來安排自己的工作。此外，要將對交接班進(jìn)行改進(jìn)，要對患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、潛在問題、處理和糾正措施進(jìn)行詳細(xì)記載，以防止類似的問題再次出現(xiàn)。采用分級(jí)評(píng)價(jià)法，對各級(jí)護(hù)士的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對各層級(jí)的工作狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題所在，提出改善措施，提高護(hù)士的工作品質(zhì)[16-18]。相比于對照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、健康教育與文件書寫）更高，觀察組應(yīng)急能力考核評(píng)分（病情觀察能力、病情變化預(yù)見能力、應(yīng)急處理能力、?？撇僮髂芰Α⒓本扰浜夏芰Γ└撸≒＜0.05）。說明護(hù)士分層分組管理模式運(yùn)用到了外科病房的護(hù)理管理中，不但對提升外科病房的護(hù)理品質(zhì)起到積極作用，還能夠促進(jìn)護(hù)患之間和諧發(fā)展，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，護(hù)士分層分組管理模式在外科病房護(hù)理管理中具有突出作用，可以提高科室護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士的應(yīng)急能力與管理滿意度，值得使用與推廣。